Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Здоровье ребенка» Том 15, №7, 2020

Вернуться к номеру

Прогностическое значение ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком в ранней диагностике острого повреждения почек

Прогностическое значение ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком в ранней диагностике острого повреждения почек

Авторы: Борисова Т.П., Оболонская О.Ю.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр, Украина

Рубрики: Педиатрия/Неонатология

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Актуальність. Гемодинамічно значуща відкрита артеріальна протока (ГЗВАП) призводить до феномену «обкрадання» великого кола кровообігу та гіпоперфузії нирок, що може сприяти розвитку гострого пошкодження нирок (ГПН) у недоношених новонароджених. Вивчення ренальної оксигенації в першу добу життя методом спектроскопії в ближній інфрачервоній ділянці може виявитися корисним для визначення групи ризику щодо розвитку ГПН у даних пацієнтів. Мета дослідження: оцінити прогностичну значущість ренальної оксигенації в першу добу життя у недоношених дітей з ГЗВАП у ранній діагностиці ГПН. Матеріали та методи. Обстежено 74 недоношені дитини (гестаційний вік 29–36 тижнів), що знаходились на лікуванні у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених із першої доби життя. Пацієнти були розподілені на три групи залежно від наявності відкритої артеріальної протоки (ВАП) та її гемодинамічної значущості: І група — 40 дітей із ГЗВАП, ІІ група — 17 дітей із ВАП без гемодинамічних розладів, ІІІ група — 17 дітей з закритою артеріальною протокою (ЗАП). У кожній групі виділені підгрупи з наявністю або відсутністю ГПН. Клінічне обстеження та лікування недоношених новонароджених здійснювались за загальноприйнятою методикою. Ехокардіографія з допплерометрією виконувалася на 5–11-й годині життя. Діагностика та стратифікація ступеня тяжкості ГПН проводились за критеріями неонатальної модифікації KDIGO, для чого вивчались концентрація сироваткового креатиніну та рівень діурезу. Регіональну оксигенацію в нирках (RrSO2) контролювали за допомогою спектроскопії в ближньому інфрачервоному діапазоні протягом доби. Результати. ГПН на третю добу життя було діагностовано у 52,5 % дітей із ГЗВАП, що в 2,2 раза частіше, ніж у дітей з ВАП без гемодинамічної значущості (р < 0,05), і в 4,4 раза частіше, ніж із ЗАП (р < 0,007). На п’яту добу життя ГПН виявлено ще у двох дітей із ГЗВАП, і загальна кількість збільшилася до 57,5 %. У групах дітей із ВАП без гемодинамічних розладів і ЗАП на третій і п’ятий день життя було лише ГПН І ступеня, тоді як у дітей із ГЗВАП спостерігалися ІІ–ІІІ ступені ГПН. Ренальна оксигенація в першу добу життя була нижчою за 68 % в основному в дітей із ГЗВАП + ГПН. У дітей зі ГЗВАП, у яких розвинулося ГПН на третю добу життя, показник RrSO2 в першу добу життя становив 56,1 ± 4,5 % проти 63,90 ± 9,72 % у дітей без ГПН (p < 0,01). Встановлена обернена кореляційна залежність між показником RrSO2 в перший день життя і концентрацією креатиніну крові на третій день життя (ρ = –0,434; р < 0,02). Висновки. Низька ренальна оксигенація при ближній інфрачервоній спектроскопії в першу добу життя пов’язана з розвитком гострого пошкодження нирок на третю добу життя у недоношених дітей із ГЗВАП.

Актуальность. Гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ГЗОАП) приводит к феномену «обкрадывания» большого круга кровообращения и гипоперфузии почек, что может способствовать развитию острого повреждения почек (ОПП) у недоношенных новорожденных. Изучение ренальной оксигенации в первый день жизни методом спектроскопии в ближней инфракрасной области может оказаться полезным для определения группы риска по развитию ОПП у этих пациентов. Цель исследования: оценить прогностическую значимость ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с ГЗОАП для ранней диагностики ОПП. Материалы и методы. Обследовано 74 недоношенных ребенка (гестационный возраст 29–36 недель), которые находились на лечении в отделении анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия открытого артериального протока (ОАП) и его гемодинамической значимости: I группа — 40 детей с ГЗОАП, II группа — 17 детей с ОАП без гемодинамических расстройств, III группа — 17 детей с закрытым артериальным протоком (ЗАП). В каждой из групп выделены подгруппы с наличием или отсутствием ОПП. Клиническое обследование и лечение недоношенных новорожденных осуществлялось по общепринятой методике. Диагностика и стратификация степени тяжести ОПП проводились по критериям неонатальной модификации KDIGO, для чего изучались концентрация сывороточного креатинина и уровень диуреза. Эхокардиография с допплерометрией выполнялась в 5–11 часов жизни. Региональную оксигенацию в почках (RrSO2) контролировали с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне. Результаты. ОПП на третьи сутки жизни было диагностировано у 52,5 % детей с ГЗОАП, что в 2,2 раза чаще, чем у детей с ОАП без гемодинамической значимости (р < 0,05), и в 4,4 раза чаще, чем с ЗАП (р < 0,007). На пятые сутки жизни ОПП выявлено еще у двух детей с ГЗОАП, и общее количество увеличилось до 57,5 %. В группах детей с ОАП без гемодинамических расстройств и ЗАП на третий и пятый дни жизни имела место только ОПП І степени, в то время как у детей с ГЗОАП наблюдалась ІІ–ІІІ степень ОПП. Ренальная оксигенация в первые сутки жизни была ниже 68 % в основном у детей с ГЗОАП + ОПП. Крайне низкие уровни RrSO2 в первые сутки, ассоциированные с развитием ОПП на третьи сутки, в выборке ГЗОАП + ОПП составили 49–52 %. У детей с ГЗОАП с развившимся к третьим суткам жизни ОПП показатель RrSO2 в первые сутки жизни составил 56,1 ± 4,5 % против 63,90 ± 9,72 % у детей без ОПП (p < 0,01). Установлена обратная корреляционная зависимость между показателем RrSO2 в первый день жизни и концентрацией креатинина крови на третий день жизни (ρ = –0,434; р < 0,02). Выводы. Низкая ренальная оксигенация при ближней инфракрасной спектроскопии в первые сутки жизни связана с развитием острого повреждения почек на третьи сутки жизни у недоношенных детей с ГЗОАП.

Background. Hemodynamically significant patent ductus arteriosus (HSPDA) leads to the phenomenon of “stea­ling” the systemic circulation and renal hypoperfusion, which can contribute to the development of acute kidney injury (AKI) in premature infants. Near-infrared spectroscopy (NIRS) method of renal oxygenation measurement on the first day of life may be useful in identifying the risk group for AKI in these patients. The study aimed to assess the prognostic value of renal oxygenation in the first day of life in premature infants with HSPDA in the early diagnosis of AKI. Materials and methods. We examined 74 premature babies (gestational age 29–36 weeks) who were treated in the Department of Anesthesiology and Intensive Care of Newborns. The patients were divided into three groups depen­ding on the presence of a patent ductus arteriosus (PDA) and its hemodynamic significance: group I — 40 children with HSPDA, group II — 17 children with PDA without hemodynamic disorders, group III — 17 children with a closed arterial duct (CAD). In each of the groups, subgroups were identified: with the presence or absence of AKI. Clinical examination and treatment of premature infants were carried out according to the generally accepted routine. Diagnosis and stratification of AKI severity were carried out according to the criteria of neonatal modification KDIGO, for which the concentration of serum creatinine and the level of urine output were studied. Doppler echocardiography was performed at 5–11 hours of life. Regional renal oxygenation (RrSO2) was monitored using spectroscopy in the near-infrared range. Results. AKI on the third day of life was diagnosed in 52.5 % of children with HSPDA, which is 2.2 times more often than in children with PDA without hemodynamic significance (p < 0.05) and 4.4 times more often than in individuals with CAD (p < 0.007). On the fifth day of life, AKI was detected in two more children with HSPDA, and the total number increased to 57.5 %. In the groups of children with PDA wi­thout hemodynamic disorders and CAD, on the third and fifth days of life, only I grade AKI was registered. Whereas, children with HSPDA had II–III grade AKI. Renal oxygenation on the first day of life was below 68 %, mainly in children with ­HSPDA + AKI. Extremely low levels of RrSO2 on the first day, associated with the development of AKI on the third day, in the group of HSPDA + AKI were registered in 49–52 %. In children with HSPDA who developed AKI by the third day of life, the RrSO2 index on the first day of life was 56.1 ± 4.5 % versus 63.9 ± 9.72 % in children without AKI (p < 0.01). An inverse correlation was established between the RrSO2 indicator on the first day of life and the blood creatinine concentration on the third day of life (ρ = –0.434, p < 0.02). Conclusions. Low renal oxyge­nation on near-infrared spectroscopy on the first day of life is associated with the development of acute kidney injury on the third day of life in premature infants with HSPDA.


Ключевые слова

недоношені діти; гемодинамічно значуща відкрита артеріальна протока; гостре пошкодження нирок; ренальна оксигенація

недоношенные дети; гемодинамически значимый открытый артериальный проток; острое повреждение почек; ренальная оксигенация

premature infants; hemodynamically significant pa­tent ductus arteriosus; acute kidney injury; renal oxygenation

doi: http://dx.doi.org/https://doi.org/10.22141/2224-0551.15.7.2020.219234

Введение 

Частота острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, в среднем составляет 30 % [1]. Острое повреждение почек относится к потенциально опасным состояниям у новорожденных, поскольку увеличивает риск смерти на 50 % [1]. 
Одним из этиологических факторов ОПП у недоношенных считается гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ГЗОАП) [2–6]. У этих детей шунтирование крови в протоке слева направо способствует избыточной циркуляции крови в легких и развитию феномена «обкрадывания» большого круга кровообращения, что приводит к гипоперфузии органов, в том числе и почек. Нарушение почечного кровообращения представляет собой фактор риска развития ОПП [7–10].
В то время как гемодинамические расстройства при ГЗОАП, касающиеся респираторной и центральной нервной системы, находятся под тщательным наблюдением, на поражение почек обращают меньшее внимание. Определенную роль в этом играет сложность диагностики ОПП у новорожденных. Согласно неонатальной модификации KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes — Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний), критериями ОПП являются олигурия и повышение уровня сывороточного креатинина [11].
Трудности применения данных критериев в неонатологии объясняются тем, что в первые сутки жизни практически у всех новорожденных наблюдается физиологическая олигурия, а повышенный уровень сывороточного креатинина может быть связан с уровнем креатинина матери [12, 13]. Кроме этого, диагностика ОПП основывается на повышении уровня креатинина сыворотки крови более чем на 26,5 мкмоль/л на протяжении 48 часов, в результате данный диагноз можно поставить не ранее третьих суток жизни. В связи с этим поиск ранних маркеров повреждения почек у новорожденных является актуальным. 
Принимая во внимание тот факт, что у недоношенных детей с ГЗОАП наблюдается гипоперфузия почек, которая может быть причиной развития ОПП, рекомендуется изучить состояние ренальной оксигенации в первый день жизни. Информацию по этому поводу может предоставить новый метод неинвазивного мониторинга оксигенации тканей in vivo в реальном времени — спектроскопия в ближней инфракрасной области (Near-Infrared Spectroscopy — NIRS) [14–17]. 
NIRS почек является надежным параметром ренальной оксигенации (RrSO2). С учетом особенностей данного метода исследования фактически определяется уровень насыщения венозной крови кислородом (венозная сатурация), т.е. количество кислорода, оставшееся в крови после его экстракции в почках [18, 19].
Цель: оценить прогностическую значимость ренальной оксигенации в первые сутки жизни у недоношенных детей с ГЗОАП в ранней диагностике ОПП.

Материалы и методы

Когортное проспективное исследование проводилось в 2018–2019 годах на базе отделения анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» и было одобрено комиссией по медицинской этике больницы.
Критерии включения: недоношенные новорожденные в сроке гестации 29–36 недель с ГЗОАП, открытым артериальным протоком (ОАП), закрытым артериальным протоком (ЗАП), подписанное информированное согласие родителей на участие в исследовании. 
Критерии исключения: врожденные пороки развития, внутрижелудочковые и внутричерепные кровоизлияния ІІІ–ІV степени, сепсис, тяжелая интранатальная асфиксия, заболевания кожи, задержка внутриутробного развития. 
Обследовано 74 недоношенных новорожденных, которые поступили под наблюдение в первые сутки жизни. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия ОАП и его гемодинамической значимости: І группа — 40 детей с ГЗОАП, ІІ группа — 17 детей с ОАП без гемодинамических расстройств, ІІІ группа — 17 детей с ЗАП. В каждой из групп выделены подгруппы с наличием или отсутствием ОПП.
Клиническое обследование и лечение недоношенных новорожденных проводилось по общепринятой методике [20, 21]. 
Для закрытия артериального протока при ГЗОАП 32 недоношенным использовали ибупрофен, 8 — рестриктивную инфузионную терапию [22].
Эхокардиография с допплерометрией с помощью широкополосного микроконвексного датчика с частотой 5–8 МГц (Toshiba Nemso XG, модель SSA-580A, Япония) выполнялась при поступлении в отделение (5–11 часов жизни) и далее ежедневно для определения ОАП, его размера и гемодинамической значимости. Диаметр протока измеряли во время конечной систолы в точке максимального сужения с использованием цветного допплеровского потока. Критерии ГЗОАП: большой размер протока (> 1,5 мм у новорожденных массой < 1500 г; > 1,4 мм/кг у новорожденных массой ≥ 1500 г), шунтирование слева направо, нарастающий или пульсирующий кровоток в протоке, увеличение отношения размера левого предсердия к корню аорты > 1,4, диастолический кровоток в легочной артерии > 0,2 м/с, ретроградный диастолический кровоток в постдуктальном отделе нисходящей части аорты [23].
RrSO2 оценивалась при помощи NIRS аппаратом Somanetics INVOS 5100 C (США). Неонатальные датчики размещали над областью правой почки с предварительной ее ультразвуковой визуализацией. Суточный мониторинг RrSO2 проведен в первый (5–11 часов жизни) и третий день жизни. Среднесуточное значение RrSO2 рассчитывали для каждого ребенка, а также для группы пациентов. Нормальными показателями RrSO2 в первые сутки жизни считались 88–95 %, третьи сутки — 85–90 % [18].
Диагностика и стратификация степени тяжести ОПП проводились по критериям неонатальной модификации KDIGO [11], для чего изучались концентрация сывороточного креатинина и уровень диуреза. 
Для решения поставленных задач и проверки исходных предположений использовался комплекс статистических методов исследования, а именно: для независимых выборок — критерий Манна — Уитни, для оценки динамики — критерий знаковых рангов Вилкоксона и критерий Мак-Немара, для таблиц сопряженности — χ2-критерий и точный критерий Фишера, для оценки степени зависимости между переменными — коэффициент корреляции Спирмена. Проверка нормальности распределения количественных выборок проводилась с использованием критерия Колмогорова — Смирнова. Анализ данных выполнялся с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics 23.

Результаты

Клиническая характеристика обследованных детей представлена в табл. 1. Распределение по полу: мальчики — 43 (58,1 %), девочки — 31 (41,9 %). Интересно отметить существенное преобладание мальчиков в группе с ГЗОАП. Гестационный возраст в среднем составил 32,90 ± 0,22 нед. Наибольшее количество детей имели гестационный возраст 32–34 нед. Количество недоношенных со сроком гестации 29–31 нед. было одинаковым в группе с ОАП и ГЗОАП. С таким гестационным возрастом не было детей в третьей группе, что можно объяснить тем, что при сроке гестации 29–31 нед. практически все недоношенные имеют ОАП. Средняя масса тела при рождении была 1998,20 ± 56,55 г, существенной разницы между группами не наблюдалось. Низкую массу тела имели более половины обследованных. Очень низкая масса тела (≤ 1500 г) отмечалась почти у каждого пятого младенца, причем намного чаще в выборках с ОАП. Не было различий между исследуемыми группами в оценке по шкале Апгар на первой и пятой минутах. Респираторный дистресс-синдром наблюдался у 75,7 %, асфиксия в родах — у 13,5 %, внутриутробная инфекция — у 10,8 % детей. Частота данных заболеваний между группами обследованных не отличалась.
Размер ОАП в первые сутки у детей первой группы (табл. 1) в среднем превышал аналогичный во второй группе более чем вдвое (р < 0,001). На третьи сутки жизни размер ОАП значительно уменьшился в обеих группах. При этом размер ОАП в первой группе по-прежнему значимо превышал таковой во второй группе (р < 0,03). 
Частота развития ОПП отличалась в группах обследованных (табл. 2). Так, на третьи сутки жизни ОПП диагностировано у 21 (52,5 %) ребенка с ГЗОАП, что было в 2,2 раза чаще, чем у детей с ОАП без гемодинамической значимости (р < 0,05), и в 4,4 раза чаще, чем с закрытым протоком (р < 0,007). На пятые сутки жизни ОПП развилось еще у двух детей с ГЗОАП, и общее количество их увеличилось до 23 (57,5 %). В группах детей с ОАП без гемодинамических расстройств и с закрытым протоком на третий и пятый день жизни недоношенных имела место только ОПП І степени, в то время как у детей с ГЗОАП наблюдалась ІІ–ІІІ степень ОПП.
Ренальная оксигенация в первые сутки жизни существенно варьировала в зависимости от наличия ГЗОАП (рис. 1). В этой группе уровень RrSO2 был ниже показателя второй и третьей групп как с наличием, так и с отсутствием ОПП. Обращало на себя внимание то, что показатели RrSO2 в первые сутки ниже 68 % в основном наблюдались только у детей с ГЗОАП + ОПП. Крайне низкие уровни RrSO2 в первые сутки, ассоциированные с развитием ОПП на третьи сутки, можно отметить в четырех случаях. Все они зафиксированы в выборке ГЗОАП + ОПП — 49, 51, 51 и 52 %.
Дальнейший анализ показателя RrSO2 был проведен в группе детей с ГЗОАП. Сопоставление уровней RrSO2 и наличия ОПП выявило следующие особенности (табл. 3). У детей, у которых развилось ОПП к третьим суткам жизни, показатель RrSO2 в первые сутки жизни составил 56,1 ± 4,5 % против 63,90 ± 9,72 % у детей без ОПП (p < 0,01). На третьи сутки жизни также отмечалась достоверная разница между данными показателями в зависимости от развития ОПП. При этом насыщение крови кислородом (SpO2) было в пределах нормы (табл. 3). Установлена обратная корреляционная зависимость между показателем RrSO2 в первый день жизни и концентрацией креатинина крови на третий день жизни (ρ = –0,434; р < 0,02).

Обсуждение

Результаты нашего исследования показали, что низкие значения RrSO2 (56,1 ± 4,5 %) в течение первого дня жизни у недоношенных с ГЗОАП связаны с развитием ОПП. Изменение почечной перфузии с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне как ранний маркер диагностики ОПП установлено также F. Bonsante еt al. [24] у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 32 нед., включая детей с ГЗОАП. Авторы показали, что низкий уровень RrSO2 (69,7 ± 11,3 %) в течение первого дня жизни был значимо связан с развитием ОПП и уровнем сывороточного креатинина на 2–7-й день жизни. 
Наши результаты также согласуются с исследованиями, в которых отмечалась связь сниженной ренальной оксигенации с ОПП у недоношенных с –ГЗОАП [2, 25]. 
Таким образом, снижение показателей RrSO2 можно объяснить гипоперфузией и ишемией почек у недоношенных детей с ГЗОАП. Данные пациенты являются группой риска по развитию ОПП. Согласно рекомендациям KDIGO, необходимо определять группы пациентов в соответствии со степенью риска развития ОПП в зависимости от предрасполагающих факторов [26]. Следовательно, можно рассматривать недоношенных детей с ГЗОАП и низкой ренальной оксигенацией в первые сутки жизни как группу риска развития ОПП.
Следует согласиться с мнением M.W. Harer еt al. [26], что ренальная спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне позволяет получить в реальном времени информацию о гипоперфузии почек и выделить группу риска по развитию ОПП с целью своевременной коррекции терапии.

Выводы 

1. Низкая ренальная оксигенация (56,1 ± 4,5 %) при ближней инфракрасной спектроскопии в первые сутки жизни связана с развитием острого повреждения почек на третьи сутки жизни у недоношенных детей с ГЗОАП.
2. Раннее использование почечного NIRS (в первые сутки жизни) в качестве неинвазивного инструмента для мониторинга почечной перфузии у недоношенных с ГЗОАП является необходимым диагностическим методом для своевременного определения группы риска по развитию ОПП.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.
Информация о вкладе каждого автора: Борисова Т.П. — концепция и дизайн исследования; Оболонская О.Ю. — сбор, обработка и анализ полученных данных, написание текста.

Список литературы

  1. Jetton J.G., Boohaker L.J., Sethi S.K., Wazir S., Rohatgi S., Soranno D.E., et al. Incidence and outcomes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc. Health. 2017 Nov. 1 (3). 184-194. doi: 10.1016/S2352-4642 (17)30069-X. 
  2. Majed B., Bateman D.A., Uy N., Lin F. Patent ductus arteriosus is associated with acute kidney injury in the preterm infant. Pediatr. Nephrol. 2019 Jun. 34 (6). 1129-1139. doi: 10.1007/s00467-019-4194-5. 
  3. Velazquez D.M., Reidy K.J., Sharma M., Kim M., Vega M., Havranek T. The effect of hemodynamically significant patent ductus arteriosus on acute kidney injury and systemic hypertension in extremely low gestational age newborns. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2019 Oct. 32 (19). 3209-3214. doi: 10.1080/14767058.2018.1460349. 
  4. Seo E.S., Sung S.I., Ahn S.Y., Chang Y.S., Park W.S. Changes in Serum Creatinine Levels and Natural Evolution of Acute Kidney Injury with Conservative Management of Hemodynamically Significant Patent Ductus Arteriosus in Extremely Preterm Infants at 23–26 Weeks of Gestation. J. Clin. Med. 2020 Mar. 4. 9 (3). 699. doi: 10.3390/jcm9030699.
  5. Stojanovic V., Barisic N., Milanovic B., Doronjski A. Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit. Pediatr. Nephrol. 2014. 29. 2213-2220. doi: 10.1007/s00467-014-2837-0.
  6. Coffman Z., Steflik D., Chowdhury S.M., Twombley K., Buckley J. Echocardiographic predictors of acute kidney injury in neonates with a patent ductus arteriosus. J. Perinatol. 2020 Mar. 40 (3). 510-514. doi: 10.1038/s41372-019-0560-1. 
  7. Rios D.R., Bhattacharya S., Levy P.T., McNamara P.J. Circulatory Insufficiency and Hypotension Related to the Ductus Arteriosus in Neonates. Front. Pediatr. 2018. 6. 62. doi. 10.3389/fped.2018.00062. 
  8. Clyman R.I., Couto J., Murphy G.M. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? Semin. Perinatol. 2012. 36 (2). 123-129. doi. 10.1053/j.semperi.2011.09.022.
  9. El Hajjar M., Vaksmann G., Rakza T., Kongolo G., Storme L. Severity of the ductal shunt: a comparison of different markers. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2005. 90 (5). F419-422. doi: 10.1136/adc.2003.027698. 
  10. Slaughter J.L., Cua C.L., Notestine J.L. et al. Early prediction of spontaneous Patent Ductus Arteriosus.(PDA) closure and PDA-associated outcomes: a prospective cohort investigation. BMC Pediatr. 2019. 19 (1). 333. doi: 10.1186/s12887-019-1708-z.
  11. Selewski D.T., Charlton J.R., Jetton J.G., Guillet R., Mhanna M.J., Askenazi D.J., et al. Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 2015 Aug. 136 (2). e463-473. doi: 10.1542/peds.2014-3819. 
  12. Годованець Ю.Д., Бабінцева А.Г., Нікорич С.І. Гостре пошкодження нирок новонароджених: невирішені питання діагностики та стратифікації ступеня тяжкості патології. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2014. ІV. № 3 (13). 89-94. doi.org/10.24061/2413-4260.IV.3.13.2014.16.
  13. Яблонь О.С., Саврун Т.І., Берцун К.Т., Сергета Д.П., Шовкопляс Н.А. Сучасні проблеми неонатальної нефрології. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2014. ІV. № 3 (13). 45-49. doi.org/10.24061/2413-4260.IV.3.13.2014.8. 
  14. Dempsey E.M., El-Khuffash A.F. Objective cardiovascular assessment in the neonatal intensive care unit. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2018. 103 (1). F72-F77. doi: 10.1136/archdischild-2017-313837. 
  15. Sood B.G., McLaughlin K., Cortez J. Near-infrared spectroscopy: applications in neonates. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2015. 20 (3). 164-172. doi: 10.1016/j.siny.2015.03.008. 
  16. Hazle M.A., Gajarski R.J., Aiyagari R. et al. Urinary biomarkers and renal near-infrared spectroscopy predict intensive care unit outcomes after cardiac surgery in infants younger than 6 months of age. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. 146 (4). 861-867.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.012. 
  17. Ruf B., Bonelli V., Balling G., et al. Intraoperative renal near-infrared spectroscopy indicates developing acute kidney injury in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a case-control study. Crit. Care. 2015. 19 (1). 27. doi: 10.1186/s13054-015-0760-9.
  18. McNeill S., Gatenby J.C., McElroy S., Engelhardt B. Normal cerebral, renal and abdominal regional oxygen saturations using near-infrared spectroscopy in preterm infants. J. Perinatol. 2011. 31. 51-57. doi: 10.1038/jp.2010.71. 
  19. Marin T., Williams B.L. Renal Oxygenation Measured by Near-Infrared Spectroscopy in Neonates. Adv. Neonatal. Care. 2020 Aug 5. doi: 10.1097/ANC.0000000000000779. 
  20. Наказ МОЗ України про затвердження «Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні» № 584 від 29.08.2006. http://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0584282-06#Text. 
  21. Оновлений уніфікований клінічний протокол «Респіраторний дистрес-синдром у передчасно народжених дітей». 2018. https://neonatology.org.ua/news/docs/2018/04/75-onovleniy-unifikovaniy-klinichniy-protokol-respiratorniy-distres-sindrom-u-peredchasno-narodzhenikh-ditey. 
  22. Vanhaesebrouck S., Zonnenberg I., Vandervoort P., Bruneel E., Van Hoestenberghe M.R., Theyskens C. Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2007 Jul. 92 (4). F244-47. doi: 10.1136/adc.2006.104596. 
  23. Shepherd J.L., Noori S. What is a hemodynamically significant PDA in preterm infants? Congenit. Heart Dis. 2019 Jan. 14 (1). 21-26. doi: 10.1111/chd.12727. 
  24. Bonsante F., Ramful D., Binquet C., et al. Low Renal Oxygen Saturation at Near-Infrared Spectroscopy on the First Day of Life Is Associated with Developing Acute Kidney Injury in Very Preterm Infants. Neonatology. 2019. 115 (3). 198-204. doi: 10.1159/000494462. 
  25. Altit G., Bhombal S., Tacy T.A., Chock V.Y. End-organ saturation differences in early neonatal transition for left- versus right-sided congenital heart disease. Neonatology. 2018. 114. 53-61. doi: 10.1159/000487472. 
  26. Kellum J.A., Lameire N.; KDIGO AKI Guideline Work Group. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Crit. Care. 2013 Feb. 4. 17 (1). 204. doi: 10.1186/cc11454. 
  27. Harer M.W., Chock V.Y. Renal Tissue Oxygenation Monitoring-An Opportunity to Improve Kidney Outcomes in the Vulnerable Neonatal Population. Front. Pediatr. 2020 May 14. 8. 241. doi: 10.3389/fped.2020.00241.

Вернуться к номеру