Газета «Новости медицины и фармации» 8(242) 2008

Известно, что некоторые заболевания протекают с поражением центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты). Особое значение среди заболеваний, вызывающих поражение мозговых оболочек, имеет менингококковая инфекция.

Очевидная тропность менингококков к нервной системе, особенно к оболочкам головного мозга, выделяет менингококковую инфекцию в отдельную строку классификации первичных менингитов.

К отличительным свойствам менингококковой инфекции можно отнести следующие:

1) несмотря на выраженную агрессивность менингококка — его токсигенность и скорость распространения внутри организма он в большинстве клинических случаев остается достаточно чувствительным к антибиотикам пенициллинового ряда (включая обычный пенициллин);

2) менингококковая инфекция проявляется в различных клинических формах (от хронического носительства в форме назофарингита до гнойных менингитов с необратимыми изменениями мозговых оболочек и тяжелейших форм сепсиса, осложняющихся шоком), может поражать другие органы и системы;

3) менингококковая инфекция сопровождается экзантемой, имеющей в своей последней стадии эволюции специфическую характеристику: она геморрагическая, звездчатая, имеет излюбленную локализацию;

4) как правило, к возрасту 20 лет человек приобретает иммунитет к менингококковой инфекции, но сохраняет потенциальную возможность носительства и распространения этой грозной инфекции;

5) носительство взрослого человека при определенных обстоятельствах (интеркуррентные заболевания, простуда, различные стрессы) может закончиться генерализацией процесса (вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера) с манифестацией в динамике клинической картины менингита или даже сепсиса.

Как уже было отмечено выше, элементы сыпи при менингококковой инфекции в своем развитии проходят стадии эволюции — от мелких розовых пятнышек (макул) до геморрагических пятен различных размеров (описываются случаи некроза с последующим отторжением уха, кончика носа, фрагмента ягодичной области на месте геморрагий и т.п.).

Менингококковая инфекция не единственная инфекция с поражением нервной системы, в диагностике которой большое значение имеет экзантема. К таким заболеваниям относятся корь, ветряная оспа, лептоспироз, энтеровирусные инфекции ЕСНО и Коксаки. Они могут протекать с поражением как мозговых оболочек, так и самого мозга.

Для оценки прогноза болезни, объема противоэпидемических мероприятий и разработки тактики лечения необходима своевременная и верная диагностика заболевания.

Своевременность начала интенсивной терапии (особенно антибиотикотерапии при менингококковой инфекции) и ее адекватность при ряде заболеваний является важным и определяющим моментом оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

В то же время необходимо помнить, что необоснованное, порой бессистемное назначение антибактериальных препаратов при заболеваниях, протекающих с повышенной температурой, стирает неврологическую клиническую картину и затрудняет своевременную диагностику серьезного заболевания.

Эти обстоятельства превращают экзантему (особенно при менингококковой инфекции) в важный критерий диагностики.

Для упрощения диагностики заболеваний, протекающих с поражением нервной системы и сопровождающихся экзантемами, вашему вниманию предлагается уникальная сводная таблица дифференциальной диагностики экзантем.

Менингококковая инфекция — характерна сыпь, мелкопятнистая, розеолезная, розеолезно-папулезная, геморрагическая, звездчатая, неправильной формы, могут быть мелкие петехии и крупные геморрагии (до 2–4 см и более). Элементы геморрагической сыпи появляется через 5–15 часов от начала заболевания и проходят эволюцию от мелкопятнистой или мелкоузелковой до геморрагической. Экзантемы имеют излюбленную локализацию в начале высыпания — ягодицы, нижний отдел спины, бедра. Являются достоверным признаком генерализации инфекционного процесса. Осложнением собственно геморрагической сыпи может быть некроз. Встречаются случаи некроза ушей, кончиков пальцев, носа.

Для вторичного сифилиса характерна обильная сыпь при общем благополучии — пятна, розеолы, папулы.

Узловатая эритема сопровождает ревматизм, туберкулез, туляремию — узлы, красные, болезненные.

Недифференцированная инфекционная эритема — умеренно выраженные явления интоксикации и нетипичная для какой-либо инфекции экзантема. Встречается достаточно часто и применима как диагностический критерий при исключении других инфекций.

Опоясывающий лишай (herpes zoster). Инкубационный период — 7–16 дней. Сыпь сегментарная, в виде ленты, в начале макуло-папулезная, позднее — везикулярная, редко некротизированная или геморрагическая. Зуд и жжение в местах высыпаний. Неврологические расстройства и интоксикация.

Медикаментозные дерматиты — макулезная кореподобная сыпь, сопровождается зудом, лимфаденитом, эозинофилией, вплоть до развития лекарственной болезни. Появляется во время приема сульфаниламидов, антибиотиков, транквилизаторов, противомалярийных и других групп препаратов. Как правило, протекает без проявлений какого-либо инфекционного заболевания.