Вступ
Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) — найбільш поширені інфекційні хвороби, що вражають усі вікові групи населення, у тому числі дітей. Серед причин тимчасової втрати працездатності вони посідають перше місце. За останніми статистичними даними, у міжепідемічний період на них хворіє 1/6 частина населення планети [1, 2].
За даними ВООЗ, поширеність ГРІ останніми роками має постійну тенденцію до збільшення. Основною причиною даної тенденції є соціальні фактори — зростання урбанізації, більш тісні контакти людей, посилення міжконтинентальних міграційних процесів [3].
Повітряний шлях передавання збудників, висока сприйнятливість населення практично до всіх збудників ГРІ зумовлюють основну епідеміологічну особливість — швидкість і широту їх поширення. ГРІ практично не обмежені, їх поширеність суттєво зростає в періоди сезонного імунодефіциту, що виникає в зимовий і зимово-весняний періоди [3, 4].
За статистикою, ГРІ у дітей є однією з найбільш частих причин звернення до педіатра. Випадки цього інфекційного захворювання реєструються протягом усього року серед представників усіх соціальних груп. Однак найбільший сплеск захворюваності, звичайно ж, припадає на осінньо-зимовий період у групі дітей віком від 2 до 6 років, які відвідують дитячі садки й початкову школу. Так, дитина, яка ходить до дитсадка, у перший рік може хворіти на ГРІ до 15 разів, на другий рік — від 5 до 7 разів, а після переходу до школи — до 5 разів протягом року [5].
Небезпека ГРІ пов’язана не лише з неприємними симптомами, що супроводжують перебіг захворювання, але й з виникненням ускладнень. До ускладнень належать: вторинні бактеріальні інфекції, менінгіт, отит, синусит, інфекції сечових шляхів, гостра дихальна недостатність, інфекційно-токсичний шок, гостра серцево-судинна недостатність [6].
Універсального засобу захисту від усіх вірусних інфекцій не існує, оскільки понад 300 вірусів здатні викликати гострі респіраторні вірусні інфекції. Можливими методами профілактики є неспецифічні заходи: ізоляція хворих, використання індивідуальних засобів захисту й фармакологічна профілактика, зокрема використання засобів, що забезпечують посилення ендогенних захисних властивостей організму. До таких належить дієтична добавка Вітаглюкан, що містить у своєму складі сік зі свіжих плодів груш концентрований, сік зі свіжих плодів яблук концентрований, порошок устричного гриба (гливи) і висушений обліпиховий сік і при цьому не містить штучних підсолоджувачів, барвників і консервантів, що дозволяє застосовувати її без ризику алергічних реакцій у більш широкого кола осіб.
Вітаглюкан — додаткове джерело бета-глюкану й біологічно активних речовин обліпихи, що є компонентами антиоксидантної системи захисту організму, сприяють захисту клітин від оксидативного стресу. Вітаглюкан привернув увагу завдяки вмісту β-глюкану з гливи (Pleurotus ostreatus), що останнім часом все більше вивчається як речовина з імунокоригуючими властивостями й демонструє в клінічних дослідженнях здатність позитивно впливати на опірність організму, знижувати як загальну частоту рецидивуючих респіраторних інфекцій у дітей, так і частоту виникнення їх окремих форм — ларингіту, бронхіту, тонзилофарингіту, середнього отиту, пневмонії [7, 8]. При цьому відмінна риса імуномодулюючої дії β-глюкану полягає в адекватному підвищенні активності імунної системи без її надмірної стимуляції [9].
Мета дослідження: дослідити зміну кількості епізодів ГРІ у дітей на фоні прийому дієтичної добавки з імунокоригуючими властивостями Вітаглюкан, оцінити суб’єктивні показники ефективності прийому сиропу.
Матеріали та методи
У дослідження включені 943 дитини віком 3–18 років, які мали ≥ 6 епізодів ГРІ протягом попереднього року (ретроспективні дані з медичних карт). Період спостереження — грудень 2020 р. — квітень 2021 р. Проведена оцінка зміни кількості епізодів ГРІ на фоні прийому сиропу з імунокоригуючими властивостями, що містить β-глюкан (з Pleurotus ostreatus) і висушений обліпиховий сік. Oбстежувані віком від 3 до 12 років приймали сироп Вітаглюкан натще в дозі 5 мл 1 р/добу, обстежувані віком 13–18 років — по 5 мл 2 р/добу. Зміни кількості епізодів ГРІ визначались на фоні прийому сиропу, а також оцінювались зміни протягом 5 міс. від початку спостереження (грудень 2020 р. — квітень 2021 р.). Статистична обробка даних проводилась з використанням програми GraphPad Prism 9.0 Software for Windows (США, San Diego, CA). Для порівняння незалежних вибірок з ненормальним розподілом використовували тест Манна — Уїтні, а для залежних — Вілкоксона. Категоріальні величини порівнювали, застосовуючи χ2-тест, точний двосторонній критерій Фішера. Дані наведені як середнє значення ± стандартна помилка середнього значення (mean ± SEM). За критичний рівень значущості при перевірці статистичних гіпотез приймали p = 0,05.
Результати
Клінічна характеристика обстежених дітей
Обстежені 943 дитини віком 3–18 років. У групу обстежених включені діти, які мали ≥ 6 епізодів ГРІ протягом попереднього року (ретроспективні дані з медичних карт). Серед обстежених було 446 хлопчиків та 497 дівчаток (р < 0,05). Середній вік обстежених дітей становив 6,03 ± 0,09 року. Середній вік обстежених хлопчиків становив 6,00 ± 0,14 року, дівчаток — 6,00 ± 0,14 року (р > 0,05).
Розподіл пацієнтів за віковими групами та статтю був таким: 1–3 роки (у цю групу увійшли діти, яким уже виповнилося 3 роки, але ще не виповнилося 4 роки) — 84 хлопчики і 81 дівчинка (р > 0,05), 4–6 років — 207 хлопчиків і 246 дівчаток (р < 0,05), 7–12 років — 143 хлопчики і 152 дівчинки (р > 0,05), 13–18 років — 12 хлопчиків і 18 дівчаток (р < 0,05).
Серед обстежених пацієнтів виявлено 605 дітей з ≤ 5 епізодів ГРІ протягом попереднього року. Серед них 289 хлопчиків і 316 дівчаток (р > 0,05). У групу дітей з ≥ 5 епізодів ГРІ протягом попереднього року увійшли 338 дітей — 157 хлопчиків і 181 дівчинка (р > 0,05) (табл. 1).
Оцінка ефективності прийому дієтичної добавки Вітаглюкан у дітей із частими ГРІ
Оцінено кількість епізодів ГРІ у всіх дітей на фоні прийому сиропу Вітаглюкан протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. Показник становив 1,61 ± 0,05 епізоду ГРІ, тоді як за аналогічний період 2019–2020 рр. — 4,50 ± 0,07 епізоду ГРІ (р < 0,0001). Також проаналізовано рівень захворюваності на ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. і грудень 2020 р. — квітень 2021 р. Показники становили 5,20 ± 0,15 епізоду і 1,48 ± 0,11 епізоду відповідно (р < 0,0001) (рис. 1А). Тривалість прийому сиропу Вітаглюкан у всій когорті обстежених дітей становила 4,48 ± 0,02 тижня (рис. 1Б).
Проведена оцінка суб’єктивних показників ефективності дієтичної добавки Вітаглюкан. Зокрема, оцінювались переносимість сиропу і результати його призначення, а також батьки оцінювали результат прийому сиропу. Запропоновані шкали містили градацію: 1 бал — «украй погано», 2 бали — «погано», 3 бали — «нейтрально», 4 бали — «добре», 5 балів — «дуже добре».
Середня оцінка переносимості сиропу становила 4,47 ± 0,02 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,34 ± 0,02 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,49 ± 0,02 бала (рис. 1В).
Проведено оцінку ефективності прийому дієтичної добавки Вітаглюкан у дітей у різних вікових групах. Когорта обстежених була розподілена на такі вікові групи: 1–3 роки, 4–6 років, 7–12 років, 13–18 років.
Показник кількості ГРІ на фоні прийому сиропу Вітаглюкан протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. у віковій групі 1–3 роки становив 1,64 ± 0,12 епізоду, тоді як за аналогічний період 2019–2020 рр. — 4,40 ± 0,17 епізоду ГРІ (р < 0,0001). Також проаналізовано рівень захворюваності на ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. і грудень 2020 р. — квітень 2021 р. Показники становили 5,38 ± 0,31 епізоду і 1,90 ± 0,21 епізоду відповідно (р < 0,0001).
У віковій групі 4–6 років кількість ГРІ на фоні прийому Вітаглюкану протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. становила 1,71 ± 0,08 епізоду, за аналогічний період 2019–2020 р. — 4,50 ± 0,11 епізоду (р < 0,0001). Частота епізодів ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. і грудень 2020 р. — квітень 2021 р. становила 5,17 ± 0,23 епізоду і 1,59 ± 0,16 епізоду відповідно (р < 0,0001).
Показники частоти епізодів ГРІ у віковій групі 7–12 років були такими: на фоні прийому сиропу Вітаглюкан протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. — 1,49 ± 0,09 епізоду, за аналогічний період 2019–2020 рр. — 4,56 ± 0,13 епізоду (р < 0,0001). Рівень захворюваності на ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. і грудень 2020 р. — квітень 2021 р. — 5,06 ± 0,30 епізоду і 1,03 ± 0,21 епізоду відповідно (р < 0,0001).
У віковій групі 13–18 років кількість ГРІ на фоні прийому Вітаглюкану протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. становила 1,00 ± 0,21 епізоду, за аналогічний період 2019–2020 рр. — 5,03 ± 0,41 епізоду ГРІ (р < 0,0001). Також проаналізовано рівень захворюваності на ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. і грудень 2020 р. — квітень 2021 р. Показники становили 5,67 ± 0,33 епізоду і 1,09 ± 0,28 епізоду відповідно (р < 0,0001). Необхідно зазначити, що статистично показники частоти ГРІ у всіх клінічних групах не відрізнялись від аналогічних в інших вікових групах (рис. 2А).
Тривалість прийому дієтичної добавки не мала статистично вірогідної різниці між віковими групами й становила 4,14 ± 0,12 тижня у віковій групі 1–3 роки; 4,13 ± 0,07 тижня у віковій групі 4–6 років; 4,25 ± 0,10 тижня у віковій групі 7–12 років і 4,54 ± 0,34 тижня у віковій групі 13–18 років (р > 0,05) (рис. 2Б).
Оцінка суб’єктивних показників ефективності прийому дієтичної добавки Вітаглюкан
У віковій групі 1–3 роки середня оцінка переносимості сиропу становила 4,48 ± 0,05 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,38 ± 0,05 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,48 ± 0,05 бала. У віковій групі 4–6 років середня оцінка переносимості сиропу становила 4,46 ± 0,03 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,30 ± 0,03 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,47 ± 0,03 бала. Показники групи 7–12 років: середня оцінка переносимості сиропу становила 4,47 ± 0,04 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,39 ± 0,04 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,50 ± 0,04 бала. У групі 13–18 років середня оцінка переносимості сиропу становила 4,65 ± 0,09 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,31 ± 0,14 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,66 ± 0,10 бала (рис. 2В). Статистично вірогідної різниці між відповідними показниками різних вікових груп не виявлено (р > 0,05).
Нами стратифіковано групи обстежених дітей за кількістю епізодів ГРІ протягом попереднього року періоду спостереження. Уся когорта обстежених була розподілена на такі групи: до 5 епізодів ГРІ, понад 5 епізодів ГРІ.
Показник кількості ГРІ на фоні прийому сиропу Вітаглюкан протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. у групі дітей з < 5 епізодів ГРІ до початку обстеження становив 1,14 ± 0,04 епізоду, за аналогічний період 2019–2020 рр. — 3,12 ± 0,05 епізоду (р < 0,0001). Також проаналізовано рівень захворюваності на ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. і грудень 2020 р. — квітень 2021 р. У групі дітей з > 5 епізодів ГРІ до початку обстеження показник кількості ГРІ на фоні прийому Вітаглюкану протягом періоду грудень 2020 р. — січень 2021 р. становив 2,48 ± 0,11 епізоду, за аналогічний період 2019–2020 рр. — 7,09 ± 0,07 епізоду (р < 0,0001). Рівень захворюваності на ГРІ у дітей за періоди грудень 2019 р. — квітень 2020 р. та грудень 2020 р. — квітень 2021 р. — 6,43 ± 0,17 епізоду і 1,48 ± 0,21 епізоду відповідно (р < 0,0001) (рис. 3А).
Тривалість прийому дієтичної добавки не мала статистично вірогідної різниці між стратифікованими групами й становила 4,15 ± 0,07 тижня в групі дітей з < 5 епізодів ГРІ до початку обстеження; 4,22 ± 0,09 епізоду — в групі дітей з > 5 епізодів ГРІ до початку обстеження (р > 0,05) (рис. 3Б).
Оцінка суб’єктивних показників ефективності прийому дієтичної добавки Вітаглюкан виявила, що в групі дітей з < 5 епізодів ГРІ до початку обстеження середня оцінка переносимості сиропу становила 4,52 ± 0,02 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,38 ± 0,03 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,52 ± 0,02 бала.
У групі дітей з > 5 епізодів ГРІ до початку обстеження отримано такі результати: середня оцінка переносимості сиропу становила 4,39 ± 0,04 бала, оцінка результатів призначення сиропу — 4,24 ± 0,04 бала, оцінка батьками результату прийому сиропу — 4,40 ± 0,04 бала (рис. 3В). Статистично вірогідної різниці між відповідними показниками різних вікових груп не виявлено (р > 0,05).
Обговорення
Імунна система — це складна мережа клітин і біологічних процесів, що захищає організм від чужорідних патогенів. Людський організм є ідеальним середовищем для бактерій, грибків і вірусів, і між еволюціонуючими патогенами й імунною системою організму, що адаптується до його захисту, ведеться постійна боротьба [10, 11]. Мабуть, найбільш поширеною ділянкою, на яку впливає неспроможність імунної системи виявити й усунути загрозу, є верхні дихальні шляхи.
Оскільки методів специфічної профілактики ГРІ не існує, основним вектором даної проблеми є пошук ефективних нетоксичних засобів, які спрямовані на неспецифічну профілактику, зокрема на підтримку імунітету й антиоксидантний вплив [12, 13].
За останні два десятиліття вчені оцінили різні впливи β-глюкану на імунну систему. β-глюкан — складний вуглеводний полімер, що міститься в клітинних стінках грибів і деяких рослин. Було показано, що він знижує рівень холестерину в людей [14], сприяє протипухлинній активності як у людей, так і в мишей [15], а також покращує імунну функцію в імунодефіцитних популяціях людей і мишей [16–18].
Дизайн даного дослідження включав 2 напрямки оцінки ефективності сиропу, що містить β-глюкан — аналіз кількості епізодів ГРІ на фоні прийому дієтичної добавки Вітаглюкан і протягом контрольних періодів; надійне й обґрунтоване опитування для оцінки переносимості сиропу і результатів призначення сиропу, а також оцінки батьками результату прийому сиропу.
Ми припустили, що діти, які отримують дієтичну добавку Вітаглюкан:
1) матимуть зменшення кількості епізодів ГРІ на фоні прийому дієтичної добавки порівняно з аналогічним періодом попереднього року;
2) матимуть зменшення кількості епізодів ГРІ протягом контрольних епідемічних періодів грудень — квітень;
3) в обстежених групах буде отримано позитивну оцінку переносимості сиропу, результатів призначення сиропу, а також оцінку батьками результату прийому сиропу.
Отримані результати показали позитивний ефект дієтичної добавки Вітаглюкан стосовно кількості епізодів ГРІ у всієї когорти дітей на фоні прийому сиропу порівняно з аналогічним періодом попереднього року. Указаний ефект отримано в усіх вікових групах і групах, стратифікованих за кількістю епізодів ГРІ станом на період до початку дослідження.
Опитування, проведене для оцінки суб’єктивних даних протягом періоду прийому дієтичної добавки Вітаглюкан, показало позитивні результати й високу оцінку переносимості сиропу, результатів призначення сиропу, оцінку батьками результату прийому сиропу.
Отримані результати свідчать про наявність вираженого превентивного ефекту дієтичної добавки Вітаглюкан щодо виникнення ГРІ у дітей, що може бути забезпечений комплексом складових сиропу, які мають імунокоригуючий (β-глюкан) та антиоксидантний ефекти (вітаміни С та Е у складі висушеного обліпихового соку).
Так, відомо, що антиоксиданти захищають клітини від згубного впливу вільних радикалів, що пошкоджують клітини й можуть сприяти розвитку низки захворювань, у тому числі чинять негативний вплив на імунну систему [19].
Функції α-токоферолу, пов’язані з його антиоксидантною здатністю, забезпечують захист фізіологічних властивостей мембран двошарових ліпідів, що, у свою чергу, може впливати на активність мембранних білків, ферментів, антитіл [20]. У дослідженнях на клітинній культурі було встановлено, що α-токоферол покращує утворення адгезивного з’єднання (відомого як імунний синапс) між Т-лімфоцитами й антиген-презентуючими клітинами, що в підсумку призводило до активації і проліферації Т-клітин, забезпечуючи таким чином імунну відповідь [21]. Останнє в комплексі з імунокоригуючою функцією β-глюкану реалізує превентивний вплив на виникнення ГРІ у дітей.
Висновки
1. Отримані результати свідчать про наявність вираженого превентивного ефекту дієтичної добавки Вітаглюкан щодо виникнення ГРІ у дітей як на фоні прийому сиропу, так і протягом епідемічного періоду.
2. Переносимість сиропу, результати його призначення оцінені як високі, батьки також дали високу оцінку результатів прийому дієтичної добавки.
3. Превентивний ефект дієтичної добавки Вітаглюкан щодо виникнення ГРІ у дітей і високу оцінку переносимості сиропу, результатів його призначення, а також високу оцінку батьками результатів прийому сиропу отримано в усіх вікових групах обстежених дітей.
4. Дієтична добавка Вітаглюкан може бути включена до раціону харчування дітей віком від 3 років як додаткове джерело β-глюкану й біологічно активних речовин обліпихи, що є компонентами антиоксидантної системи захисту організму, сприяють захисту клітин від оксидативного стресу, а також імунокорекції.
Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів і власної фінансової зацікавленості при підготовці даної статті.
Інформація про внесок кожного автора. Мітюряєва-Корнійко І.О. — дизайн дослідження, аналіз отриманих даних, написання тексту статті, Бурлака Є.А. — аналіз отриманих даних, написання статті, Полухіна М.О. — збір матеріалу.
Отримано/Received 01.09.2021
Рецензовано/Revised 13.09.2021
Прийнято до друку/Accepted 19.09.2021