Международный эндокринологический журнал 2(14) 2008

Введение

Сахарный диабет (СД) является одной из важнейших медико-социальных проблем современной медицины. Заболеваемость детского населения данной патологией каждые 10 лет увеличивается в 2 раза [1, 2]. Средняя продолжительность жизни больных СД 1-го типа, заболевших в детстве, составляет 28,3 года (Ю.И. Сунцов, 2003).

Большинство больных находятся в состоянии длительной декомпенсации [3]. Одной из причин лабильного течения СД являются частые респираторные заболевания, что диктует необходимость изучения иммунного статуса и иммунореабилитации этих пациентов. У них развивается дисиммуноглобулинемия, снижается уровень интерлейкина-2, гамма-интерферона, трансформирующего фактора роста, изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов. Ряд авторов отрицает наличие иммунологического дисбаланса и более высокой частоты инфекционных заболеваний у детей, больных СД [4].

Помимо инфекционных заболеваний важную роль в декомпенсации СД играют психоэмоциональные стрессы. У больных СД часто развиваются ипохондрические, тревожно-депрессивные и невротические нарушения. В подростковом возрасте в подавляющем большинстве случаев формируются акцентуации характера.

В последние годы большое внимание исследователей привлекает использование светотерапии, в частности полихроматического (видимого + инфракрасного) поляризованного света. Установлено его иммуномодулирующее действие, проявляющееся нормализацией соотношения про- и противовоспалительных цитокинов, увеличением количества лимфоцитов в крови и их ответа на антигенную стимуляцию, повышением содержания иммуноглобулинов А и М [5].

Цель настоящего исследования — повышение эффективности реабилитации детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, c применением свето- и цветотерапии.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 156 детей (79 мальчиков, 77 девочек) с СД 1-го типа в возрасте 12–17 лет. Критериями включения в исследуемую группу были: возраст от 12 до 17 лет включительно, наличие СД 1-го типа, информированное согласие пациентов на участие в исследовании, отсутствие острого заболевания в течение 1 месяца до исследования. Критериями исключения были: возраст до 12 лет, острые заболевания, перенесенные в течение 1 месяца до исследования, сахарный диабет 2-го типа, сопутствующие хронические заболевания в стадии декомпенсации, отказ больных от участия в исследовании.

Контрольная группа состояла из 134 практически здоровых детей. Критериями включения в контрольную группу были: возраст от 12 до 17 лет включительно, наблюдение в I диспансерной группе, отсутствие острых заболеваний в течение 1 месяца до исследования, отсутствие жалоб, информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: возраст до 12 лет, хронические заболевания в стадии декомпенсации, острые респираторные заболевания, перенесенные в течение 1 месяца перед исследованием, отказ от участия в исследовании.

При оценке компенсации СД использовались критерии International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD Consensus for the Management of Type I Diabetes Mellitus in Children and Adolescens, 2000). По уровню гликированного гемоглобина оптимальная компенсация наблюдалась у 32 (20,5 %) детей, субоптимальная — у 34 (21,8 %), декомпенсация — у 90 (57,7 %) больных. Оптимальный уровень гликемии натощак (4,0–7,0 ммоль/л) определялся в 34 (21,8 %) случаях, субоптимальный — в 17 (10,9 %) случаях, а у 105 (67,3 %) детей отмечена декомпенсация углеводного обмена.

Более половины обследованных детей с СД 1-го типа (93 ребенка, 59,6 %) не имели сосудистых осложнений заболевания. У 28 (17,9 %) пациентов диагностировано одно осложнение, у 20 (12,8 %) — два, у 10 (6,4 %) — три, у 5 (3,3 %) — четыре осложнения. Среди диабетических осложнений наиболее часто выявлялись хайропатия — 46 случаев (29,5 %), диабетическая нефропатия — 55 случаев (35,3 %), дистальная сенсорная полинейропатия — 27 случаев (17,3 %). Значительно реже диагностировались диабетическая ретинопатия — 7 пациентов (4,5 %), липодистрофия — 8 случаев (5,1 %). Более высокая частота хайропатии объясняется легкостью ее диагностики. Нефропатия является самым частым осложнением, поскольку в течение последних лет проводится скрининг всех больных сахарным диабетом 1-го типа на наличие микроальбуминурии (МАУ), позволяющий выявлять данное осложнение на доклинической стадии.

Все дети с СД 1-го типа получали интенсифицированную инсулинотерапию. В качестве болюсного инсулина у 124 (79,5 %) пациентов использовался человеческий генно-инженерный растворимый инсулин (актрапид, хумулин регуляр), у 32 (20,5 %) — ультракороткие аналоги лизпро (хумалог) или аспарт (новорапид). Базисная инсулинемия обеспечивалась введением человеческого генно-инженерного изофан-инсулина (протафан, хумулин НПХ) у 109 (69,9 %) больных или инсулина гларгин (лантус) у 47 (30,1 %) больных.

Помимо инсулинотерапии и лечебного питания в программу реабилитации были включены поливитаминные комплексы, фитотерапия с использованием трав, оказывающих гипогликемизирующее действие. По показаниям назначались препараты тиоктовой кислоты (при наличии дистальной полинейропатии), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (при наличии диабетической нефропатии). Программа восстановительного лечения включала также лечебную физкультуру, утреннюю лечебную гимнастику, прогулки и игры на свежем воздухе.

Проведено исследование иммунотропного действия поляризованного полихроматического света у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, по схеме «Иммунодефицит» в соответствии с методическим руководством к аппарату. По своему дизайну оно было проспективным контролируемым. В исследование включено 80 больных СД 1-го типа. Рандомизация пациентов на группы (по 40 больных в опытной группе и группе сравнения) проводилась с помощью таблицы случайных чисел. В опытной группе из исследования выбыло 6 пациентов (15,0 %), в том числе 5 — из-за преждевременного прекращения санаторного лечения по семейным причинам, 1 — из-за развития диабетического кетоацидоза. Эффективность данной программы оценивалась по динамике иммунологических показателей после окончания светотерапии, количеству острых респираторных заболеваний и длительности температурной реакции на их фоне, наличию обострений хронического тонзиллита.

В исследование по оценке эффективности светотерапии по схеме «Диабет» включено 80 больных СД. При использовании данной схемы воздействие поляризованным полихроматическим светом дополнялось использованием цветовых фильтров по программе «Дефицит энергии». Рандомизация пациентов на группы (по 40 больных в опытной группе и группе сравнения) проводилась с помощью таблицы случайных чисел. В опытной группе из исследования выбыло 3 пациента (7,5 %), в том числе 2 — из-за преждевременного прекращения санаторного лечения по семейным причинам, 1 — из-за развития диабетического кетоацидоза. В группе сравнения выбыл 1 пациент (2,5 %) из-за присоединения острой респираторной вирусной инфекции. Эффективность светотерапии оценивалась по объективному статусу и показателям психоэмоционального состояния больных, уровню тощаковой и постпрандиальной гликемии.

Продолжительность санаторной реабилитации составила 22–24 дня. В качестве источника поляризованного полихроматического света использовался аппарат Bioptron Compact (Bioptron AG, Швейцария). Расстояние между поверхностью кожи и прибором составляло 3–5 см. Перед каждой процедурой поверхность кожи обезжиривалась 70% раствором этилового спирта. Длительность экспозиции поляризованного света составляла 5 минут, продолжительность лечения — 10 процедур.

Из анамнеза больных детей стало известно, что у 109 пациентов (69,9 %) длительность заболевания составляла от 1 года до 5 лет, у 47 (30,1 %) — более 5 лет. Наследственность по СД 1-го типа была отягощена лишь у 5 (3,2 %) больных.

Диету с подсчетом хлебных единиц соблюдали 85 больных (54,5 %), соблюдали диету, но не считали хлебные единицы 63 ребенка (40,4 %), не соблюдали диету — 8 (5,1 %).

Всем больным выполнялись общий (с подсчетом лейкоцитарной формулы) и биохимический анализы крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, тимоловая проба, AЛТ), общий анализ мочи. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) определялся на анализаторе Glycomat DS5 (DREW Scientific, Великобритания). Концентрация глюкозы в цельной крови исследовалась глюкозооксидазным методом на анализаторе BIOSEN (Россия). С целью ранней диагностики диабетической нефропатии у больных СД 1-го типа с длительностью заболевания более 3 лет проводилось полуколичественное определение микроальбуминурии с помощью тест-таблеток «МикроБуминТест» (Bayer Diagnostics, Германия).

Для оценки личностных особенностей детей использованы компьютерные версии подросткового варианта многофакторного опросника Р. Кеттела и цветового теста М. Люшера (ГП «ИМАТОН», СПб., 2004). Для оперативной оценки самочувствия, активности, настроения больным и здоровым детям предлагался опросник «САН» (самочувствие, активность, настроение).

Гуморальное звено иммунитета оценивалось по уровню иммуноглобулинов А, М, G с использованием метода радиальной диффузии по Манчини. Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли методом преципитации 3,5% раствором полиэтиленгликоля. Метаболическая активность фагоцитов оценивалась по результатам спонтанного и стимулированного тестов с нитросиним тетразолием (НСТ-тест).

Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде Windows XP с использованием статистической программы STATISTICA. До проведения статистического анализа оценивался характер распределения каждого показателя по критерию Шапиро — Уилка. При изучении динамики клинико-лабораторных показателей на фоне лечения вычислялся парный критерий Вилкоксона. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При поступлении в санаторий клинические симптомы декомпенсации заболевания в виде жалоб на жажду отмечались у 32 (20,5 %), учащенное мочеиспускание — у 29 (18,6 %), снижение массы тела — у 12 (7,7 %), легкие гипогликемические состояния — у 6 (3,8 %) детей, больных СД. Некоторых больных беспокоили боли в животе — 45 случаев (28,8 %), головные боли — 32 случая (20,5 %), утомляемость — 45 случаев (28,8 %), раздражительность — 25 случаев (16,0 %), головокружения — 12 случаев (7,7 %), нарушения сна — 21 случай (13,5 %).

При объективном осмотре у 13 пациентов (8,3 %) наблюдалась сухость кожных покровов, у 17 (10,9 %) — заеды в углах рта, у 7 (4,5 %) — гепатомегалия, у 22 (14,1 %) — участки гиперкератоза и гиперпигментации на стопах.

Анализ показателей теста Р. Кеттела выявил статистически значимые отклонения по шкалам А, Н, J, I и Q₂ у детей с СД 1-го типа по сравнению с контрольной группой (табл. 1). У больных детей наблюдались более низкие показатели шкалы А, чем у здоровых (медианы соответственно 4-го и 6-го стена). Это свидетельствовало о том, что данные пациенты более склонны к уединению, обособленности, отчужденности, сдержанности в проявлении эмоций, замкнутости, им тяжелее устанавливать непосредственные межличностные контакты. Эти данные коррелировали с более низкими значениями шкалы Н (медианы соответственно 5-го и 6-го стена), которые характеризовали детей с СД 1-го типа как робких, застенчивых, сдержанных. Полученные нами данные согласуются с результатами исследования E.A. Storch et al. (2004), которое показало наличие у больных чувства одиночества, депрессивных черт.

Для детей с СД 1-го типа также характерны тревожность и беспокойство по поводу своего здоровья, потребность в любви, внимании и помощи со стороны других людей. В то же время они более самостоятельны в своих поступках и принятии решений, что подтверждается более высокими значениями шкал I и Q₂ и объясняется наличием у них такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет. По-видимому, вследствие потребности в посторонней помощи дети с СД 1-го типа принимают общегрупповые нормы, подчиняют личные интересы групповым, о чем свидетельствуют более высокие показатели шкалы J в данной группе.

Достаточно существенное снижение значений шкалы В у больных СД 1-го типа по сравнению со здоровыми детьми (медианы соответственно 4-го и 7-го стена), на наш взгляд, обусловлено не снижением интеллекта, а ухудшением умственной работоспособности и концентрации внимания (табл. 1).

Среди пациентов с более низкими значениями шкалы Q₃ чаще встречались случаи хронической декомпенсации заболевания (HbA1c > 9 %). Такие дети характеризуются плохим самоконтролем, слабоволием, неумением планировать свое время и соблюдать порядок выполнения дел, неспособностью придать своей энергии конструктивное направление, поэтому они зависят от помощи со стороны других людей (более высокие показатели шкалы I).

Влияние указанных личностных характеристик на компенсацию сахарного диабета подтверждается также выявленной нами корреляционной зависимостью между уровнем HbA1c и шкалами Q₃ (r = –0,42, p = 0,041) и I (r = 0,46, p = 0,020) теста Р. Кеттела. Кроме того, наблюдается обратная корреляционная связь между уровнем шкалы Q₃ и количеством осложнений (r = 0,38, p = 0,041). Большее количество осложнений отмечается у больных СД с низким самоконтролем. По-видимому, это связано с хронической декомпенсацией у них углеводного обмена.

Учитывая статистически значимые различия значений шкал Q₃ и I между больными с хронической декомпенсацией (HbA1c > 9 %) и больными с оптимальной и субоптимальной степенями компенсации (HbA1c < 9 %), мы выдвинули гипотезу о том, что данные личностные факторы могут предрасполагать к декомпенсации заболевания. У больных СД, имеющих значения шкалы I более 5 стенов, случаи хронической декомпенсации встречались в 1,5 раза чаще по сравнению с больными, у которых показатели шкалы I не превышали 5 стенов. У пациентов со значениями шкалы Q₃ более 5 стенов заболевание протекало с декомпенсацией в 2,3 раза чаще, чем у детей с уровнем шкалы Q₃ менее 5 стенов.

Для подтверждения гипотезы о влиянии личностных особенностей на компенсацию СД нами рассчитаны отношение шансов и его 95% доверительный интервал.

Для показателей шкалы I более 5 стенов и шкалы Q₃ менее 5 стенов значения отношения шансов и его 95% доверительного интервала превышали 1,0. Это позволило нам сделать заключение о том, что данные личностные характеристики детей, больных СД 1-го типа, являются факторами риска хронической декомпенсации заболевания.

У больных СД 1-го типа, имеющих низкие значения шкалы Q₃, низкий самоконтроль как личностная черта распространялся не только на поведение, но и на отношение к заболеванию. В частности, частота самоконтроля гликемии в домашних условиях у пациентов с низкими значениями шкалы Q₃ составляла всего 1,3 ± 0,3 исследования в день, тогда как у больных с высокими значениями данной шкалы — 2,7 ± 0,4 (р < 0,05). Закономерно, что нерегулярное определение гликемии приводит к хронической декомпенсации заболевания.

Анализ показателей теста М. Люшера выявил в группе больных СД более высокие значения вегетативного коэффициента (ВК), суммарного отклонения от аутогенной нормы (СО), а также уровня компенсаций и тревог (табл. 2). Показатели теста не зависели от пола и возраста, уровня HbA1c, наличия нейро- и хайропатии.

Среди пациентов с СД 1-го типа в 30 (24,8 %) случаях результаты тестирования выявили избыточное возбуждение, суетливость (ВК 6–7 баллов), тогда как в контрольной группе данные показатели ВК наблюдались почти в 2 раза реже. У 8 (6,6 %) пациентов ВК составил 1–2 балла, что свидетельствовало об истощенности, установке на бездействие, хроническом переутомлении, пассивном реагировании на трудности, неготовности к напряжению и адекватным действиям в стрессовых ситуациях.

Анализ показателей суммарного отклонения от аутогенной нормы выявил у трети пациентов (46 детей, 38,0 %) средний уровень непродуктивной нервно-психической напряженности (СО 4 балла), тогда как в контрольной группе он отмечался в 1,5 раза реже (29 детей, 21,6 %). Испытуемые справлялись со своими обязанностями лишь в пределах средних сложившихся требований. В привычной обстановке они переходят от работы к отдыху и обратно, от одного вида деятельности к другому без существенных затруднений. В случае необходимости они способны преодолевать усталость волевым усилием, однако после этого в их делах и самочувствии просматривается снижение работоспособности. Для сохранения здоровья и работоспособности испытуемому требуется относительно четкое субъективное разделение времени работы и отдыха.

Среди больных СД высокие значения СО (5 баллов), свидетельствующие о повышенном уровне непродуктивной нервно-психической деятельности, встречались в 3,6 раза чаще, чем в контрольной группе (соответственно 16,5 и 4,5 %). Общий эмоциональный фон этих детей характеризуется повышенной возбудимостью, тревожностью, неуверенностью, высокой вероятностью срыва деятельности в стрессовой ситуации.

Уровень тревог и вызванных ими компенсаций у больных СД превышал таковой в контрольной группе в 2 раза (табл. 2). Причем если показатели вегетативного коэффициента и суммарного отклонения не зависели от длительности заболевания, то выраженность компенсаций и тревог по мере увеличения продолжительности диабета возрастала.

При использовании опросника «САН» в группе больных отмечено статистически значимое снижение показателей шкал «Самочувствие» и «Активность», тогда как значения шкалы «Настроение» не отличались от таковых в контрольной группе (табл. 3).

Более низкий уровень шкалы «Самочувствие» свидетельствовал о появлении у больных СД слабости, усталости, повышенной утомляемости, в ряде случаев дети чувствовали себя обессиленными, разбитыми, изнуренными. Кроме того, были более выражены желание отдохнуть, рассеянность, снижение умственной работоспособности, медлительность, что подтверждается сниженными оценками по шкале «Активность» и согласуется с результатами цветового теста М. Люшера, в частности, выявлена корреляционная взаимосвязь между данной шкалой и вегетативным коэффициентом (r = 0,41, p = 0,024).

Учитывая имеющиеся литературные данные о положительном влиянии полихроматического поляризованного света на эмоциональный статус больных с хроническими заболеваниями, в комплекс реабилитационных мероприятий мы включили использование данного вида светотерапии по схеме «Диабет» с дополнительным применением цветовых фильтров.

После завершения исследования и в опытной группе, и в группе сравнения у всех больных с СД 1-го типа отсутствовали клинические симптомы декомпенсации диабета (жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела, заеды в углах рта, сухость кожных покровов).

Анализ гликемических профилей также показал статистически значимое снижение гликемии натощак и в опытной группе (с 9,8 ± 1,7 до 7,4 ± 0,8 ммоль/л, р = 0,031), и в группе сравнения (с 10,1 ± 1,3 до 7,6 ± 0,7 ммоль/л, р = 0,028). Уровень постпрандиальной гликемии уменьшился в опытной группе с 13,6 ± 2,5 до 9,2 ± 1,2 ммоль/л (р = 0,031), в группе сравнения — с 13,1 ± 2,1 до 9,7 ± 1,8 ммоль/л (р = 0,028). Улучшение компенсации углеводного обмена в обеих группах может быть связано не только с положительным влиянием светотерапии, но и с усилением контроля за питанием со стороны медицинского персонала, ежедневным контролем гликемии, коррекцией инсулинотерапии в случае гипергликемии.

В опытной группе наблюдалось снижение лишь суммарного отклонения от аутогенной нормы (с 3,67 ± 0,96 до 3,35 ± 0,92, р = 0,031), что свидетельствовало об уменьшении уровня непродуктивной нервно-психической напряженности. В группе сравнения динамика показателей теста М. Люшера оказалась статистически незначимой (табл. 4).

Анализ индивидуальных показателей теста М. Люшера выявил, что снижение суммарного отклонения от аутогенной нормы произошло за счет уменьшения количества больных со средним уровнем непродуктивной нервно-психической напряженности, у которых данный показатель стал незначительным.

Анализ теста «САН» в опытной группе после проведенного курса светотерапии выявил достоверное повышение исходно сниженных значений по шкалам «Самочувствие», «Активность», которые достигли показателей контрольной группы. Уровень шкалы «Настроение» в начале исследования не отличался от показателей контрольной группы, но в конце исследования он повысился и стал превышать таковой у здоровых детей.

В группе сравнения повысились только показатели шкалы «Самочувствие», тогда как уровень шкал «Активность» и «Настроение» не претерпел существенной динамики (табл. 5).

Таким образом, использование поляризованного полихроматического некогерентного света у детей с СД 1-го типа в комплексе с санаторной реабилитацией способствует улучшению эмоционального статуса больных, их самочувствия, активности и настроения, снижению уровня непродуктивной нервно-психической напряженности.

Изучение иммунного статуса больных СД 1-го типа показало снижение у них абсолютного и относительного количества CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, естественных киллеров (CD56⁺) по сравнению со здоровыми. Кроме того, выявлена повышенная экспрессия маркера CD25⁺, что свидетельствует о выраженной активации Т-клеточного ответа.

Изучение неспецифической резистентности организма показало снижение фагоцитарного захвата микрофагов, спонтанного и стимулированного НСТ-тестов у больных СД 1-го типа (табл. 6). У трети больных (31,3 %) выявлена инверсия НСТ-теста, что свидетельствовало об истощении функциональных резервов гранулоцитов.

Гуморальное звено иммунитета у больных сахарным диабетом 1-го типа характеризовалось снижением относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов (CD20⁺), уровня сывороточного IgА и IgM по сравнению с контрольной группой, тогда как содержание IgG было повышено (табл. 6). Обращает на себя внимание также повышение концентрации крупных и средних циркулирующих иммунных комплексов.

Учитывая высокую частоту хронического тонзиллита среди детей, больных СД 1-го типа, нами с помощью последовательного анализа Вальда проведена оценка прогностической значимости клинико-анамнестических и иммунологических показателей для оценки риска его развития. Для каждого фактора рассчитывались диагностический коэффициент (ДК) и информативность признака (ИП) по Кульбаку.

Информативными признаками для выявления риска хронического тонзиллита у больных СД 1-го типа оказались длительность заболевания менее 5 лет, хроническая декомпенсация углеводного обмена (уровень HbA1c > 9 %), сниженный уровень IgM и наличие МАУ (табл. 7). Сумма баллов менее –13 свидетельствует о 95% вероятности хронического тонзиллита, тогда как сумма баллов более 13 с 95% вероятностью позволяет сделать заключение о низком риске данной патологии.

Учитывая снижение количества лимфоцитов, функциональной активности гранулоцитов, уровня IgA, мы использовали у больных СД 1-го типа светотерапию полихроматическим поляризованным светом по схеме «Иммунодефицит».

Под влиянием светотерапии значительно увеличилось содержание в периферической крови лейкоцитов, лимфоцитов, полинуклеарных клеток. Исследование мембранного фенотипа мононуклеаров периферической крови больных СД 1-го типа основной группы показало, что на фоне исходно сниженного количества клеток СD3⁺, СD4⁺, СD8⁺, СD20⁺ курсовое облучение приводит к статистически достоверному возрастанию их количества, что свидетельствует об иммунорегулирующем характере поляризованного полихроматического света. После лечения содержание IgG в периферической крови у детей основной группы снизилось. После курса базисной терапии и воздействия светом уровни IgA и IgM значительно возросли.

Превышающее контрольные показатели содержание циркулирующих комплексов в основной группе уменьшилось на 33 % по сравнению с исходным уровнем, оставаясь на 17 % выше значения группы контроля. Количество ЦИК в группе сравнения достоверно не изменилось.

Фагоцитарный захват в основной группе возрос на 23 %, показатели спонтанного и стимулированного НСТ-тестов увеличились до нижней границы контрольных значений. В группе сравнения аналогичные показатели были достоверно ниже контрольных величин (НСТ_сп = 0,37 ± 0,02 усл.ед. и НСТ_ст = 0,44 ± 0,02 усл.ед. против 0,42 ± 0,02 и 0,53 ± 0,02 усл.ед. контрольной группы соответственно).

Таким образом, проведенное исследование показало иммуномодулирующее действие поляризованного полихроматического некогерентного света в режиме «Иммунодефицит» у детей с СД 1-го типа, характеризующееся повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, нормализацией исходно сниженного уровня иммуноглобулинов A, М и комплементарной активности сыворотки, снижением концентрации циркулирующих иммунных комплексов.

Выводы

1. Психоэмоциональный статус детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, характеризуется затруднениями в установлении межличностных контактов, тревожностью, потребностью во внимании и помощи со стороны других людей, снижением умственной работоспособности, повышением непродуктивной нервно-психической напряженности. У детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, низкий личностный самоконтроль и высокая эмоциональная чувствительность являются факторами риска хронической декомпенсации углеводного обмена.

2. У больных с хронической декомпенсацией сахарного диабета 1-го типа по сравнению со здоровыми детьми наблюдаются более высокая частота острых респираторных заболеваний и хронического тонзиллита, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (71,2 %) и комплементарной активности сыворотки (42,5 %), гипоиммуноглобулинемия А (50,0 %) и M (51,3 %), активация Т-клеточного звена.

3. Свето- и цветотерапия с использованием поляризованного полихроматического некогерентного света по программе «Диабет» в комплексе реабилитационных мероприятий у детей с сахарным диабетом 1-го типа способствует улучшению гликемического контроля, эмоционального статуса больных, их самочувствия, активности и настроения, снижению уровня непродуктивной нервно-психической напряженности. Светотерапия с использованием поляризованного полихроматического некогерентного света по программе «Иммунодефицит» сопровождается повышением уровней IgА и IgM, фагоцитарной активности гранулоцитов, комплементарной активности сыворотки, снижением концентрации циркулирующих иммунных комплексов.