Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 18, №4, 2022

Актуальність. Анестезіологічне забезпечення трансабдомінальної та екстраабдомінальної ендовідеохірургічної герніопластики має враховувати особливості технологій ендовідеохірургічного втручання (ЕВХВ): використання карбоксиперитонеуму, специфічні «круті» положення тіла на операційному столі, нерідко більша тривалість операції. Будучи розчинною кислотою, СО2 викликає гіперкапнію, гіперкарбію та ацидоз, які анестезіолог повинен компенсувати гіпервентиля­цією. Отже, розробка стратегії зниження гіперкапнії при трансабдомінальній і екстраабдомінальній ендовідео­хірургічній герніопластиці є актуальною. Мета: вивчити можливість корекції гіперкапнії при трансабдомінальних і екстраабдомінальних ендовідеохірургічних герніопластиках. Матеріали та методи. Досліджено 139 чоловіків, яким проводилися ЕВХВ у зв’язку з грижами передньої черевної стінки й паховими грижами. Вік хворих становив 34–76 років, функціональний клас тяжкості стану за ASA — II–IV. У групу І (n = 72) увійшли пацієнти, яким проводилася трансабдомінальна преперитонеальна герніопластика. У групу ІІ (n = 67) — пацієнти, яким було проведено тотальну екстраперитонеальну герніопластику. Тривалість операції становила 2–2,5 год. Загальне знеболювання з використанням інгаляційного анестетика севофлюрану й наркотичного анальгетика фентанілу в умовах низькопотокової штучної вентиляції легень. Здійснювали моніторинг інтраперитонеального й екстраперитонеального тиску, CI, DO2, VO2, O2ER, TV, PaCO2, PetCO2, рН. Результати. Встановлено, що при підвищенні інтраабдомінального й екстраперитонеального тиску під час оперативного втручання зростала концентрація СО2 як в артеріальній крові, так і в суміші, що видихається. З негативних ефектів гіперкапнії на особливу увагу заслуговує респіраторний, а надалі — змішаний ацидоз. Розроблена програма періопераційного менеджменту усунення гіперкапнії та її наслідків. Для цього застосовувалися безпечне збільшення дихального об’єму й частоти дихання, підвищення позитивного тиску наприкінці видиху, зміни співвідношення вдиху/видиху з 2 : 1 на 1 : 1. Незважаючи на всі заходи, повної компенсації процесів, що відбуваються, досягти не вдалося. Висновки. В обох групах під час операції підвищувалися TV, PaCO2, etCO2. Однак підвищення PetСО2, PaCO2 у групі I розвивалося лише через 1,5 год після початку операції, не було критичним і легко коригувалося протягом операції. У групі II підвищення PetСО2, PaCO2, що вимагають ретельної корекції, наставало вже через 30 хв після створення екстраперитонеального тиску. Розроблена програма періопераційного менеджменту усунення гіперкапнії та її наслідків.

Background. Anesthetic support for transabdominal and extraabdominal endovideosurgical hernioplasty should take into account the peculiarities of endovideosurgical intervention technologies: the use of carboxyperitoneum, specific positions of the body on the operating table, often a longer duration of surgery. Being a soluble acid, CO2 causes hypercapnia, hypercarbia, and acidosis, which an anesthesiologist must compensate with hyperventilation. Thus, the development of a strategy to reduce hypercapnia during transabdominal and extraabdominal endovideosurgical hernioplasty is relevant. The purpose was to study the possibility of correcting hypercapnia during transabdominal and extraabdominal endovideosurgical hernioplasty. Materials and methods. One hundred and thirty-nine men who underwent endovideosurgical intervention for anterior abdominal wall and inguinal hernias were examined. The age of the patients was 34–76 years, they had II–IV functional class of severity according to the American Society of Anesthesiologists. Group I (n = 72) included patients who underwent transabdominal preperitoneal plasty, group II (n = 67) — totally extraperitoneal repair. The duration of the surgery was 2–2.5 hours. General anesthesia using the inhaled anesthetic sevoflurane and the narcotic analgesic fentanyl was performed under low-flow artificial lung ventilation. Intraperitoneal and extraperitoneal pressure, CI, DO2, VO2, O2ER, TV, PaCO2, PetCO2, pH were monitored. Results. It was found that as the intra-abdominal and extraperitoneal pressure increased during the operation, the concentration of CO2 in both the arterial blood and the exhaled mixture increased. Of the negative effects of hypercapnia, special attention should be paid to respiratory and, as a result, mixed acidosis. A perioperative management program for eliminating hypercapnia and its consequences has been developed. For this, a safe increase in respiratory volume and respiratory rate, an increase in positive end-expiratory pressure, changes in the inhalation/exhalation ratio from 2 : 1 to 1 : 1 were used. Despite all measures, it was not possible to fully compensate the ongoing processes. Conclusions. TV, PaCO2, etCO2 increased during surgery in both groups. However, PetСО2, PaCO2 in group I increased only 1.5 hours after the intervention started, this was not critical and was easily corrected during the operation. In group II, an increase in PetСО2 and PaCO2, requiring careful correction, occurred already 30 minutes after creating extraperitoneal pressure. A perioperative management program for eliminating hypercapnia and its consequences has been developed.

інтраопераційний моніторинг газів крові; карбоксиперитонеум; трансабдомінальна й екстраабдомінальна ендовідеохірургічна герніопластика

intraoperative monitoring of blood gases; carboxyperitoneum; transabdominal and extraabdominal endovideosurgical hernioplasty

1. Galetin T., Galetin A. Influence of gas type, pressure, and temperature in laparoscopy — a systematic review. Ann. Laparosc. Endosc. Surg. 2022. 7. 6. https://dx.doi.org/10.21037/ales-21-24.
2. American Society Anesthesiologist. Standards for Basic Anesthetic Monitoring Committee of Origin: Standards and Practice Parameters (Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1986, last amended on October 20, 2010, and reaffirmed on December 13, 2020). https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/standards-for-basic-anesthetic-monitoring.
3. Kaya A.G., Öz M., Özpınar Ş.N. et al. Effect of lactate levels on carbon dioxide pressure discrepances between transcutaneous and arterial measurements among hypercapnic patients receiving nonvasive ventilation. Research Square. DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1468404/v1.
4. Klein A.A., Meek T., Allcock E. et al. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021 Guideline від Association of Anaesthetists. Anaesthesia. 2021. doi: 10.1111/anae.15501.
5. Lee H.J., Chae J.S., An S.M., Oh H.W., Kim Y.J., Woo J.H. Strategy to Reduce Hypercapnia in Robot-Assisted Radical Prostatectomy Using Transcutaneous Carbon Dioxide Monitoring: A Prospective Observational Study. Ther. Clin. Risk Manag. 2022 Mar 17. 18. 249-258. doi: 10.2147/TCRM.S347690. PMID: 35330918; PMCID: PMC8938168.
6. Dong L., Takeda C., Yamazaki H. Association between intraoperative end-tidal carbon dioxide and postoperative nausea and vomiting in gynecologic laparoscopic surgery. Scientifc Report. 2022. 12. 6865. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10727-6.
7. Weinberg L., Lee D.K., Gan C., Ianno D., Ho A., Fletcher L. et al. Association of acute hypercarbia and plasma potassium concentration during laparoscopic surgery: retrospective observational study. BMC Surg. 2021 Jan 7. 21(1). 31. doi: 10.1186/s12893-020-01034-w. PMID: 33413263; PMCID: PMC7792046.