Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 19, №1, 2023

Актуальність. Лікування поранених на війні дітей у більшості випадків потребує умов інтенсивної терапії та високого професіоналізму лікарів. Мета роботи: навести власний досвід проведення інтенсивної терапії у дітей, які постраждали внаслідок війни в Україні, обговорити імплементацію міжнародних стандартів надання допомоги таким пацієнтам на етапах евакуації з зони бойових дій. Мате­ріали та методи. Нами обстежено та проведено інтенсивну терапію 15 дітей у віці від 1 місяця до 18 років з травмами, отриманими внаслідок бойових дій в Україні. Здійснено літературний пошук у базах даних PubMed за ключовими словами «бойова травма у дітей», «мінно-вибухові поранення у дітей», «інтенсивна терапія третинного перитоніту у дітей», «гострий та хронічний біль», «гострі психіатричні порушення у дітей», «сепсис та септичний шок у дітей», «мультирезистентні нозокоміальні інфекції». Результати. Основними клінічними проблемами пацієнтів, які постраждали внаслідок бойових дій, були: гострий та хронічний біль, гострі психіатричні порушення (психоз, галюцинаторний синдром, ажитація), сепсис та колонізація мультирезистентними нозокоміальними збудниками, особливо якщо пацієнт попередньо лікувався в інтенсивній терапії понад 2 тижні (пневмонії, ранові інфекції), синдром гастроінтестинальної недостатності, гастропарез, третинний перитоніт, нутритивний дефіцит, пролонгована штучна вентиляція легень та трудне відлучення від неї. Всі пацієнти отримували мультидисциплінарну допомогу фахівців. Висновки. Отже, досвід лікування дітей, які потребують проведення інтенсивної терапії після отриманих ушкоджень внаслідок війни, вказує на те, що такі пацієнти мають поєднання багатьох уже відомих клініцистам проблем, характерних як для тих пацієнтів, які довготривало лікуються у відділенні інтенсивної терапії, так і для пацієнтів з тяжкими травмами.

Background. Treatment of children with combat injuries due to the war in Ukraine requires intensive care and high professionalism. The purpose of study was to demonstrate the experience of providing intensive care to children affected by the war in Ukraine and to discuss the implementation of international standards for providing medical aid to such patients at the stages of evacuation from the war zone. Materials and methods. We have exa­mined and provided intensive care to 15 children aged 1 month — 18 years old with combat injuries due to hostilities in Ukraine. Literature search was performed in PubMed databases using the keywords “combat trauma in children, “blast injuries in children”, “intensive care of children with tertiary peritonitis”, “acute and chronic pain”, “acute psychiatric disorders in children”, “sepsis and septic shock in children”, “multiresistant nosocomial infections”. Results. The main clinical problems of people affected by hostilities were: acute and chronic pain, acute psychiatric disorders (psychosis, hallucinatory syndrome, agitation), sepsis and colonization by multiresistant nosocomial pathogens, especially if a patient was previously treated in the intensive care unit for more than 2 weeks (pneumonia, wound infections), gastrointestinal failure syndrome, gastroparesis, tertiary peritonitis, nutrient deficiency, prolonged mechanical ventilation and difficulty weaning from it. All patients received multidisciplinary care. Conclusions. Thus, our experience of treating children requiring intensive care after war injuries indicates that such patients have a combination of many clinical problems already known to clinicians, which are typical for both long-term intensive care patients, and those with severe injuries.

діти; травма; бойові ушкодження; мультидисциплінарний підхід

children; trauma; combat injuries; multidisciplinary approach

1. Gale H.L., Borgman M.A., April M.D., Schauer S.G. Pediatric trauma patient intensive care resource utilization in US Military Operations in Iraq and Afghanistan. Critical Care Explorations. 2019. 1(12).
2. Jain S. Combat Casualty Care for Children: Peculiarities, Problems, and Provisions. In Current Topics on Military Medicine. IntechOpen. 2021.
3. Russo R.M., Neff L.P. Pediatric combat trauma. Current Trauma Reports. 2016. 2(4). 247-255.
4. Edwards M.J., Lustik M., Burnett M.W., Eichelberger M. Pediatric inpatient humanitarian care in combat: Iraq and Afghanistan 2002 to 2012. Journal of the American College of Surgeons. 2014. 218(5). 1018-1023.
5. Rishi M. Diwan. Acute and Chronic Pain Management in Children. https://www.nysora.com.
6. Mehta Y., Gupta A., Todi S., Myatra S.N., Samaddar, D.P., Patil V., et al. Guidelines for prevention of hospital acquired infections. Indian journal of critical care medicine: peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine. 2014. 18(3). 149.
7. Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., Agus M.S., Flori H.R., Inwald D.P., et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Intensive Care Medicine. 2020. 46(1). 10-67.
8. Palacio-Ortiz J.D., Londoño-Herrera J.P., Nanclares-Márquez A., Robledo-Rengifo P., Quintero-Cadavid C.P. Psychiatric disorders in children and adolescents during the COVID-19 pandemic. Revista Colombiana de Рsiquiatria (English ed.). 2020. 49(4). 279-288.
9. Sartelli M., Coccolini F., Kluger Y., Agastra E., Abu-Zidan F.M., Abbas A.E.S., et al. F. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery. 2021. 16(1). 1-48.
10. Collins S., Dent N., Binns P., Bahwere P., Sadler K., Hallam A. Management of severe acute malnutrition in children. The Lancet. 2006. 368(9551). 1992-2000.
11. Jain S. Combat Casualty Care for Children: Peculiarities, Problems, and Provisions. In Current Topics on Military Medicine. IntechOpen. 2021.