Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 19, №3, 2023
Вернуться к номеру
Дослідження ефективності різновидів програм антикоагулянтної терапії у хворих з тяжким перебігом COVID-19 (аналіз власних клінічних спостережень)
Авторы: Мазур О.М. (1, 2), Бондар М.В. (1)
(1) — Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
(2) — КНП БМР «Білоцерківська міська лікарня № 1», м. Біла Церква, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Актуальність. На сьогодні не існує затвердженого на міжнародному рівні протоколу проведення антикоагулянтної терапії (АКТ) у пацієнтів із COVID-19, що описував би різні типи програм АКТ залежно від тяжкості перебігу COVID-19. Мета: визначити оптимальні програми АКТ. Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз програм АКТ проведено у 268 пацієнтів із надзвичайно тяжким перебігом COVID-19, які перебували на лікуванні у відділенні реанімації. Результати. У статті наведені результати ретроспективного аналізу програм АКТ у 268 хворих із вкрай тяжким перебігом COVID-19, яких лікували у відділенні інтенсивної терапії загального профілю у 2021 році. Окремо були проаналізовані програми АКТ у 162 хворих, які померли в результаті COVID-19, і 106 осіб, які вижили. Загальна тривалість лікування в стаціонарі становила від 9 до 55 днів. Програми АКТ здебільшого відповідали європейським рекомендаціям/інструкціям. АКТ включала поетапне поєднання нефракціонованого гепарину, низькомолекулярних гепаринів і пероральних антикоагулянтів залежно від клінічного перебігу, супутньої патології та лабораторних показників. Системна запальна реакція характеризувалася концентрацією С-реактивного білка в плазмі крові в межах 54,7–331,4 мг/л (у середньому 95,4 ± 73,4 мг/мл), феритину — 208–2094 мкг/л (у середньому 947,16 ± 872,00 мкг/л), інтерлейкіну-6 — 33,9–507,4 пг/мл (у середньому 152,60 ± 201,15 пг/мл). Рівень D-димеру в плазмі крові коливався від 3,74 до 82,0 мкг/мл (у середньому 8,200 ± 3,525 мкг/мл). Концентрація тромбоцитів у периферичній крові становила від 372 × 109/л до 72 × 109/л. Висновки. Оптимальна програма АКТ у пацієнтів із тяжким і надзвичайно тяжким перебігом COVID-19 — це програма послідовної зміни антикоагулянтних препаратів для посилення їх антикоагулянтної дії, що можна контролювати в лабораторних дослідженнях.
Background. Currently, there is no internationally approved protocol for anticoagulant therapy (ACT) in patients with COVID-19 that describes the different types of ACT programs depending on the severity of COVID-19. The objective: to determine optimal ACT programs. Materials and methods. A retrospective analysis of ACT programs was conducted in 268 patients with extremely severe COVID-19 who were treated in the intensive care units. Results. The article presents the results of retrospective analysis of ACT programs in 268 patients with a very severe course of COVID-19 treated in the general intensive care unit in 2021. ACT programs in 162 patients who died because of COVID-19 and in 106 survived patients were studied separately. The total duration of hospital stay was from 9 to 55 days. ACT programs were mostly in line with European guidelines/instructions. ACT included a stepwise combination of unfractionated heparin, low-molecular-weight heparins, and oral anticoagulants depending on the clinical course, concomitant pathology, and laboratory parameters. The systemic inflammatory response was characterized by the concentration of C-reactive protein in the blood plasma within the range of 54.7–331.4 mg/l (on average 95.4 ± 73.4 mg/ml), ferritin of 208–2094 μg/l (on average 947.16 ± 872.00 μg/l), interleukin-6 of 33.9–507.4 pg/ml (on average 152.60 ± 201.15 pg/ml). The level of D-dimer in blood plasma ranged from 3.74 to 82.0 μg/ml (on average 8.200 ± 3.525 μg/ml). Platelet content in peripheral blood ranged from 372 × 109/l to 72 × 109/l. Conclusions. The optimal ACT program in patients with severe and extremely severe COVID-19 is a program of sequential change of anticoagulant drugs to enhance their anticoagulant effect, which can be controlled by laboratory tests.
COVID-19; системна запальна реакція; гіперкоагуляція; тромбоцитопенія; фібриноліз; антикоагулянтна терапія; низькомолекулярні гепарини; нефракціонований гепарин; D-димер; С-реактивний білок; феритин; інтерейкін-6
COVID-19; systemic inflammatory reaction; hypercoagulation; thrombocytopenia; fibrinolysis; anticoagulant therapy; low-molecular-weight heparins; unfractionated heparin; D-dimer; C-reactive protein; ferritin; interleukin-6
Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.
- Zuin M., Bilato C., Quadretti L., Vatrano M., Navaro M., Rigatelli G., Zuliani G., Roncon L. Incidence of acute pulmonary embolism in hospitalized COVID-19 Italian patients. A pooled meta-analysis. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2022 Apr. 23(4). 233-243. DOI: 10.1714/3766.37530.
- Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020. 46. 1089-98. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x.
- Cui S., Chen S., Li X., Liu S., Wang F. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020. 18. 1421-1424. DOI: 10.1111/jth.14830.
- Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020. 383(2). 120-128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.
- Buja L.M., Wolf D.A., Zhao B., Akkanti B., McDonald M., Lelenwa L. et al. The emerging spectrum of cardiopulmonary patho–logy of the coronavirus disease 2019 (COVID-19): Report of 3 autopsies from Houston, Texas, and review of autopsy findings from other united states cities. Cardiovasc. Pathol. Off. J. Soc. Cardiovasc. Pathol. 2020. 48. 107233. DOI: 10.1016/j.carpath.2020.107233.
- Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., Li G., Quincy Brown J., Vander Heide R.S. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir. Med. 2020. 8(7). 681-6. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5.
- Borczuk A.C., Salvatore S.P., Seshan S.V. et al. COVID-19 pulmonary pathology: a multi-institutional autopsy cohort from Italy and New York City. Mod. Pathol. 2020. 33. 2156-2168. DOI: 10.1038/s41379-020-00661-1.
- Marik P.T., Kory P., Varon J. MATH+ protocol for the treatment of SARS-Cov-2 infection: the scientific rationale Expert Review of Anti-infective Therapy. 2021. 19. 2. 129-135 (USA). DOI: 10.1080/14787210.2020.1808462.
- Paolisso P., Bergamaschi L., D’Angelo E.C. Preliminary expe–rience with low molecular weight heparin strategy in COVID-19 patients. Front. Pharmacol. 2020. 11. 1124. DOI: 10.3389/fphar.2020.01124.
- Poterucha T.J., Libby P., Goldhaber S.Z. More than an anti–coagulant: do heparins have direct anti-inflammatory effects? Thrombosis and Haemostasis. 2017. 117. 437-44. DOI: 10.1160/TH16-08-0620.
- Kollias A., Kyriakoulis K.G., Trontzas I.P. et al. High versus standard intensity of thromboprophylaxis in hospitalized patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Med. 2021. 10. 5549. DOI: 10.3390/jcm10235549.
- Hasan S.S., Radford S., Kow C.S., Zaidi S.T. Venous thromboembolism in critically ill COVID-19 patients receiving prophylactic or therapeutic anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. J. Thromb. Thrombolysis. 2020. 50. 814-821. DOI: 10.1007/s11239-020-02235-z.
- Atallah B., Sadik Z.G., Salem N. The impact of protocol-based high-intensity pharmacological thromboprophylaxis on thrombotic events in critically ill COVID-19 patients. Anaesthesia. 2021. 76. 327-335. DOI: 10.1111/anae.15300.
- Connors J.M., Levy J.H. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020. 135(23). 2033-40. DOI: 10.1182/blood.2020006000.
- Ning Tang, Dengju Li, Xiong Wang, Ziyong Sun. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020. 18. 844. DOI: 10.1111/jth.14768.
- Quatrini L., Ugolini S. New insights into the cell- and tissue-specificity of glucocorticoid actions. Cell Mol Immunol. 2021 Feb. 18(2). 269-278. DOI: 10.1038/s41423-020-00526-2.
- Tu G.W., Shi Y., Zheng Y.J. et al. Glucocorticoid attenuates acute lung injury through induction of type 2 macrophage. J. Transl. Med. 2017 Aug 29. 15(1). 181. DOI: 10.1186/s12967-017-1284-7.
- Demelo-Rodríguez P., Cervilla-Muñoz E., Ordieres-Ortega L. et al. Incidence of asymptomatic deep vein thrombosis in patients with COVID-19 pneumonia and elevated D-dimer levels. Thromb. Res. 2020. 192. 23-26. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.05.018.