Международный эндокринологический журнал Том 19, №3, 2023

Актуальність. Виконання органозберігаючих операцій на щитоподібній залозі насамперед ставить за мету збереження якості життя після хірургічного втручання. Під органозберігаючими операціями слід розуміти виконання гемітиреоїдектомії (ГТЕ) з обов’язковим видаленням перешийка та пірамідальної частки щитоподібної залози (за її наявності). Вибір тієї чи іншої концепції призначення замісної терапії залишається дискутабельним. Мета дослідження: визначити частку хворих, які не потребують замісної терапії левотироксином після проведеної органозберігаючої операції на щитоподібній залозі, серед осіб, яким була призначена замісна терапія відразу і через один місяць після виписки зі стаціонару, а також аналіз факторів виникнення гіпотиреозу у хворих з виконаною гемітиреоїдектомією. Матеріали та методи. До першої групи увійшли 82 пацієнти з виконаною гемітиреоїдектомією і призначенням замісної терапії відразу після виписки зі стаціонару. До другої групи увійшов 61 пацієнт з виконаною ГТЕ. Призначення замісної терапії відстрочувалось на один місяць. Через місяць після проведення операції проводились клінічні огляди й контроль показників тиреотропного гормону (ТТГ) і вільного тироксину (вТ4). Результати. Після одного місяця спостережень препарати левотироксину продовжували приймати 72 (87,8 %) хворі з першої групи і почали приймати 8 (13,1%) хворих з другої групи. У першій групі спостерігався помірний прямий кореляційний зв’язок між рівнем ТТГ до операції та дозою левотироксину через один місяць (коефіцієнт кореляції Спірмена 0,304, p = 0,009). Встановлено, що шанси на продовження прийому левотироксину через один місяць у першій групі були в 47 разів вищі, ніж шанси призначення левотироксину через один місяць у другій групі. Частка хворих, які продовжували приймати левотироксин через один місяць, у першій групі була вірогідно вищою, ніж частка хворих у другій групі, які почали приймати левотироксин через один місяць (87,8 ± 3,6 % проти 13,1 ± 3,5 %, p < 0,0001, точний критерій Фішера). Висновки. Серед хворих, яким була призначена замісна гормональна терапія одразу після гемітиреоїдектомії, 12,2 % осіб не потребували продовження прийому левотироксину через один місяць. Серед хворих, яким було відстрочено призначення замісної гормональної терапії на один місяць після гемітиреоїдектомії, не потребували призначення левотироксину в подальшому 86,9 % пацієнтів. Значення тиреоїдного залишку ≤ 3,67 см3 можна вважати предиктором виникнення гіпотиреозу в подальшому, з високим ризиком призначення замісної гормональної терапії. Вивчення такого фактора, як коефіцієнт відношення об’єму тиреоїдного залишку до маси тіла, не дало статистично вірогідних даних для використання його як предиктора виникнення гіпотиреозу в післяопераційному періоді.

Background. Performing thyroid organ-sparing surgery primarily aims to preserve the quality of life. Organ-sparing surgery should be understood as hemithyroidectomy with mandatory removal of the isthmus and pyramidal lobe of the thyroid (if present). The choice of one or another concept of prescribing hormone replacement therapy remains debatable. The purpose of the study is to determine the proportion of patients who do not need replacement therapy with levothyroxine after organ-sparing surgery on the thyroid gland, among those who were prescribed replacement therapy immediately and one month after discharge from the hospital, as well as to analyze the factors causing hypothyroidism in people with hemithyroidectomy. Materials and methods. The first group included 82 patients with hemithyroidectomy who were prescribed replacement therapy immediately after discharge from the hospital. The second group included 61 patients with hemithyroidectomy. The administration of replacement therapy was postponed for one month. A month after the operation, clinical examinations and monitoring of thyroid-stimulating hormone and free thyroxine indicators were performed. Results. After one month of observation, 72 (87.8 %) of 82 patients in the first group continued to take levothyroxine, and 8 (13.1 %) of 61 persons in the second group began to take it. In the first group, there was a moderate direct correlation between thyroid-stimulating hormone level before surgery and levothyroxine dose one month after (Spearman’s correlation coefficient 0.304, p = 0.009). It was found that the chances of continuing taking levothyroxine after one month in the first group were 47 times hig­her than the chances of prescribing levothyroxine after one month in the second group. The proportion of patients in the first group who continued to take levothyroxine after one month was significantly higher than the proportion of patients in the second group who started taking levothyroxine after one month (87.8 ± 3.6 % vs. 13.1 ± 3.5 %, p < 0.0001, Fisher’s exact test). Conclusions. Among patients who were prescribed hormone replacement therapy immediately after hemithyroidectomy, 12.2 % did not need to continue taking levothyroxine after one month. Among persons in whom the administration of hormone replacement therapy was postponed for one month after hemithyroidectomy, 86.9 % of patients did not require the use of levothyroxine in the future. The volume of the thyroid remnant ≤ 3.67 cm3 can be considered a predictor for hypothyroidism occurrence in the future, with a high risk of prescribing hormone replacement therapy. The study of such a factor as the ratio of the remnant thyroid volume to the body weight did not provide statistically reliable data for its use as a predictor of hypothyroidism occurrence in the postoperative period.

гемітиреоїдектомія; тиреоїдний залишок; гіпотиреоз; замісна гормональна терапія; левотироксин

hemithyroidectomy; thyroid remnant; hypothyroidism; hormone replacement therapy; levothyroxine

1. Mirallié E., Borel F., Tresallet C., Hamy A., Mathonnet M., Lifante J.C. et al. Impact of total thyroidectomy on quality of life at 6 months: the prospective ThyrQoL multicentre trial. Eur. J. Endocrinol. 2020 Feb. 182(2). 195-205. doi: 10.1530/EJE-19-0587. PMID: 31804967.
2. Valenzuela F., Berrios L., Robledo C.A., Snyder S., Barney J.M., Reinhart H., Romero Arenas M.A. Comparison of Do–sing Schemes for Thyroid Hormone Replacement Therapy after Thyroidectomy. J. Surg. Res. 2021 Aug. 264. 316-320. doi: 10.1016/j.jss.2021.03.016. Epub 2021 Apr 10. PMID: 33845415.
3. Gluvic Z., Obradovic M., Stewart A.J., Essack M., Pitt S.J., Samardzic V. et al. Levothyroxine Treatment and the Risk of Cardiac Arrhythmias — Focus on the Patient Submitted to Thyroid Surgery. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021 Nov 4. 12. 758043. doi: 10.3389/fendo.2021.758043. PMID: 34803920; PMCID: PMC8600254.
4. Chaabouni M.A., Sellami M., Jameleddine E., Kharrat R., Thabet W., Mnejja M. et al. Predictive factors for hypothyroidy after hemithyroidectomy. F1000Res. 2022 Nov 21. 11. 1355. doi: 10.12688/f1000research.127367.2. PMID: 36636474; PMCID: PMC9811031.
5. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., Doherty G.M., Mandel S.J., Nikiforov Y.E. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan. 26(1). 1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. PMID: 26462967; PMCID: PMC4739132.
6. Addasi N., Fingeret A., Goldner W. Hemithyroidectomy for Thyroid Cancer: A Review. Medicina (Kaunas). 2020 Nov 3. 56(11). 586. doi: 10.3390/medicina56110586. PMID: 33153139; PMCID: PMC7692138.
7. Bongers P.J., Greenberg C.A., Hsiao R., Vermeer M., Vriens M.R., Lutke Holzik M.F. et al. Differences in long-term quality of life between hemithyroidectomy and total thyroidectomy in patients treated for low-risk differentiated thyroid carcinoma. Surgery. 2020 Jan. 167(1). 94-101. doi: 10.1016/j.surg.2019.04.060. Epub 2019 Oct 15. PMID: 31623853.
8. Masiuk S., Chepurny M., Buderatska V., Ivanova O., Boiko Z., Zhadan N. et al. Thyroid doses in Ukraine due to 131I intake after the Chornobyl accident. Report II: dose estimates for the Ukrainian population. Radiat Environ Biophys. 2021 Nov. 60(4). 591-609. doi: 10.1007/s00411-021-00930-w. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34351497; PMCID: PMC8551045.
9. DeLong E.R., DeLong D.M., Clarke-Pearson D.L. Comparing the areas under two or more correlated receiver operating characteristic curves: a nonparametric approach. Biometrics. 1988 Sep. 44(3). 837-45. PMID: 3203132.
10. Meyer C., Anderson D., Dong Z., Riddick J.B., Elrod M., Ayala M. Prediction of Thyroid Hormone Replacement Following Thyroid Lobectomy: A Long-term Retrospective Study. OTO Open. 2021 Feb 16. 5(1). 2473974X21992001. doi: 10.1177/2473974X21992001. PMID: 33644629; PMCID: PMC7890735.
11. Lang B.H., Wong C.K.H., Wong K.P., Chu K.K., Shek T.W.H. Effect of Thyroid Remnant Volume on the Risk of Hypothyroidism After Hemithyroidectomy: A Prospective Study. Ann. Surg. Oncol. 2017 Jun. 24(6). 1525-1532. doi: 10.1245/s10434-016-5743-9. Epub 2017 Jan 5. PMID: 28058547.
12. Su S.Y., Grodski S., Serpell J.W. Hypothyroidism follo–wing hemithyroidectomy: a retrospective review. Ann. Surg. 2009 Dec. 250(6). 991-4. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181ae5426. PMID: 19779329.
13. Sumaily I., Assiri M., Alshareef M. et al. Hypothyroidism in hemi-thyroidectomy cases. J. Otolaryngol. ENT Res. 2018. 10(2). 101-102. DOI: 10.15406/joentr.2018.10.00321.
14. Park S., Jeon M.J., Song E., Oh H.S., Kim M., Kwon H. et al. Clinical Features of Early and Late Postoperative Hypothyroidism After Lobectomy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2017 Apr 1. 102(4). 1317-1324. doi: 10.1210/jc.2016-3597. PMID: 28324106.
15. Wilson M., Patel A., Goldner W., Baker J., Sayed Z., Fingeret A.L. Postoperative thyroid hormone supplementation rates follo–wing thyroid lobectomy. Am. J. Surg. 2021 Apr. 221(4). 804-808. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.07.001. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32682499.
16. Товкай O.A., Квітка Д.M., Паламарчук В.O., Козачук E.С., Куц В.В. Оцінки зміни якості життя пацієнтів з папілярним раком щитоподібної залози категорії «low risk» після хірургічного лікування. Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2022. 4(80). 7-13. DOI: 0.30978/CEES-2022-4-7.
17. Tovkai A. Iodine deficiency and prevalence of nodular goitre in Ukraine. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2022. 18(4). 226-230. https://doi.org/10.22141/2224-0721.18.4.2022.1176.