Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 19, №7, 2023

Актуальність. Атеросклероз інфраренального відділу аорти та нижніх кінцівок — захворювання, обумовлене гіперліпідемією, артеріальною гіпертензією, тютюнопалінням, гіперглікемією, порушенням обміну речовин та гіподинамією. Метою дослідження є оптимізація хірургічного лікування та його ефективності в осіб з оклюзіями дистального відділу аорти та нижніх кінцівок. Матеріали та методи. У хворих основної групи застосовували діагностичну та прогностичну тактику, спрямовану на 18 основних факторів ризику, які дозволяли передбачити наявність чи відсутність ризику повторного післяопераційного тромбозу, що може призвести до хірургічного втручання з усунення тромбозу, ампутації або смерті. У пацієнтів із значною кальцифікацією артеріальної стінки була використана вдосконалена хірургічна техніка, щоб знизити частоту серйозних ускладнень. Результати. Проаналізовано результати лікування 98 хворих з оклюзійно-стенотичними ураженнями магістральних артерій внаслідок облітеруючого атеросклерозу, оперованих відкритим способом. Висновки. Результати дослідження засвідчили важливість визначення індивідуального ризику перед операцією, оскільки це дозволило правильно спланувати обсяг втручання та вибрати відповідний доступ. Ці заходи знизили частоту післяопераційних ускладнень. Крім того, з’явилася можливість об’єднати пацієнтів у групу стандартного лікування й тих, хто потребує спеціального моніторингу, що в майбутньому покращило такі ранні післяопераційні результати, як рання післяопераційна смертність та рівень ампутацій. У дослідженні проаналізовано й важливість активної тактики лікування післяопераційних ускладнень, яка знижує ризик виникнення ускладнень, що призводять до повторної операції чи ампутації.

Background. Atherosclerosis of the infrarenal aorta and lower extremities is a disease caused by hyperlipidemia, arterial hypertension, tobacco smoking, hyperglycemia, metabolic disorders, and physical inactivity The research aims to optimize surgical treatment and its effectiveness in patients with occlusions of the distal aorta and lower extremities. Materials and methods. For patients from the main group, diagnostic and prognostic tactics were used, addressing 18 major risk factors, which allowed to predict the presence or absence of risk for recurrent postoperative thrombosis, which could end in surgery to eliminate thrombosis, amputation, or death. For patients with severe calcification of the arterial wall, an improved surgical technique was used to reduce the rate of significant complications. Results. The results of treatment were analyzed in 98 patients with occlusive stenotic lesions of the main arteries as a consequence of obliterating atherosclerosis who were operated by the open method. Conclusions. The research outcomes indicated the importance of determining individual risk before surgery, as this allowed for planning the scope of the operation and choose appropriate access. These measures reduced the rate of postoperative complications. In addition, it became possible to gather patients into a group of standard treatment and those who need special monitoring, which improved early postoperative outcomes in the future such as early postoperative mortality and amputation rates. The study also analyzed the importance of active tactics for treating postoperative complications which reduce the risk of complications that lead to reoperation or amputation.

облітеруючий атеросклероз; критична ішемія; реваскуляризація; радикальна хірургія; фактори ризику

arteriosclerosis obliterans; critical ischemia; revascularization; radical surgery; risk factors

1. Almasri J., Adusumalli J., Asi N., Lakis S., Alsawas M. еt al. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. J. Vasc. Surg. 2018. 68(2). 624-633. doi: 10.1016/j.jvs.2018.01.066.
2. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G., TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovascular Surg. 2007. 33(1). 1-75. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.
3. Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., White J.V., Dick F. et al.; GVG Writing Group. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J. Vasc. Surg. 2019. 69(6). 3-125. doi: 10.1016/j.jvs.2019.02.016.
4. Moulakakis K., Antonopoulos K., Klonaris C., Kakisis J., Lazaris A.M. et al. Limb occlusion after endovascular aortic repair: Predictive factors of occurrence. Ann. Vasc. Surg. 2018. 46. 299-306. doi: 10.1016/j.avsg.2018.05.064.
5. Song P., Rudan D., Wang M., Chang X., Rudan I. 2019. National and subnational estimation of the prevalence of peripheral artery disease (PAD) in China: A systematic review and meta-analysis. J. Glob. Health. 2019. 9(1). 010601.
6. Jones C.E., Richman J.S., Chu D.I., Gullick A.A., Pearce B.J., Morris M.S. Readmission rates after lower extremity bypass vary significantly by surgical indication. J. Vasc. Surg. 2016. 64(2). 458-464. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.422.
7. Khoury H., Morales R.R., Sanaiha Y., Rudasill S., Jaman R. et al. Trends in mortality, readmissions, and complications after endovascular and open infrainguinal revascularization. Surg. 2019. 165(6). 1222-1227. doi: 10.1016/j.surg.2019.03.019.
8. Kobayashi T., Hamamoto M., Okazaki T., Hasegawa M., Takahashi S. Does the global limb anatomic staging system inframalleolar modifier influence long term outcomes of chronic limb threatening ischaemia after distal bypass? Eur. J. Vasc. Endovascular Surg. 2021. 62(4). 590-596. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.07.010.
9. Trybulski R., Jarosz J., Krzysztofik M., Lachowicz M., Trybek G. et al. Ischemia during rest intervals between sets prevents decreases in fatigue during the explosive squat exercise: a randomized, crossover study. Sci. Rep. 2022. 12(1). 5922. doi: 10.1038/s41598-022-10022-4.
10. Jarosz J., Trybulski R., Krzysztofik M., Tsoukos A., Filip-Stachnik A. et al. The effects of ischemia during rest intervals on bar velocity in the bench press exercise with different external loads. Front. Physiol. 2021. 12. 715096. doi: 10.3389/fphys.2021.715096
11. Ahmed S., Raman S.P., Fishman EK. CT angiography and 3D imaging in aortoiliac occlusive disease: Collateral pathways in Leriche syndrome. Abdom. Radiol. 2017. 42(9). 2346-2357. doi: 10.1007/s00261-017-1137-0.
12. Guirguis-Blake J.M., Evans C.V., Redmond N., Lin J.S. Screening for peripheral artery disease using the ankle-brachial index: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. J. A. Med. Assoc. 2018. 320(2). 184-196.
13. Krzanowski M., Partyka L. “Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia” is an important milestone, but some questions remain. J. Vasc. Surg. 2020. 71(1). 348. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.267.
14. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J. Vasc. Surg. 1997. 26(3). 517-538. doi: 10.1016/S0741-5214(97)70045-4.
15. Naazie I.N., Zarrintan S., Arhuidese I., Al-Nouri O., Abou-Zamzam A., Malas M. Contemporary outcomes of concomitant suprainguinal bypass with infrainguinal revascularization procedures in patients with chronic limb-threatening ischemia. J. Vasc. Surg. 2022. 75(3). 989-997. doi: 10.1016/j.jvs.2021.08.105.
16. Pennywell D.J., Tan T.W., Zhang W.W. Optimal management of infrainguinal arterial occlusive disease. Vasc. Health Risk Manag. 2014. 10. 599-608. doi: 10.2147/VHRM.S50779.
17. Simons J.P., Schanzer A., Flahive J.M., Osborne N.H., Mills J.L. et al. Survival prediction in patients with chronic limb-threatening ischemia who undergo infrainguinal revascularization. Eur. J. Vasc. Endovascular Surg. 2019. 58(1). 120-134. doi: 10.1016/j.jvs.2018.08.169.
18. Zhang J.Q., Curran T., McCallum J.C., Wang L., Wyers M.C. et al. Risk factors for readmission after lower extremity bypass in the American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program. J. Vasc. Surg. 2014. 59(5). 1331-1339. doi: 10.1016/j.jvs.2013.12.032.
19. Chacko S., Joseph G., Thomson V., George P., George O., Danda D. Carbon dioxide angiography-guided renal-related interventions in patients with Takayasu arteritis and renal insufficiency. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2018. 41(7). 998-1007. doi: 10.1007/s00270-018-1936-x.
20. Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett C., Bar-shes N.R., Corriere M.A. et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: A report of the American College of Cardio-
21. logy/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. Circ. 2017. 135(12). e726-e779. doi: 10.1161/CIR.0000000000000471.
22. Bjorck M., Troeng T., Bergqvist D. Risk factors for intestinal ischaemia after aortoiliac surgery: A combined cohort and case-control study of 2824 operations. Eur. J. Vasc. Endovascular Surg. 1997. 13(6). 531-539. doi: 10.1016/S1078-5884(97)80061-5.
23. Lin J.C., Kolvenbach R., Schwierz E., Wassiljew S. Total laparoscopic aortofemoral bypass as a routine procedure for the treatment of aortoiliac occlusive disease. Vasc. 2005. 13(2). 80-83. doi: 10.1258/rsmvasc.13.2.80. 
24. Marynenko T., Halenova T., Raksha N., Vovk T., Tyrav-ska Y. et al. Coagulation markers in patients with coronary artery disease. J. Biol. Res. (Italy). 2022. 95(1). 10259.
25. Tyravska Y., Savchenko O., Altunina N., Lizogub V., Savchuk O. Utility of some fibrinolytic system parameters for differential diagnosis between ischemic and non-cardiogenic chest pain. Iran. J. War Public Health. 2022. 14(1). 25-35.
26. Lisnyy I., Zakalska O., Dmytriiev D., Dmytriiev K., Dobrovanov O. Pre-emptive analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs randomized, double-blind placebo-controlled study. Lek. Obz. 2021. 70(5). 195-202.