Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №2, 2024

Актуальність. Для поліпшення якості блокади інтратекально використовуються відповідні ад’юванти. Однак на даний час недостатньо повно висвітлено питання взаємозв’язку між різними дозами інтратекального дексмедетомідину як ад’юванта, диференціальною аналгезією та ефективністю спінального блоку. Мета: провести порівняльну характеристику ефективності моторного і сенсорного блоку, а також оцінити клінічну ефективність аналгезії при проведенні спінальної анестезії на основі бупівакаїну в поєднанні з різними інтратекальними дозами дексмедетомідину. Матеріали та методи. У дослідження увійшло 150 пацієнтів, середній вік 41,3 ± 8,2 року, яким були проведені операції ендоскопічної біпортальної дискектомії. Пацієнти були розподілені на такі групи: група 1 (n = 30) — інтратекальне введення бупівакаїну 2,5 мл у поєднанні з інтратекальним введенням 2,5 мкг дексмедетомідину; група 2 (n = 30) — інтратекальне введення бупівакаїну 2,5 мл у поєднанні з інтратекальним введенням 5 мкг дексмедетомідину; група 3 (n = 30) — інтратекальне введення бупівакаїну 2,5 мл у поєднанні з інтратекальним введенням 10 мкг дексмедетомідину. У групах оцінювали сенсорний і моторний статус пацієнтів і рівень аналгезії. Результати. Час початку сенсорного блоку в групі 1 був на 22,78 ± 2,04 % більше, ніж у групі 2, і на 37,42 ± 2,75 % більше, ніж у групі 3. Час початку моторного блоку в групі 1 був на 9,16 ± 1,32 % більше, ніж у групі 2, і на 20,17 ± 2,36 % більше, ніж у групі 3. У групі 1 час двосегментної сенсорної регресії був на 21,38 ± 2,18 % менше, ніж у групі 2, і на 36,40 ± 2,81 % менше, ніж у групі 3. Тривалість моторного блоку в групі 3 була на 18,23 ± 2,21 % більше, ніж у групі 2, і на 42,39 ± 3,05 % більше, ніж у групі 1. У групі 3 показники диференціальної аналгезії були на 110,74 ± 4,53 % більше, ніж у групі 2, і на 202,39 ± 5,72 % більше, ніж у групі 1. Висновки. При підвищенні інтратекальної дози дексмедетомідину час початку сенсорного блоку зменшувався, а час тривалості моторного блоку збільшувався. Показники тривалості аналгезії також прямо пропорційно збільшувалися із збільшенням дозування дексмедетомідину.

Background. To increase the quality of a block, corresponding adjuvants are used intrathecally. However, currently, the interrelation between different doses of intrathecal dexmedetomidine as an adjuvant, differential analgesia, and the effectiveness of a spinal block is not adequately elucidated. The purpose: to conduct a comparative analysis on the effectiveness of motor (MB) and sensory block (SB), as well as to evaluate the clinical efficiency of analgesia during spinal anesthesia based on bupivacaine in combination with various intrathecal doses of dexmedetomidine. Materials and methods. The study included 150 patients with a mean age of 41.3 ± 8.2 years who underwent biportal endoscopic discectomy. Participants were divided into the following groups: group 1 (n = 30) — intrathecal administration of 2.5 ml bupivacaine combined with intrathecal administration of 2.5 µg dexmedetomidine; group 2 (n = 30) — intrathecal use of 2.5 ml bupivacaine with intrathecal administration of 5 µg dexmedetomidine; group 3 (n = 30) — intrathecal administration of 2.5 ml bupivacaine combined with intrathecal administration of 10 µg dexmedetomidine. In the groups, the sensory and motor status of patients and the level of analgesia were assessed. Results. The time of a SB onset was 22.78 ± 2.04 % higher in group 1 than in group 2 and 37.42 ± 2.75 % higher compared to group 3. The time of a MB onset in group 1 was 9.16 ± 1.32 % higher than in group 2 and 20.17 ± 2.36 % higher compared to group 3. In group 1, the time of a two-segment sensory regression was 21.38 ± 2.18 % lower than in group 2 and 36.40 ± 2.81 % lower than in group 3. The duration of a MB in group 3 was 18.23 ± 2.21 % higher compared to group 2 and 42.39 ± 3.05 % higher than in group 1. In group 3, the indicators of differential analgesia were 110.74 ± 4.53 % higher compared to group 2 and 202.39 ± 5.72 % higher than in group 1. Conclusions. Increasing the intrathecal dose of dexmedetomidine resulted in a reduction in the time of a sensory block onset, while the duration of a motor block increased. The indicators of analgesia duration also directly proportionally increased with the escalation of dexmedetomidine dosage.

інтратекальна анестезія; спінальна аналгезія; ендоскопічна біпортальна дискектомія; інтратекально дексмедетомідин; інтратекально бупівакаїн

intrathecal anesthesia; spinal analgesia; biportal endoscopic discectomy; intrathecal dexmedetomidine; intrathecal bupivacaine

1. Biswas A., Perlas A., Ghosh M., Chin K., Niazi A., Pandher B., Chan V. Relative Contributions of Adductor Canal Block and Intrathecal Morphine to Analgesia and Functional Recovery After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. Reg. Anesth. Pain. Med. 2018 Feb. 43(2). 154-160. doi: 10.1097/AAP.0000000000000724. PMID: 29315129.
2. Sun S., Wang J., Bao N., Chen Y., Wang J. Comparison of dexmedetomidine and fentanyl as local anesthetic adjuvants in spinal anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Drug Des. Devel. Ther. 2017 Dec 1. 11. 3413-3424. doi: 10.2147/DDDT.S146092.
3. Wang J., Wang Z., Song X., Wang N. Dexmedetomidine versus magnesium sulfate as an adjuvant to local anesthetics in spinal anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Int. Med. Res. 2020 Aug. 48(8). 300060520946171. doi: 10.1177/0300060520946171.
4. Rahimzadeh P., Faiz S.H.R., Imani F., Derakhshan P., Amniati S. Comparative addition of dexmedetomidine and fentanyl to intrathecal bupivacaine in orthopedic procedure in lower limbs. BMC Anesthesiol. 2018 Jun 6. 18(1). 62. doi: 10.1186/s12871-018-0531-7. PMID: 29875020; PMCID: PMC5991430.
5. Fabris L.K. Pro and contra on adjuvants to neuroaxial ane-sthesia and peripheral nerve blocks. Acta Clin. Croat. 2022 Sep. 61 (Suppl 2). 57-66. doi: 10.20471/acc.2022.61.s2.07. 
6. Schwartz R.H., Hernandez S., Noor N., Topfer J., Farrell K., Singh N. еt al. A Comprehensive Review of the Use of Alpha 2 Agonists in Spinal Anesthetics. Pain Physician. 2022 Mar. 25(2). E193-E201.
7. Mo X., Huang F., Wu X., Feng J., Zeng J., Chen J. Intrathecal dexmedetomidine as an adjuvant to plain ropivacaine for spinal anesthesia during cesarean section: a prospective, double-blinded, randomized trial for ED50 determination using an up-down sequential allocation method. BMC Anesthesiol. 2023 Sep 25. 23(1). 325. doi: 10.1186/s12871-023-02275-x.
8. Swain A., Nag D.S., Sahu S., Samaddar D.P. Adjuvants to local anesthetics: Current understanding and future trends. World J. Clin. Cases. 2017 Aug 16. 5(8). 307-323. doi: 10.12998/wjcc.v5.i8.307. 
9. Nagaraj B., Vinay B.R., Vani N.V., Dayananda V.P. Intrathecal Nalbuphine and Dexmedetomidine as Adjuvants to Bupivacaine versus Plain Bupivacaine for Orthopedic Surgeries under Subarachnoid Block: A Comparative Study. Anesth. Essays. Res. 2022 Jul-Sep. 16(3). 381-385. doi: 10.4103/aer.aer_127_22. Epub 2022 Dec 9. PMID: 36620114; PMCID: PMC9813996.
10. Gautam B., Niroula S., Sharma M., Lama S.M. Effects of Intrathecal Dexmedetomidine as an Adjuvant to Hyperbaric Bupivacaine for Spinal Anaesthesia in Adults Undergoing Elective Infra-umbilical Surgery. JNMA J. Nepal Med. Assoc. 2017 Oct-Dec. 56(208). 379-87. PMID: 29453466.
11. Li X.X., Li Y.M., Lv X.L., Wang X.H., Liu S. The efficacy and safety of intrathecal dexmedetomidine for parturients undergoing cesarean section: a double-blind randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2020 Aug 3. 20(1). 190. doi: 10.1186/s12871-020-01109-4.
12. Miao S., Shi M., Zou L., Wang G. Effect of intrathecal dexmedetomidine on preventing shivering in cesarean section after spinal anesthesia: a meta-analysis and trial sequential analysis. Drug Des. Devel. Ther. 2018 Nov 2. 12. 3775-3783. doi: 10.2147/DDDT.S178665.
13. Liu S., Zhao P., Cui Y., Lu C., Ji M., Liu W. еt al. Effect of 5-μg Dose of Dexmedetomidine in Combination With Intrathecal Bupivacaine on Spinal Anesthesia: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin. Ther. 2020 Apr. 42(4). 676-690.e5. doi: 10.1016/j.clinthera.2020.02.009.
14. Етичні принципи медичних досліджень за участю людини у якості об’єкта дослідження [Електронний ресурс]: Гельсінська декларація Всесвітньої медичної асоціації. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/990_005#Text (дата звернення: 11.09.2022). 
15. Загальна декларація про біоетику та права людини [Електронний ресурс]. https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/bioethics_and_hr.shtml (дата звернення: 07.09.2022). 
16. Конвенція Ради Європи з прав людини та біомедицини [Електронний ресурс]. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/994_334#Text (дата звернення: 07.09.2022). 
17. Craig D., Carli F. Bromage motor blockade score — a score that has lasted more than a lifetime. Can. J. Anaesth. 2018 Jul. 65(7). 837-838. doi: 10.1007/s12630-018-1101-7.
18. Numeric Rating Scale (NRS) [Електронний ресурс] / National Center for Biotechnology Information. 2007. https://www. painscale.com/article/numeric-rating-scale-nrs. (дата звернення: 10.09.2021). 
19. Wu Y.Y., Fang Z., Liu K.S., Li M.D., Cheng X.Q. Whole-course application of dexmedetomidine as an adjuvant to spinal-epidural anesthesia for cesarean section: A randomized, controlled trial. Heliyon. 2023 Dec 10. 10(1). e23534. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e23534.
20. Zhang J., Zhang X., Wang H., Zhou H., Tian T., Wu A. Dexmedetomidine as a neuraxial adjuvant for prevention of perioperative shivering: Meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2017 Aug 22. 12(8). e0183154. doi: 10.1371/journal.pone.0183154.
21. Nguyen V., Tiemann D., Park E., Salehi A. Alpha-2 Agonists. Anesthesiol Clin. 2017 Jun. 35(2). 233-245. doi: 10.1016/j.anclin.2017.01.009.
22. Asano T., Dohi S., Iida H. Antinociceptive action of epidural K+(ATP) channel openers via interaction with morphine and an alpha(2)- adrenergic agonist in rats. Anesth. Analg. 2000 May. 90(5). 1146-51. doi: 10.1097/00000539-200005000-00027.
23. Shen Q.H., Li H.F., Zhou X.Y., Yuan X.Z., Lu Y.P. Dexmedetomidine as an adjuvant for single spinal anesthesia in patients undergoing cesarean section: a system review and meta-analysis. J. Int. Med. Res. 2020 May. 48(5). 300060520913423. doi: 10.1177/0300060520913423.