Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №8, 2024

Актуальність. Інфекційний ендокардит (ІЕ) залишається серйозною проблемою з високою захворюваністю, яка коливається від 2,6 до 7 випадків на 100 000 осіб і зростає протягом останніх десятиліть. Внутрішньосерцевий абсцес (ВСА) є одним із найсерйозніших ускладнень ІЕ, трапляючись у 30–40 % випадків при нативних клапанах серця. Серцева недостатність, що є найпоширенішим ускладненням, спостерігається у 19–73 % пацієнтів і часто потребує термінового хірургічного втручання. Мета: визначити оптимальний алгоритм ранніх діагностично-лікувальних заходів за наявності ІЕ, ускладненого гострою серцевою недостатністю (ГСН) і внутрішньосерцевим абсцедуванням. Матеріали та методи. У період із 2010 по 2023 рік в ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова НАМН України» виконано 473 операції на серці при активному ІЕ з ВСА, що становить 15 % від усіх випадків ІЕ. Застосовано комплексний підхід, включаючи автоперикардіальні латки, санацію абсцесів, пластику фіброзних кілець клапанів, протезування та методи профілактики рецидивів. Результати. Досліджувані були розділені на дві групи: ВСА з ГСН (N = 135, 28,5 %) і ВСА без ГСН (N = 338, 71,5 %). Середній вік досліджуваних пацієнтів становив 49,2 ± 1,2 року. У загальній групі для характеристики запального процесу оцінювали рівні прокальцитоніну та С-реактивного білка. Маркерами запального процесу були: рівень лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів, рівні С-реактивного білка та прокальцитоніну. Високі рівні цих маркерів свідчать про наявність ознак синдрому персистенції інфекції, імуносупресії та катаболізму. Підвищений рівень лактату в крові вказує на гіпоксію тканин і дисфункцію органів. ГСН характеризувалася високими рівнями NTproBNP, тропоніну та креатинфосфокінази МВ фракції. Клінічні дані хворих на ІЕ з ВСА та ознаками ГСН на доопераційному етапі ІV ФК становили 135 (28,5 %) випадків і сформували досліджувану групу. Висновки. Успішне лікування ІЕ залежить від раннього хірургічного втручання й ефективної антибіотикотерапії. Раннє виявлення ускладнень, таких як ГСН і ВСА, є критично важливим. Автоперикардіальні латки та сучасні хірургічні методи значно покращують стан пацієнтів. Підвищені маркери, як NT-proBNP, тропонін, С-реактивний білок, прокальцитонін і лактат, свідчать про тяжкість процесу.

Background. Infective endocarditis (IE) remains a serious condition with a high incidence rate, ranging from 2.6 to 7 cases per 100,000 people, and has been increasing over recent decades. Intracardiac abscess (ICA) is one of the most severe complications of infective endocarditis, occurring in 30–40 % of cases involving native heart valves. Heart failure, the most common complication, is observed in 19–73 % of patients and often requires urgent surgical intervention. Objective: to determine the optimal diagnostic and treatment algorithm for patients with infective endocarditis complicated by acute heart failure (AHF) and intracardiac abscess. Materials and methods. From 2010 to 2023, at the Amosov National Institute of Cardiovascular Surgery of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine, 473 surgeries were performed for active infectious endocarditis complicated by intracardiac abscesses, accounting for 15 % of all cases of IE. A comprehensive approach was used, including autopericardial patches, abscess debridement, reconstruction of the heart chambers, fibrous ring repair, valve replacement, and methods for preventing recurrences. Results. The patients were divided into two groups: ICA with AHF (N = 135, 28.5 %) and ICA without AHF (N = 338, 71.5 %). The average age of participants was 49.2 ± 1.2 years. In the overall group, procalcitonin and C-reactive protein levels were evaluated to characterize the inflammatory process. The inflammatory markers included leukocyte count, elevated erythrocyte sedimentation rate, and levels of C-reactive protein and procalcitonin. High levels of these markers indicate signs of persistent infection syndrome, immunosuppression, and catabolism. Increased blood lactate levels suggest tissue hypoxia and organ dysfunction. Acute heart failure was characterized by elevated levels of NT-proBNP, troponin, and creatine phosphokinase-MB. One hundred and thirty-five (28.5 %) infective endocarditis patients with ICA and signs of AHF at the preoperative stage of IV FC formed the study group. Conclusions. Successful treatment of IE depends on early surgical intervention and effective antibiotic therapy. Early detection of complications such as AHF and intracardiac abscesses is critically important. Autopericardial patches and modern surgical techniques significantly improve patient outcomes. Elevated markers such as NT-proBNP, troponin, C-reactive protein, procalcitonin, and lactate indicate the severity of the condition.

автоперикард; сепсис; фістулізація; реконструкція клапанів серця; реконструкції зруйнованих фіброзних кілець клапанів; критеріїв Duke University

autopericardial patches; sepsis; fistulization; heart valve reconstruction; repair of the damaged fibrous rings of the heart; Duke University criteria

1. Viliane Vilcant, Ofek Hai. Bacterial Endocarditis. 2023 August 8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262218//.
2. Sheema Saadia, Fateh Ali Tipoo Sultan, Sara Iqbal, Saulat Hasnain Fatimi, Aiysha Nasir. Case report: Aorto-left atrial fistula — 
3. A rare complication of native aortic valve endocarditis. 2023 Jul. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10335985//.
4. Fergie J. Ramos Tuarez, Varun S. Yelamanchili, Mark A. Law. Cardiac Abscess. StatPearls Publishing. 2023 Jul 17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083576//.
5. Victoria Delgado, Nina Ajmone Marsan, Suzanne de Waha, Nikolaos Bonaros, Margarita Brida, Haran Burri, Stefano Caselli, Torsten Doenst, Stephane Ederhy, Paola Anna Erba, Dan Foldager. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis: Developed by the task force on the management of endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Association of Nuclear Medicine (EANM). European Heart Journal. 2023 Oct;44(39):3948-4042, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad193//.
6. Siciliano RF, Gualandro DM, Bittencourt MS, et al. Biomarkers for prediction of mortality in left-sided infective endocarditis. Int J Infect Dis. 2020 Jul;96:25-30. https://doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.009//.
7. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015 Nov;36(44):3075-3128. https://doi: 10.1093/eurheartj/ehv319//.
8. Anton Tomšič, Adriaan W. Schneider, Meindert Palmen, Thomas J. van Brakel, Michel IM Versteegh, Robert JM Klautz. Extensive infective endocarditis of the aortic root and the aortic-mitral continuity: a mitral valve sparing approach. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017 June;51(6):1100-1107, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw445// Published: 23 February 2017. 
9. Xuan Jiang, Jinduo Liu, Fareed Khan, Rui Tang, Yuhai Zhang, Tianxiang Gu. Aortic and mitral valve surgery for infective endocarditis with reconstruction of the intervalvular fibrous body: an analysis of clinical outcomes. Journal of Thoracic Disease. 2020 Apr;4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32395280//.
10. Kang DH. Timing of surgery in infective endocarditis. Heart. 2015 August;20. https://doi:101:1786-91//. Published by group.bmj.com. 
11. Bohbot Y, Habib G, Laroche C, Stöhr E, Chirouze C, Hernandez-Meneses M, Melissopoulou M, Mutlu B, Scheggi V, Branco L, Olmos C, Reyes G, Pazdernik M, Iung B, Sow R, Mirocevic M, Lancellotti P, Tribouilloy C. Characteristics, management, and outcomes of patients with left-sided infective endocarditis complicated by heart failure: a substudy of the ESC-EORP EURO-ENDO (European infective endocarditis) registry. Eur J Heart Fail. 2022 Jul. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35508915/.