Газета «Новости медицины и фармации» 11(247) 2008

Несколько лет назад в практику врачей-дерматокосметологов пришел метод мезотерапии. Родившийся около 50 лет назад во Франции, он изначально использовался как наиболее оптимальный способ борьбы с болевыми синдромами — в основном при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Внутрикожное введение анальгетиков и НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) позволяло создать депо лекарственных средств в средних слоях дермы и добиться пролонгированного действия этих препаратов, во-первых, именно в том месте, где это необходимо, и, во-вторых, гораздо меньшими дозами, что значительно уменьшало вероятность возникновения побочных эффектов от их применения. Идея создания внутрикожных запасов лекарственных и косметических средств пришлась по душе специалистам эстетической медицины, так как задачи косметологии наиболее часто требуют именно локального воздействия. Наружные косметические средства — кремы, лосьоны, маски — действуют преимущественно в области эпидермиса, и усилия огромного количества ученых направлены на совершенствование способов доставки активных ингредиентов в более глубокие слои кожи. А метод мезотерапии просто предложил вводить препараты микроинъекционным способом на нужную глубину.

Мезотерапия в косметологии стала развиваться очень быстро, появилось огромное количество средств, различных техник выполнения процедур, огромное количество комбинаций препаратов — мезотерапевтических коктейлей. И, как это нередко бывает, мезотерапию объявили чуть ли не панацеей и само название стало восприниматься с неким налетом таинственности и всемогущества доктора со шприцом или пистолетом в руках. Может быть, именно поэтому у метода появились не только сторонники, но и противники, полностью отрицающие целесообразность проведения процедур и оспаривающие сам термин. По-видимому, отрицать его в настоящее время не имеет смысла, поскольку термин существует не одно десятилетие, признан большинством практикующих специалистов и имеет несколько разновидностей в зависимости от техники: поверхностные эпидермальные инъекции — наппаж, классические дермальные папулы, глубокие инъекции при проведении инъекционного липолиза. Во многих областях медицины (да и не только медицины) специалисты могут договариваться относительно терминологии и что именно понимать под тем или иным названием, даже если оно и не всегда абсолютно точно отражает какое-либо явление или процесс.

Пытаясь найти обоснование применения какого-либо метода в медицине вообще и в косметологии в частности, практические врачи в первую очередь обращают внимание на клинические результаты, получаемые при использовании различных методов лечения. Подавляющее большинство исследовательских работ во многих областях медицины основное значение придают именно клиническим результатам. Таковыми являются изучение методов хирургических вмешательств, эффективности фармакологических средств при самых различных видах патологии и многие-многие другие. Естественно, доказательством патогенетичности какого-либо метода являются различные методы объективизации клинических результатов, поэтому важнейшей задачей современной косметологии является именно исследовательская работа в этом направлении.

На наш взгляд, было бы неверно говорить о методе в отрыве от используемых фармакологических препаратов, так как мезотерапия — это только один из вариантов применения лекарственных веществ, один из способов введения его в организм пациента, и, конечно, для каждого конкретного препарата должны быть найдены оптимальные пути использования при каждой конкретной нозологии. Среди множества лечебных механизмов мезотерапии (рефлекторный, гормональный, сосудистый, иммунный, биологический) наиболее актуальным в споре противников и сторонников метода является фармакологический, то есть оценка действия тех или иных препаратов, введенных в микродозах в зону патологического очага или в непосредственной близости от него. Кроме этого, некоторые виды мезотерапевтического лечения получили новые названия, такие как «биоревитализация», «гидрорезерв», «мезодиссолюция» и т.д. По своей сути они также являются вариантами мезотерапии, только с использованием препаратов с особыми свойствами. Поэтому, на наш взгляд, во главу угла нужно ставить целесообразность использования конкретных фармакологических средств данным способом.

Следует отметить, что к применению методом мезотерапии разрешены только лекарственные средства, имеющие государственную регистрацию на раствор для инъекций. К сожалению, большое количество препаратов, предлагаемых на отечественном рынке для мезотерапии, подобной регистрации не имеет и является косметическими средствами, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение, то есть предназначенными для наружного применения в качестве сывороток, лосьонов и гелей как самостоятельно, так и в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (такими как ультразвуковой фонофорез, ионофорез и т.д.). Некоторые специалисты называют такой способ лечения «безинъекционной мезотерапией», хотя эти методы введения лекарственных и косметических средств всегда существовали в классической физиотерапии и, по-видимому, было бы не совсем правильно считать это вариантом мезотерапевтического лечения. Многие из предлагаемых иностранными производителями средств для мезотерапии могут быть с успехом заменены на фармакопейные препараты, среди которых витамины, антиоксиданты, вазоактивные, биостимулирующие, ферментные препараты, липолитики, а также такие лекарственные препараты, как антибиотики, кортикостероиды, иммуномодуляторы, которые чаще находят применение в дерматологии для лечения акне, алопеции, рубцов, некоторых хронических дерматозов и т.д. Кроме того, как в дерматологии, так и в эстетической медицине с успехом применяются сертифицированные комплексные гомеопатические препараты фирмы Heel, причем их мезотерапевтическое применение успешно сочетается с классическим (внутримышечным и пероральным) использованием.

Наиболее активно мезотерапия среди косметологов используется в так называемых антивозрастных программах, то есть для профилактики и лечения старения кожи. Среди средств, предназначенных для проведения таких процедур, к счастью, уже довольно много специальных лечебно-косметических препаратов, клиническая эффективность которых подтверждена немалым количеством серьезных научных исследований. Наибольшее значение среди них имеют различные препараты гиалуроновой кислоты, использование которой в косметологии по праву занимает главенствующее место. Гиалуроновая кислота играет важнейшую роль в регуляции состояния межклеточного матрикса, поддержании гомеостаза и развитии большинства патологических процессов во многих органах и тканях организма. Возрастные изменения количества и качества гиалуроновой кислоты привели к попыткам создания препаратов гиалуроновой кислоты для замещения и восполнения утраченных свойств кожи. Такие препараты с нативной и модифицированной гиалуроновой кислотой высокой степени очистки, соответствующей молекулярной массы и концентрации получили название биоревитализаторов, а сама методика — биоревитализации. Наибольшее распространение получили препараты гиалуроновой кислоты IAL-System и IAL-System ACP (Италия), AcHyal (Испания), Jalupro (Италия). Патогенетическая обоснованность и клиническая эффективность использования препаратов гиалуроновой кислоты с целью борьбы с возрастными изменениями кожи подтверждена как клиническими, так и инструментальными (гистологическими, гистохимическими) исследованиями.

Помимо препаратов гиалуроновой кислоты для внутрикожного введения в РФ разрешено использование препаратов NCTF 135 (комплексный биологический коктейль витаминов, микроэлементов, биологически активных веществ), NCTF 135 HA (коктейль, обогащенный гиалуроновой кислотой), эмбриробласт — клеточный экстракт мезенхимальной ткани овцы (Франция) и плацентекс — комплекс полидезоксирибонуклеотидов (Италия). Эти препараты являются наиболее эффективными и часто используемыми в антивозрастных программах мезотерапии.

Таким образом, мезотерапия в эстетической медицине — это новейшее направление, на ее развитие возлагаются большие надежды. Однако продвижение этого метода требует глубокого и серьезного изучения всех аспектов влияния внутрикожного введения лекарственных и косметических средств на патологические процессы в коже. Только анализ результатов слепых плацебо-контролируемых исследований позволит объективно подтвердить безопасность и эффективность одних фармакологических средств или нецелесообразность или даже недопустимость использования других. Сама же методика проста в выполнении, доступна самому широкому кругу врачей и, бесспорно, займет подобающее ей место, причем не только в эстетической медицине, но и в других клинических специальностях.

«Русский медицинский журнал», т. 16, № 8