Международный эндокринологический журнал Том 21, №7, 2025

Актуальність. Гострий панкреатит (ГП) часто ускладнюється формуванням рідинних скупчень (РС), що потребують індивідуалізованого підходу до лікування. За останні роки доведено значення мініінвазивних методів (перкутанних, ендоскопічних, лапароскопічних, комбінованих) у поетапному лікуванні ГП. Важливим клінічним аспектом є цукровий діабет (ЦД), який впливає на перебіг захворювання та ефективність лікування. Мета: дослідити вплив порушень вуглеводного обміну на перебіг, ускладнення та результати лікування пацієнтів із ГП. Матеріали та методи. У дослідження включено 354 учасники із ГП, із яких у 154 (43,5 %) захворювання ускладнилося формуванням РС. У 51 (14,4 %) особи відзначався ЦД, з них у 18 (11,7 %) — вперше діагностований. Діагностика включала клінічні, лабораторні та інструментальні методи з обов’язковим визначенням глікованого гемоглобіну (HbA1c), глікемії натще та проведенням глюкозотолерантного тесту. Тактика відповідала концепції: первинне консервативне лікування при невеликих та безсимптомних скупченнях, у випадку неефективності — мініінвазивні методи, у складних випадках — комбіновані підходи або відкрите дренування з лапаротомного доступу. Результати. Перкутанне дренування РС виконане у 25 (27,7 %) осіб, у 38 (42,2 %) застосоване лапароскопічне дренування. Ендоскопічне трансмуральне дренування проведено 10 (11,1 %) хворим. Дренування заочеревинного простору через люмботомію було застосоване у 17 (18,8 %) пацієнтів, відкрите дренування з лапаротомного доступу виконано у 15 (14,3 %) осіб. У 58 (64,5 %) осіб було застосовано одне з мініінвазивних втручань як остаточний метод лікування, тоді як у 32 (35,5 %) застосовано поетапні втручання. Летальність у хворих на ГП становила 11,6 % (41 пацієнт). Інфікований панкреонекроз частіше спостерігався у пацієнтів із супутнім ЦД — у 28 із 51 (54,9 %), тоді як у групі без ЦД — лише у 97 із 303 (32 %; p < 0,05). Висновки. Мініінвазивні методи лікування РС при ГП є ефективними у 64,5 % та дозволяють у частини пацієнтів уникнути відкритих втручань. Цукровий діабет асоціюється з тяжчим перебігом захворювання, статистично вірогідним підвищенням частоти ускладнень та подовженням термінів госпіталізації, що зумовлює необхідність систематичного скринінгу та контролю вуглеводного обміну у даної категорії пацієнтів.

Background. Acute pancreatitis (AP) is often complicated by the formation of fluid collections, which require individuali­zed treatment strategies. Recently, minimally invasive procedures (percutaneous, endoscopic, laparoscopic, combined) have proven effective within the step-up approach for necrotizing AP. Diabetes mellitus (DM) represents an important comorbidity affecting AP severity and outcomes. The purpose of the study was to investigate the impact of carbohydrate metabolism disorders on the clinical course, complications, and treatment outcomes in patients with AP. Materials and methods. The study included 354 patients with AP. Fluid collections developed in 154 (43.5 %) of them; 51 (14.4 %) had DM, including 18 (11.7 %) with newly diagnosed DM. Diagnosis included clinical, laboratory, and imaging assessments with mandatory determination of glycated hemoglobin (HbA1c), fasting glucose and oral glucose tolerance testing. Treatment strategies followed the step-up approach: primary conservative treatment for small and asymptoma­tic collections, in case of failure — minimally invasive methods, in complex cases — combined approaches or open drainage from lapa­rotomic access. Results. Percutaneous drainage was performed in 25 (27.7 %), laparoscopic drainage in 38 (42.2 %), and endoscopic transmural drainage in 10 (11.1 %) cases. Retroperitoneal drainage via lumbotomy was used in 17 (18.8 %) patients, open drainage via laparotomy in 15 (14.3 %). In 58 (64.5 %) patients, one of the minimally invasive procedures was used as the definitive treatment method, while in 32 (35.5 %) — step-up approach. Mortality in patients with AP was 11.6 % (41 patients). Infected pancreatic necrosis was more frequent in patients with concomitant DM — in 28 of 51 (54.9 %), while in the group without diabetes — only in 97 of 303 (32 %; p < 0.05). Conclusions. Minimally invasive techniques in fluid collections are effective in 64.5 % of cases and allow avoidance of open surgery in some patients. Diabetes mellitus is associated with more severe disease, a statistically significant increase in complication rates, and longer hospital stay, highlighting the need for systematic screening and glycemic control in this cohort.

гострий панкреатит; цукровий діабет; рідинні скупчення; мініінвазивні методи

acute pancreatitis; diabetes mellitus; fluid collections; minimally invasive techniques

1. IAP/APA/EPC/IPC/JPS Working Group. International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025: Supported and Endorsed by the American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club, and Japan Pancreas Society. Pancreatology. 2025 Sep;25(6):770-814. doi: 10.1016/j.pan.2025.04.020. Epub 2025 Jul 10. PMID: 40651900.
2. Ali H, Inayat F, Rasheed W, Afzal A, Chaudhry A, Patel P, Rehman AU, et al. Association between acute peripancreatic fluid collections and early readmission in acute pancreatitis: A propensity-matched analysis. World J Exp Med. 2024 Jun 20;14(2):92052. doi: 10.5493/wjem.v14.i2.92052. PMID: 38948418; PMCID: PMC11212740.
3. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25. PMID: 23100216.
4. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218. Epub 2013 Jul 30. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2014 Feb;109(2):302. PMID: 23896955.
5. Szatmary P, Grammatikopoulos T, Cai W, Huang W, Mukherjee R, Halloran C, et al. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022 Aug;82(12):1251-1276. doi: 10.1007/s40265-022-01766-4. Epub 2022 Sep 8. PMID: 36074322; PMCID: PMC9454414.
6. Tenner S, Vege SS, Sheth SG, Sauer B, Yang A, Conwell DL, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-437. doi: 10.14309/ajg.0000000000002645. Epub 2023 Nov 7. PMID: 38857482.
7. Arvanitakis M, Dumonceau JM, Albert J, Badaoui A, Bali MA, Barthet M, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018 May;50(5):524-546. doi: 10.1055/a-0588-5365. Epub 2018 Apr 9. PMID: 29631305.
8. Tang P, Ali K, Khizar H, Ni Y, Cheng Z, Xu B, et al. Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infec–ted necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 2023;55(2):2276816. doi: 10.1080/07853890.2023.2276816. Epub 2023 Nov 6. PMID: 37930932; PMCID: PMC10629416.
9. Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, et al. Endoscopic transgastric step-up approach vs minimally invasive surgical step-up approach in patients with infected necrotizing pancreatitis (TENSION): a multicentre randomised trial. Lancet. 2018;391(10115):51-58. doi: 10.1186/1471-230X-13-161.
10. Shevchuk IM, Kuzenko RT, Snizhko SS, Novytskyi OV, Shapoval AL. Features of surgical treatment of hypertriglyceride-induced acute pancreatitis. The Ukrainian Journal of Clinical Surgery. 2025;92(4). doi: https://doi.org/10.26779/2786-832X.2025.4.15.
11. Zhi M, Zhu X, Lugea A, Waldron RT, Pandol SJ, Li L. Incidence of New Onset Diabetes Mellitus Secondary to Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Physiol. 2019 May 31;10:637. doi: 10.3389/fphys.2019.00637. PMID: 31231233; PMCID: PMC6558372.
12. Zahariev OJ, Bunduc S, Kovács A, Demeter D, Havelda L, Budai BC, et al. Risk factors for diabetes mellitus after acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2024 Jan 9;10:1257222. doi: 10.3389/fmed.2023.1257222. PMID: 38264039; PMCID: PMC10803425.
13. Akbar W, Unnisa M, Tandan M, Murthy HVV, Nabi Z, Basha J, et al. New-onset prediabetes, diabetes after acute pancreatitis: A prospective cohort study with 12-month follow-up. Indian J Gastroenterol. 2022 Dec;41(6):558-566. doi: 10.1007/s12664-022-01288-7. Epub 2022 Dec 29. PMID: 36580265.
14. Hardt PD, Brendel MD, Kloer HU, Bretzel RG. Is pancreatic diabetes (type 3c diabetes) underdiagnosed and misdiagnosed? Diabetes Care. 2008;31(Suppl 2):S165-S169. https://doi.org/10.2337/dc08-s244.
15. Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175-184. doi: 10.1038/s41575-018-0087-5.
16. Hart PA, Bellin MD, Andersen DK, et al. Diabetes following acute pancreatitis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(4):311-321. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00019-4.
17. Hollemans RA, van Brunschot S, Besselink MG, et al. Superiority of step-up approach versus open necrosectomy in infected necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. 2019;156(3):1015-1029.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2018.10.045.
18. Valentin C, Le Cosquer G, Tuyeras G, Culetto A, Barange K, Hervieu PE, et al. Step-up approach for the treatment of infected necrotising pancreatitis: real life data from a single-centre experience with long-term follow-up. BMC Gastroenterol. 2024 Jun 28;24(1):213. doi: 10.1186/s12876-024-03289-6. PMID: 38943052; PMCID: PMC11214239.
19. Mohapatra N, Sasturkar SV, Falari S, Sandhyav R, Kumar N, Agrawal N, et al. Strategic approach to minimally invasive necrosectomy for necrotizing pancreatitis: technique, complications and predictors of outcome. ANZ J Surg. 2021 Mar;91(3):E104-E111. doi: 10.1111/ans.16619. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33522687.