Журнал «Здоровье ребенка» 4(7) 2007

Определение

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

Термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз.

Эпидемиология

Свистящие хрипы на фоне ОРВИ хотя бы 1 раз в жизни имеют 50 % детей в возрасте до 6 лет. БОС достаточно часто встречается у детей первых трех лет жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма в данный период. Рецидивирующее течение бронхообструкции характерно для 25 % детей. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии и болеющих ОРВИ чаще 6 раз в год БОС развивается в 30–50 % случаев.

Следует отметить, что БОС является весьма гетерогенным по своей сути и может быть проявлением многих заболеваний. Бронхообструктивный синдром у детей развивается, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Основными причинами бронхиальной обструкции являются острый обструктивный бронхит, бронхиолит и бронхиальная астма.

Факторы риска развития БОС

1. Предрасполагающие анатомо-физиологические факторы:

— гиперплазия железистой ткани;

— секреция преимущественно вязкой мокроты;

— относительная узость дыхательных путей;

— меньший объем гладких мышц;

— низкая коллатеральная вентиляция;

— недостаточность местного иммунитета;

— особенности строения диафрагмы.

2. Факторы преморбидного фона:

— отягощенный аллергологический анамнез;

— наследственная предрасположенность к атопии;

— гиперреактивность бронхов;

— перинатальная патология;

— рахит;

— гипотрофия;

— гиперплазия тимуса;

— раннее искусственное вскармливание;

— перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6–12 месяцев.

3. Факторы окружающей среды;

— неблагоприятная экологическая обстановка;

— пассивное курение;

— алкоголизм родителей.

Этиопатогенез

Влияние респираторных вирусов на развитие БОС в зависимости от возраста больного и этиологическое соответствие БОС нозоформе представлены в табл. 1 и 2.

В генезе бронхиальной обструкции лежат различные механизмы: иммунные и неиммунные (табл. 3).

Патогенетические механизмы БОС также подразделяются на обратимые и необратимые или частично обратимые (табл. 4).

Классификация

Классификация БОС по группам заболеваний

1. Заболевания органов дыхания

1.1. Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония)

1.2. Бронхиальная астма

1.3. Аспирация инородных тел

1.4. Бронхолегочная дисплазия

1.5. Пороки развития бронхолегочной системы

1.6. Облитерирующий бронхиолит

1.7. Туберкулез

2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (халазия и ахалазия пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа)

3. Наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит α₁-антитрипсина, мукополисахаридозы, рахитоподобные заболевания)

4. Паразитарные инфекции (токсокароз)

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы

6. Заболевания центральной и периферической нервной системы (родовая травма, миопатии и др.)

7. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния

8. Воздействия различных физических и химических факторов внешней среды

9. Другие причины (эндокринные заболевания, системные васкулиты, тимомегалия и др.).

С практической точки зрения, в зависимости от этиологических, патогенетических механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома (табл. 5).

По длительности течения различают:

— острый БОС (клинические проявления не более 10 дней);

— затяжной БОС;

— рецидивирующий БОС;

— непрерывно рецидивирующий БОС.

По выраженности обструкции выделяют:

— легкую степень тяжести заболевания;

— среднетяжелую;

— тяжелую.

Диагностика

Диагностический алгоритм у ребенка с БОС предусматривает несколько уровней (этапов) диагностики:

— установить наличие бронхиальной обструкции (табл. 6);

— установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС;

— провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами БОС (табл. 7);

— исключить причины синдрома шумного дыхания, не связанные с БОС.

Программа обследования детей с БОС

1. Исследование периферической крови.

2. Обследование на наличие хламидий, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции. Чаще проводят серологические тесты (специфические иммуноглобулины классов М и G обязательно, исследование IgA — желательно). При отсутствии IgМ и диагностических титров IgG необходимо повторить исследование через 2–3 недели (парные сыворотки). Бактериологические, вирусологические методы обследования и ПЦР-диагностика являются высокоинформативными только при заборе материала при проведении бронхоскопии, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.

3. Комплексное обследование на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза).

4. Аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфические IgE, кожные скарификационные пробы или прик-тесты).

5. Детям с синдромом шумного дыхания показана консультация отоларинголога.

6. Исследование функции внешнего дыхания обязательно у детей старше 5–6 лет. Наиболее информативна динамическая спирография, оценивающая отношения «поток — объем». Наиболее информативными показателями при наличии бронхообструкции являются ОФВ₁ (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковая скорость выдоха).

7. Детям моложе 5–6 лет проводят исследование периферического сопротивления дыхательных путей (техника прерывания потока), бодиплетизмографию, осцилометрию, бронхофонографию.

8. Рентгенография грудной клетки не является обязательным методом исследования у детей с БОС. Исследование показано:

— при подозрении на осложненное течение БОС (наличие ателектаза);

— для исключения острой пневмонии;

— при подозрении на инородное тело;

— при рецидивирующем течении БОС (если ранее рентгенография не проводилась).

По показаниям проводят: бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, компьютерную томографию.