Журнал «Здоровье ребенка» 3(3) 2006

Кардиальная патология детского возраста в настоящее время представлена преимущественно невоспалительными заболеваниями [2, 10, 15, 22, 34]. Следует отметить, что в их структуре в последние десятилетия наметилось устойчивое преобладание вегетососудистых дисфункций (ВСД) [7, 20, 27, 33]. В подавляющем большинстве случаев при этом развивается ее гипотензивный вариант [1, 11, 28]. Согласно современным воззрениям ВСД по гипотензивному типу заметно снижает качество жизни, препятствует нормальному росту и дифференциации органов и тканей детского организма, способствует формированию во взрослом возрасте целого ряда жизнеугрожающих патологических процессов [4, 5, 22, 29, 34, 39]. Особый интерес представляет анализ причин возникновения и формирования ВСД по гипотензивному типу в детском возрасте.

К предрасполагающим факторам развития ВСД по гипотензивному типу относят наследственную отягощенность, отмечаемую чаще по материнской, реже — по отцовской или обеим линиям, которая, в целом, проявляется в 34-80,1   % случаев [27]. Возникновение ВСД по гипотензивному типу у детей связывают, прежде всего, с наследственно-конституциональными особенностями деятельности вегетативной нервной системы. Так, при изучении исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности в семьях детей с гипотензивным вариантом ВСД Е.А. Надеждиной, В.Ш. Зардашвили [31] было установлено, что вегетативный гомеостаз у этих детей в значительной степени повторяет вегетативный гомеостаз одного или обоих родителей, чаще матери. По мнению А.М. Вейна и соавт., [9] детям от родителей передается тип реагирования вегетативной нервной системы на неспецифический стресс. Наследование особенностей вегетативной нервной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы при этом происходит в основном по аутосомно-доминантному типу [6]. Анализ генеалогического дерева детей с ВСД по гипотензивному типу обнаружил у их родственников преобладание парасимпатической направленности функционирования вегетативной нервной системы, что подтверждается наличием в роду психосоматических заболеваний, реализуемых преимущественно именно через парасимпатический ее отдел, таких как бронхиальная астма, нейродермит, другие аллергические проявления, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [11].

Важную роль в развитии ВСД по гипотензивному типу у детей играет наследственно обусловленное нарушение эндокринной регуляции гемодинамических параметров [30, 36, 40, 41]. В частности, следует указать на предрасполагающее значение в формировании гипотензивного варианта ВСД лимфатико-гипопластической аномалии конституции, имеющей в своей основе угнетение функциональной активности надпочечников и, как следствие, снижение сосудистого тонуса, что является одним из факторов повышенного риска развития такого грозного осложнения, как острая надпочечниковая недостаточность [20].

Генез ВСД по гипотензивному типу кроме рассмотренных наследственно-конституциональных дефектов функционирования регуляторных систем у детей обусловлен, несомненно, и генетически запрограммированными анатомо-физиологическими особенностями их сердечно-сосудистой системы [34]. Среди последних велика роль так называемых малых аномалий клапанного аппарата сердца, представленных пролапсами створок клапанов, дополнительными и аномально расположенными хордами, дисплазией папиллярных мышц, причиной которых может быть генетически детерминированный биохимический дефект синтеза коллагена [35]. Кроме того, к развитию ВСД по гипотензивному типу предрасполагают наследственно обусловленные отклонения в процессах нормальной закладки проводящей системы сердца, метаболизма миокардиоцитов. Последние приводят к нарушению функций автоматизма, сократимости, проводимости, возбудимости, де- и реполяризации миокарда, вследствие чего наступают изменения ударного объема, частоты сердечных сокращений и других показателей центральной гемодинамики, отражающих функциональную способность сердца [14, 38].

В результате происходит снижение уровня АД, являющегося определяющим проявлением этого типа ВСД. Кроме того, снижению АД по данным Б.А. Константинова и соавт. [21] может способствовать пониженный тонус сосудистой стенки, связанный с генетически обусловленной недостаточностью ее соединительнотканных компонентов как выражение синдрома общей дисгении соединительной ткани. Основой данного синдрома является наследственно детерминированное изменение кислых мукополисахаридов, проявляющееся повышением связывания воды в основной субстанции соединительной ткани, деполимеризацией, протеолизом и полной дезинтеграцией макромолекул [19]. Следствием этого является утолщение эластических волокон. Они укорачиваются, частично расщепляются [42]. Коллагеновые волокна при этом истончаются, появляется их прерывистость, что создает условия для ослабления эластических свойств сосудистой стенки и, соответственно, снижения АД [40].

Важным условием для понимания механизмов развития ВСД по гипотензивному типу у детей представляется проведение детального анализа так называемых непосредственных причинных факторов, способствующих ее возникновению. Прежде всего, следует остановиться на роли ухудшившихся в последние годы социально-экономических условий жизни, что естественным образом приводит к снижению жизненного уровня населения и является одной из серьезных причин распространенности и дальнейшего роста у детей ВСД по гипотензивному типу [2].

В формировании сложившейся на сегодня структуры детской заболеваемости сердечно-сосудистой патологией и выходу ВСД и, в частности, ВСД по гипотензивному типу на приоритетные позиции Е.М. Лукьянова, Ю.Г. Антипкин [27] подчеркивают существенную роль нерационального питания.

Одним из важнейших причинных факторов формирования ВСД по гипотензивному типу у детей является ухудшение экологической обстановки [10]. Различные вредоносные факторы окружающей среды при этом находятся в воздухе, в воде, почве и, таким образом, постоянно поступают в организм, приводя к развитию синдрома экологической дезадаптации [3, 26]. Первостепенное значение среди этих факторов отводится воздействию на организм малых доз ионизирующей радиации и различных химических агентов [12, 19]. Среди непосредственных причин возникновения в детском возрасте гипотензивного варианта ВСД немаловажное значение имеет наличие предшествовавшей ей патологии перинатального периода [28]. К таковой относят, в частности, хроническую внутриутробную гипоксию плода, причинами которой могут быть различные заболевания шейки матки, связанная с дефицитом железа анемия беременных, поздние гестозы, обострения хронических соматических заболеваний матери, влияние профессиональных вредностей во время беременности, вредные привычки матери, дефекты ее питания [23]. К интра- и ранней постнатальной гипоксии часто приводит недоношенность, связанная во многом с теми же отмеченными выше причинами, которые обуславливают развитие внутриутробной гипоксии плода [13].

Для манифестации ВСД по гипотензивному типу у детей, как правило, необходимо влияние целого ряда провоцирующих факторов [24]. Из них, прежде всего, большое значение придается наступлению пре- и пубертатного периода, во время которых в организме развивается гормональный дисбаланс, выявляется скрытая неполноценность надсегментарных регуляторных механизмов [18].

Появление симптомов ВСД по гипотензивному типу могут спровоцировать разнообразные стрессовые воздействия [32]. При этом физические, умственные и социальные стрессы, не превышающие определенного индивидуального уровня (eu - stress), необходимы для поддержания здоровья, предотвращения ухудшения умственных и физических функций [18]. Если стрессор избыточен или действует длительно, то возникает состояние dis - stress , при котором нарушается взаимодействие между эмоциональными и вегетативными проявлениями, что приводит к формированию ВСД по гипотензивному типу [8].

К провоцирующим факторам, вызывающим dis - stress с последующим возникновением гипотензивного варианта ВСД у детей, относится, прежде всего, психоэмоциональное напряжение, связанное с неблагополучной обстановкой дома, в школе, умственным переутомлением [18].

В условиях компьютеризации учебного процесса определенную провоцирующую роль в процессе формирования ВСД по гипотензивному типу у детей играют негативные факторы их работы с персональными компьютерами, заключающиеся в электромагнитном излучении низкой и сверхнизкой частоты, повышенных требованиях к корковой нейродинамике, вниманию, кратковременной, оперативной и долговременной памяти, зрительному и слуховому анализатору [25].

К другим факторам, провоцирующим у детей развитие ВСД по гипотензивному типу Е.М. Лукьянова [26] относит гиподинамию, чрезмерные физические нагрузки, оперативные вмешательства, наркоз, резко меняющиеся метеорологические условия.

Как важный провоцирующий момент для формирования рассматриваемой патологии С.А. Усенко [37] отмечает недостаточную продолжительность ночного сна, особенно у детей старшего школьного возраста.

Проведенный анализ роли различных причинных факторов развития ВСД по гипотензивному типу в детском возрасте позволил констатировать их большое многообразие. Реализация неблагоприятного воздействия данных факторов на организм осуществляется через различные уровни регуляции гомеостатических параметров детей, что способствует запуску патогенетических механизмов заболевания.