Журнал «Здоровье ребенка» 3(3) 2006

Социально-экономические и экологические изменения, происходящие в Украине, применение антибактериальных средств привели в последние годы к изменению возбудителей многих заболеваний [7]. Особенно это касается наиболее восприимчивой части населения, которой являются дети. Именно у них под воздействием окружающей среды произошло снижение иммунитета, что привело к увеличению удельного веса новых инфекционных агентов в развитии заболеваний [3, 6]. У детей, особенно раннего возраста, воспалительные процессы носа и околоносовых пазух в структуре заболеваемости занимают первое место. В последние годы отмечается рост частоты хламидийных поражений носа [4]. Увеличение частоты хламидийных ринитов и синуситов у детей и подростков, сложность терапии потребовали проведения исследования.

Целью работы было улучшение результатов лечения хронических хламидийных воспалений носа и околоносовых пазух у детей.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением было 454 ребенка с хроническим воспалительным заболеванием носа и околоносовых пазух в возрасте от 3 до 15 лет, которые находились на амбулаторном и стационарном лечении в областной детской больнице. У 127 детей диагностирована хламидийная инфекция, которая приводила к рецидиву воспалительного процесса носа и околоносовых пазух. Этиологическое подтверждение патологического процесса проводилось с помощью бактериоскопического, иммуноферментного методов и полимеразной цепной реакции. В наших исследованиях определяли 3 наиболее патогенных вида хламидии: Сhl.рneumoniae, Сhl.Trachomatis, Сhl.psittaci. Положительные результаты в 107 случаях получены на наличие Сhl.Pneumoniae, 20 — Сhl.Trachomatis. Сhl.psittaci как причина воспалительного заболевания носа и околоносовых пазух не верифицировалась ни в одном случае. До лечения и через 1 месяц от начала лечения детям проведено иммунологическое обследование. Содержание субпопуляций лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ в периферической крови определяли методом моноклональных антител, концентрацию секреторного иммуноглобулина А в слюнной жидкости — методом простой радиальной иммунодиффузии, активность фагоцитоза — по поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов периферической крови. Было проведено иммунологическое исследование 64 здоровых детей (контрольная группа). На первом этапе исследования 79 детей с хроническим воспалением носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии при обострении процесса получали стандартную терапию, которая включала назначение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспориновая группа), аэрозолей, электроаэрозолей с антибиотиками, антисептиками, в нос — сосудосуживающие препараты, антигистаминные, общеукрепляющие препараты, промывание носовой полости и гайморовых пазух разными методами, УВЧ, СВЧ, санацию верхних дыхательных путей, лечение соматических заболеваний. Эти дети составили группу сравнения. Полученные результаты исследований на первом этапе и литературные данные позволили осмыслить и разработать схему лечения хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии, которая применялась нами на втором этапе исследования при обострении у 48 детей (опытная группа). С учетом оптимальной чувствительности и эффективности детям назначали макролиды в возрастной дозировке в течение 5 дней. Выбор азитромицина был обусловлен не только спектром его антибактериальной активности, но и наличием у него иммуномодулирующих свойств, что имеет особое значение у детей с нарушениями местного и общего иммунитета. Учитывая нарушения иммунитета, назначали иммунокорригирующую терапию. В последнее время в терапии хламидийных заболеваний отмечают высокую эффективность применения отечественного препарата протефлазид [5, 7], который мы назначали детям в течение 3 месяцев. Важным в лечении хронических воспалений носа и околоносовых пазух является нормализация микроэкологических взаимоотношений как в области поражения, так и биотопов всего организма. В этом плане целесообразно применение симбиотических мультипробиотиков, позволяющих восстановить физиологическую микрофлору организма и являющихся антагонистами многих патогенных микроорганизмов [8]. Для нормализации микроэкологических нарушений в последние годы в Украине отдается предпочтение отечественным мультипробиотикам группы симбитер [1, 2]. Детям исследуемой группы симбитер концентрированный назначался в течение 10 дней методом промывания околоносовых пазух путем перемещения жидкости после разведения одной дозы симбитера в 200 мл физраствора; одновременно применялся симбитер per os в течение 10 дней с последующим переходом на симбивит постоянно.

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что у 28 % детей, которые наблюдались ЛОР-врачом в областной детской больнице по поводу хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, причиной процесса была хламидийная инфекция. У детей с хламидийным воспалением носа и околоносовых пазух по сравнению со здоровыми детьми отмечались статистически достоверные изменения иммунной системы: уменьшалось количество CD3+, CD4+ лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и ухудшалась фагоцитарная активность (табл. 1). Для детей с хламидийным поражением носа и околоносовых пазух характерным было уменьшение переваривающей емкости нейтрофилов крови на фоне почти нормальной поглощающей емкости нейтрофилов, что говорит о незавершенности фагоцитоза у детей с данной патологией. В ходе анализа имеющихся данных нами не получено достоверной разницы между иммунорегуляторным индексом (CD4+/CD8+) у детей разных групп. Однако уменьшение его у детей с хламидийным поражением носа и околоносовых пазух свидетельствует об относительном уменьшении количества Т-хелперов и индукторов. Таким образом, развитие хламидийного воспаления носа и околоносовых пазух происходит на фоне снижения как местного, так и системного иммунитета. Трудно однозначно говорить о первичности и вторичности иммунных поражений у пациентов с хламидийной инфекцией. Вместе с тем не исключено, что иммунодефицитное состояние сформировалось раньше, что способствовало развитию инфекции.

Проведенные динамические наблюдения показали, что в группе детей, которые получали лечение по разработанной нами схеме, на 1,5 дня быстрее в сравнении с контрольной группой исчезала гиперемия и отечность слизистых носа, на 2,2 дня — нормализовалась электрочувствительность мерцательного эпителия, на 1,9 дня — нормализовался мукоцилиарный клиренс и на 2,4 дня — нормализовалась функция носового дыхания; быстрее улучшался сон и аппетит. Полученные через месяц от начала лечения результаты исследования показали, что в опытной группе, в сравнении с контрольной, отмечалось достоверно большее количество СD3+ лимфоцитов, была выше фагоцитарная активность нейтрофилов (табл. 1). У пациентов опытной группы нормализовались иммунорегуляторный индекс и переваривающая емкость нейтрофилов крови, существенно увеличивался показатель, который характеризует завершенность фагоцитоза. Это свидетельствует о том, что применение разработанной нами схемы лечения хронического воспалительного заболевания носа и околоносовых полостей хламидийной этиологии приводит не только к улучшению клинической картины, но и к позитивной динамике иммунной системы. Проведенные исследования подтверждают его позитивное влияние на местный иммунитет и показатели фагоцитоза, что особенно важно при лечении хламидийной инфекции. Только у 3 детей опытной группы (6,25 %) после месячного курса лечения оставались положительными результаты иммуноферментного исследования на наличие хламидийной инфекции, тогда как в контрольной группе положительные результаты отмечались у 14 детей (17,7 %). Длительность пребывания в стационаре у больных при применении разработанной нами схемы лечения по сравнению с детьми, которые получали стандартную терапию, была в среднем на 1,7 дня меньшей. Во время лечения препаратом ни у одного пациента не отмечались побочные эффекты.

Выводы

1. Одной из частых причин хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является хламидийная инфекция (Сhl.рneumoniae, Сhl.тrachomatis).

2. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой клинической и иммунологической эффективности применения в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии макролидов, иммунокорригирующей и мультипробиотической терапии и позволяют рекомендовать их к более широкому применению.

3. Учитывая частое поражение носа и околоносовых пазух хламидийной этиологии у детей, дальнейшие научные исследования следует направить на изучение возможности применения разработанной схемы лечения с применением макролидов, иммунокорректоров, мультипробиотиков в качестве схемы выбора при хронических воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух.