Журнал «Здоровье ребенка» 3(3) 2006

Чтобы быть хорошим преподавателем,
нужно любить то, что преподаешь,
и любить тех, кому преподаешь.

В.О. Ключевский

Заболевания крови являются одной из актуальных проблем современной медицины, и в частности педиатрии, что обусловлено их прогрессирующе нарастающей частотой, тяжестью течения и возможностью летального исхода. Указанное прежде всего касается гемобластозов, апластических анемий и ряда других клинических форм. По данным статистики, в детском возрасте лейкоз занимает первое место среди злокачественных опухолей. Частота лейкоза в Европе в настоящее время составляет 3,2–4,4 случая на 100 тыс. детей [1]. Половина злокачественных новообразований в детском возрасте представлена гемобластозами [2]. Среди злокачественных лимфом, которые составляют около 13 % всех злокачественных опухолей у детей, наиболее часто встречается лимфогранулематоз (5 % всех злокачественных образований в популяции), неходжкинские лимфомы (6–10 на 1 млн детского населения), Х-гистиоцитомы [2].

Благодаря исследованиям, проведенным во второй половине прошлого века, были совершенствованы методы диагностики и терапии гематологических заболеваний с обращением особого внимания на важность их раннего выявления. Это является существеннейшим фактором улучшения прогноза особенно у детей с гемобластозами при ведении их в соответствии с Европейскими протоколами.

Медицинской и социальной проблемой оста ю тся дефицитные анемии, что определяется их широкой распространенностью среди детей раннего и подросткового возраста . В Украине железодефицитные анемии регистрируются у 21,1–29,7 % детей [3]. Многократно доказано, что длительный дефицит железа сопровождается изменениями на клеточном, тканевом и органном уровнях, что может приводить к задержке психического развития ребенка, дистрофии внутренних органов, дисгармоничному физическому развитию и повышенной заболеваемости простудными и инфекционными заболеваниями [3, 4].

Современный фармацевтический рынок предлагает множество железосодержащих препаратов, как монокомпонентных, так и комбинированных, содержащих витамины и микроэлементы (мегаферин, актиферин, тотема, гемоферин, глоберон, ферумбо и др.). Современному врачу, не только детскому гематологу, но и педиатру, семейному врачу, необходимо ориентироваться в большом разнообразии предложенных препаратов [5-7].

Указанные обстоятельства диктуют необходимость освоения врачами современных методов диагностики и терапии гематологических заболеваний и особенностей ведения данного контингента больных. Указанное может быть достигнуто при условии достаточного методического обеспечения и правильной организации и проведения учебного процесса. Именно на этой основе строят свою работу сотрудники кафедры педиатрии факультета последипломного образования Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, утвержденной МЗ Украины в 1998 году в качестве опорной по дисциплине «Вопросы гематологии детского возраста» в системе последипломного образования.

На кафедре систематически проводятся предаттестационные циклы для детских гематологов (ноябрь каждого года) и циклы тематического усовершенствования по детской гематологии для педиатров и детских гематологов (март каждого года).

К линической базой кафедры является отдел детской онкогематологии Института неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины им. В.К. Гусака, оборудование и оснащение которого (с епаратор клеток крови, лазерный текущий цитофлюориметр, лаборатория классификаций лимфоцитарных антигенов человека HLA и др.) позволяют осуществлять диагностические и лечебные мероприятия на современном уровне. На кафедре имеется достаточное количество учебных комнат, вся необходимая учебно-методическая документация, технические средства обучения, наглядные пособия, библиотека и др.

Организационно-методическая работа кафедры как опорной осуществляется в соответствии с приказом МЗ Украины № 86 от 26.02.2003 г. Основной целью создания опорной кафедры явились обобщение и внедрение передового опыта преподавания детской гематологии, разработка предложений и рекомендаций по усовершенствованию организации и методики повышения качества подготовки, начиная от врачей-интернов и заканчивая профессорско-преподавательским составом, создание и внедрение в учебный процесс усовершенствованных учебных планов и программ, разработка эффективных форм промежуточного и итогового контроля знаний. Сотрудники кафедры приняли участие в разработке учебного плана и унифицированной программы предаттестац ио н н ого цикла (ПАЦ) по специальности «Детская гематология», в соответствии с которой проводится обучение на ПАЦ по специальности «Детская гематология», и учебного плана для цикла тематического усовершенствования «Актуальные вопросы детской гематологии». Преподавателями кафедры составлены методические указания к практическим занятиям предаттестац ио н н ого цикла для врачей — детских гематологов и методические указания к практическим занятиям для преподавателей предаттестационного цикла «Детская гематология», методические указания к практическим занятиям для педиатров-гематологов и методические указания для преподавателей к практическим занятиям тематического цикла «Актуальные вопросы детской гематологии». Изданы учебные пособия: «Діагностика, терапія та профілактика дефіцитних анемій у дітей», «Діагностика гемобластозів у дітей», «Завдання по біоетиці та медичній деонтології в педіатрії», «Діагностика та лікування невідкладних станів у дітей». Указанные материалы были распространены на профильные кафедры. В настоящее время готовится учебное пособие «Лейкемоидные реакции у детей».

Опорная кафедра является центром, дающим возможность повышения профессионального уровня преподавательскому составу путем проведения научных, научно-практических семинаров, конференций, совещаний заведующих однопрофильными кафедрами, преподавателей, слушателей курсов усовершенствования. Проведены учебно-методические конференции: «Апластические анемии у детей», «Коагулопатии у детей», «Клиническое значение лимфаденопатий у детей», «Трансфузия костного мозга в терапии гематологических заболеваний»; научно-практические конференции: «Трансплантация гемопоэтических клеток в гематологии и онкологии», «Железодефицитные анемии у детей: диагностика и лечение»; ежегодные совещания заведующих и сотрудников однопрофильных кафедр, на которых обсуждались вопросы совершенствования методики преподавания гематологии интернам и врачам-курсантам.

Врачебная эрудиция, профессионализм, творческое мышление врачей формиру ю тся на обходах, клинических разборах больных детей, семинарах, практических занятиях, лекциях, где обсуждаются вопросы диагностики, профилактики и лечения с учетом достижени й отечественной и зарубежной медицины. Всегда помня классическую истину, высказанную Е.М. Тареевым, о том, что «известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной», во внеаудиторные часы используются различные формы самостоятельной работы: изучение современной литературы, подготовка к проведению семинаров, докладам и обсуждению историй бол езни и др.).

В соответствии с планом проводятся открытые лекции и практические занятия с последующим обсуждением. Так, в 2004–2006 гг. профессором Н.В. Нагорной были прочитаны лекции «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика дефицитных анемий», «Цитопении и агранулоцитоз (этиология, диагностика и лечение)», профессором С.С. Остропольцем — «Современные аспекты лимфогранулематоза у детей» и «Лейкемоидные реакции у детей». Опыт работы опорной кафедры докладывается на конференциях и освещается в периодической печати.

Систематически осуществляются разработка и внедрение в педагогический процесс тестовы х задани й для проведения исходного, промежуточного и итогового контроля зна ни й интернов и врачей-курсантов. В начале цикла обучения проводится индивидуальный анализ исходной подготовки врача по вопросам детской гематологии с дальнейшей коррекцией учебного процесса и максимально возможной индивидуализацией форм обучения.

Кафедра в своей деятельности тесно контактирует с Управлением здравоохранения Донецкой областной государственной администрации по совершенствованию обслуживания гематологических больных. Кафедра вместе с Управлением здравоохранения систематически проводит научно-практические конференции, которые посещают врачи области, а также обеспечивает их научно-методической литературой. Сотрудники кафедры принимают участие в оценке качества ведения больных, оказывают консультативную помощь на основных базах кафедры и в регионах Донецкой области. Для повышения качества гематологической помощи детскому населению по ходатайств у Управления здравоохранения Донецкой областной государственной администрации проводятся выездные циклы тематического усовершенствования по детской гематологии в города области.

Накопленный опыт работы свидетельствует о значении опорной кафедры не только как координационного центра, но и как перспективной формы организации взаимодействия сотрудников кафедры и практического здравоохранения.