Международный неврологический журнал 6 (28) 2009
Вернуться к номеру
Анализ эффективности Цераксона при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей
Авторы: Бондарчук С.В., Зубаренко А.В., Сокол Т.А., Одесский государственный медицинский университет, Медицинский Центр реабилитации детей с соматической патологией МЗ Украины
Рубрики: Неврология
Версия для печати
В работе представлен анализ эффективности включения в комплекс терапии детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности препарата Цераксон. Установлена существенная позитивная клиническая динамика симптомов дефицита внимания. Отмечено повышение биоэлектрической активности мозга. При применении Цераксона нежелательных побочных эффектов не зарегистрировано.
Дети, дефицит внимания, гиперактивность, Цераксон.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — актуальная и сложная проблема современности, затрагивающая как медицинские, так и педагогические, психологические, социальные аспекты. В настоящее время отмечается учащение случаев СДВГ: по литературным данным, этот синдром встречается у 5–10 % детей в популяции, в 4–5 раз чаще регистрируется у лиц мужского пола [1–3, 14, 16].
СДВГ характеризуется триадой групп симптомов: гиперактивность, дефицит внимания, импульсивность. К подростковому возрасту у большинства детей повышенная двигательная активность купируется, однако импульсивность и дефицит внимания сохраняюся у 70 % пациентов, переходя во взрослый период [6, 7, 11, 16]. СДВГ является самой частой причиной трудностей в обучении ребенка в дошкольном и школьном возрасте, причиной нарушений поведения и социализации [1, 2, 6, 13].
Несмотря на использование ноотропных, психостимулирующих средств, до настоящего времени достаточной терапевтической эффективности не достигнуто, многолетний опыт детской неврологии показывает, что улучшение при СДВГ составляет в результате лечения фенибутом — 44 %, пирацетамом — 50 %, семаксом — 53 %, церебролизином — 60 % [10].
В последние годы появились сообщения о перспективности применения препарата Цераксон. Цераксон является стабилизатором клеточной мембраны с нейропротекторным действием. Установлена эффективность применения Цераксона у недоношенных новорожденных при гипоксическиишемических поражениях мозга, в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органическими поражениями ЦНС, также показана положительная динамика при травматических поражениях головного мозга у детей 5–15 лет [4, 5, 8, 9, 12, 15].
В связи с этим целью работы является анализ эффективности включения в комплекс терапии детей с СДВГ препарата Цераксон.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 42 ребенка с СДВГ в возрасте от 3 до 14 лет. Из них 29 (69,05 %) мальчиков, 13 (30,95 %) девочек. Диагноз устанавливали в соответствии с диагностическими критериями ВОЗ.
Анализ эффективности терапии проводили на основании динамики общеклинических, неврологических данных, показателей электроэнцефалографии и психологических тестов.
Клинические методы включали классическое неврологическое обследование, лабораторные методы — общий анализ крови, мочи, определение концентрации глюкозы крови, печеночные пробы. Электроэнцефалографическое исследование проводилось на аппарате DX6000.
Для изучения степени нарушений внимания, гиперактивности и импульсивности применяли шкалу SNAPIV [11]. Соответствующие референтные значения равняются 1,11 ± 0,35; 0,93 ± 0,33; 0,89 ± 0,31. Наблюдаемые дети с СДВГ были распределены на 2 группы. В комплекс терапии основной группы (26 детей) включали препарат Цераксон. Цераксон назначали per os в возрастной дозе в соответствии с инструкцией, 2 раза в день (утром и в обед) в течение 3 месяцев.
Нейропротекторное действие Цераксона заключается в снижении активности фосфолипазы А2, уменьшении высвобождения арахидоновой кислоты, сохранении компонентов митохондриальных мембран, восстановлении поврежденных мембран нейронов, увеличении содержания глутатиона, уменьшении образования свободных радикалов, восстановлении активности Na+/К+насосов.
Цераксон оказывает влияние на уровне нейромедиаторов: увеличивает синтез ацетилхолина и допамина, снижает синаптическое поглощение допамина, увеличивает содержание норадреналина [4, 8, 9, 12, 15].
В группе сравнения (16 детей) пациенты получали другие ноотропные препараты. Группы репрезентативны по полу и возрасту.
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием параметрических и непараметрических методик по программе STATISTICA 5, показателем достоверности считали p < 0,05.
Результаты исследования
При изучении анамнеза жизни детей с СДВГ установлено наличие этого синдрома у 11 (26,19 %) родителей. У 38 (90,48 %) матерей был отягощен акушерский анамнез (угроза прерывания, анемии, гестозы, нефропатии, ОРЗ). Осложненное течение родов имело место у 35 (83,33 %) матерей (стремительные роды, слабость родовой деятельности, роды путем кесарева сечения, тугое обвитие пуповины).
Неврологический анамнез обследованных характеризовался наличием тиков у 6 (14,28 %) пациентов, у 4 (9,52 %) — энуреза, у трех (7,14 %) 14летних мальчиков сформировался асоциальный тип поведения: бродяжничество, склонность к правонарушениям. У 12 (28,57 %) отмечены конфликтные взаимоотношения с родителями.
На основании оценки динамики клиникоинструментальных показателей положительные сдвиги установлены через 1 месяц у 9,52 % пациентов, через 2 месяца — у 28,57 %, а через 3 месяца терапии выявлена положительная динамика у большинства больных в обеих группах, однако с большей эффективностью при включении в комплекс терапии ноотропного препарата Цераксон.
Характерно, что статистически достоверно большая эффективность после курса лечения прослежена относительно симптомов дефицита внимания у пациентов основной группы (рис. 1), при этом показатель снижения относительного риска (СОР) составил 58,0 % (p < 0,05).
Одновременно установлено улучшение электроэнцефалографической картины у 24 (92,31 %) детей основной группы (рис. 2). Исходно биоэлектрическая активность у детей с СДВГ характеризовалась дизритмией, замедлением биоэлектрической активности, снижением спектральной мощности альфа и бетаритма, усилением индекса и мощности тета и бетаактивности (соотношение тета и бетаритма — 6,48 ± 1,05) в передних отделах коры головного мозга. После проведенного курса лечения с включением Цераксона наблюдаются улучшение организации электрогенеза, уменьшение ирритации, уменьшение высокоамплитудной активности, а также увеличение мощности альфаритма в затылочной области, снижение соотношения тета и бетаритмов в лобных отведениях до 5,20 ± 0,96 при норме у детей этой возрастной группы 3,28 ± 0,21 (p > 0,05).
Положительные сдвиги на ЭЭГ под влиянием Цераксона отмечены и в других работах [9].
Важно подчеркнуть, что нежелательных побочных эффектов при применении Цераксона в наших исследованиях не наблюдалось.
Динамика симптомов гиперактивности и импульсивности по показателю СОР у детей основной группы и группы сравнения существенно не отличалась, равнялась соответственно 19,0 и 9,0 % (p > 0,05).
Выводы
Таким образом, при применении Цераксона в комплексной терапии детей с СДВГ получена положительная клиническая динамика, статистически значимая относительно симптомов дефицита внимания, что может быть связано с повышением биоэлектрической активности мозга (на основании динамики показателей ЭЭГ).
При применении Цераксона побочных эффектов не наблюдалось.
1. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей // Русский мед. журн. — 2006. — Т. 14, № 1. — С. 13-20.