Международный неврологический журнал 3(7) 2006

Головная боль напряжения (хроническая и эпизодическая) является наиболее распространенным видом первичной головной боли: ее встречаемость в общей популяции колеблется от 30 до 78%, по данным различных исследований [8, 10]. При хронической головной боли напряжения (ХГБН), когда количество дней головной боли превышает 15 в месяц, значительно снижаются трудоспособность и качество жизни больных. Поэтому разработка эффективных методов лечения данной патологии представляет важную медико-социальную проблему.

В настоящее время терапия ХГБН предусматривает лечение острых эпизодов и профилактическую терапию, которая включает длительный прием в первую очередь психотропных препаратов, среди основных групп которых следует перечислить антидепрессанты различных классов, в том числе ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), противосудорожные средства и транквилизаторы [1-3, 9]. Методы профилактического лечения ХГБН на сегодняшний день еще недостаточно разработаны, являются в основном эмпирическими и поэтому требуют усовершенствования.

Среди основных этиологических факторов ХГБН выделяют хроническое нарушение обмена моноаминов [7], что подтверждается эффективностью использования трициклических антидепрессантов (амитриптилина) и, в меньшей степени, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [9]. Субстратом ХГБН является хроническое состояние высокого тонуса перикраниальных мышц, которое сопровождается болевыми ощущениями. С учетом данного обстоятельства представляется перспективным изучение эффективности Cегана (селегилина) — обратимого ИМАО типа В, применение которого приводит к уменьшению распада дофамина и увеличению эффективности его функционирования в синаптической щели [3]. Поскольку механизмы регуляции мышечного тонуса являются универсальными и опосредуются тормозными и возбуждающими нейропередатчиками (их соотношением), то Сеган будет снижать напряжение перикраниальной мускулатуры таким же образом, как и высокий тонус мышц при паркинсонизме.

Целью настоящего исследования явилось динамическое изучение клинико-энцефалографической эффективности препарата Сеган при профилактическом лечении больных, страдающих первичной ХГБН.

Объект и методы исследования

Нами было обследовано 147 пациентов (средний возраст — 38,2 ± 5,7 года) с диагностированной первичной ХГБН [9], которые получали в качестве монотерапии Сеган (10 мг в сутки). Больные были разделены на 3 группы в зависимости от исходных параметров компьютерной томографической электроэнцефалограммы (КТ ЭЭГ). В 1-ю группу вошли 55 больных с исходно низкоамплитудной КТ ЭЭГ (спектральная мощность альфа-ритма в затылочных отведениях — 5-29 мкВ²); 2-ю группу составили 45 пациентов со среднеамлитудной КТ ЭЭГ (мощность альфа-ритма — 30-70 мкВ²); пациенты 3-й группы имели исходно высокоамлитудную КТ ЭЭГ (спектральная мощность альфа-ритма в затылочных отведениях — более 71 мкВ²).

Регистрацию и анализ КТ ЭЭГ проводили с помощью системы «DX-4000» (г. Харьков) по стандартной методике. При анализе КТ ЭЭГ учитывались мощность альфа- и тета-ритмов, явления синхронизации и наличие признаков пароксизмальной активности.

Субъективная оценка эффективности лечения проводилась с помощью дневника головной боли, в котором пациенты регистрировали количество дней головной боли за 1 месяц и ее интенсивность по 5-балльной шкале.

Результаты обследования до начала лечения и спустя 1 и 3 месяца на фоне терапии подвергались методам статистической компьютерной обработки [6].

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования представлены в табл. 1, 2, 3. Анализ и интерпретация объективных данных, полученных с помощью динамической регистрации КТ ЭЭГ, выявили, что у пациентов всех исследуемых групп терапия Сеганом сопровождалась стойким увеличением спектральной мощности и процентного содержания альфа-ритма, увеличением амплитуды тета-ритма, что энцефалографически проявлялось феноменом синхронизации. На этом фоне в третьей группе наблюдалась тенденция к «замедлению» основного ритма и увеличению проявлений пароксизмальной активности (ее прирост за 3 месяца лечения составил 31,2%, что достоверно отличается от исходных показателей).

Субъективное состояние пациентов также имело определенные различия в группах. Так, у пациентов 1-й и 2-й групп регистрировалось снижение количества дней головной боли за 1 месяц и уменьшение ее интенсивности. Данные изменения коррелировали с ростом амплитуды и мощности альфа-ритма, его синхронизацией. Однако следует отметить, что больные, у которых регистрировались признаки пароксизмальной активности на КТ ЭЭГ, не отмечали значительного улучшения своего самочувствия. У пациентов 3-й группы исследования на фоне гиперсинхронизации основного ритма, увеличения количества феноменов пароксизмальной активности показатели количества дней с головной болью и ее интенсивности существенно не отличались от исходных.

Результаты проведенного исследования можно объяснить с позиций концепции саморегуляции электрогенеза центральной нейрональной передачи [4]: увеличение дофаминовой нейротрансмиссии, воздействующей на постсинаптическую мембрану, приводит либо к нормализации медиаторной передачи (у больных 1-й и 2-й групп без явлений пароксизмальной активности на КТ ЭЭГ), либо к ее избытку (у больных всех групп, имеющих пароксизмальную активность или феномены гиперсинхронизации на КТ ЭЭГ). Последнее обстоятельство вызвано недостаточной модуляцией нейротрансмиссии тормозными аминокислотами (ГАМК и глицин).

Таким образом, проведенное нами исследование позволяет сделать следующие выводы.

1. Сеган является достаточно эффективным препаратом для монотерапии первичной хронической головной боли напряжения и может быть рекомендован всем пациентам, страдающим данной патологией. В том случае, когда у лечащего врача нет условий для проведения объективного динамического наблюдения (регистрация электроэнцефалограммы), эффективность лечения следует оценивать через 1,5-2 месяца с момента начала приема препарата, ориентируясь на субъективное состояние больного (количество дней головной боли в месяц, интенсивность болевых приступов). При этом в случае отсутствия положительных изменений в самочувствии пациента препарат следует отменить; при наличии позитивной динамики терапию следует продлить до 6 месяцев.

2. Основными энцефалографическими критериями, определяющими показания к назначению Сегана и возможность его длительного монотерапевтического воздействия, являются низко- или среднеамплитудная ЭЭГ без признаков пароксизмальной активности.