Международный неврологический журнал 3(3) 2005

В клинической картине церебральных параличей немаловажное значение имеет эпилептический синдром, который в значительной степени осложняет течение болезни, утяжеляет двигательные нарушения, нередко формирует эпилептическое слабоумие, что существенно ухудшает их социальную адаптацию.

В Областном детском клиническом центре в течение 10 лет осуществляется реабилитация детей с церебральными параличами, сочетающимися с эпилептическим синдромом. Всем больным ЦП, имеющим клинические проявления эпилептического процесса, увеличивали дозу антиконвульсанта на 10-20% от ранее потребляемой суточной дозы на период восстановительного лечения, больным с «субклинической эпилепсией» назначали коротким курсом антиконвульсант, в частности депакин. При включении в терапию депакина наряду с его антиэпилептическим эффектом нами был отмечен выраженный антиспастический эффект у пациентов со спастическими формами ЦП.

Депакином-хроно (фирма Sanofi-Synthelabo) пролечены 2 группы детей в возрасте от 5 до 15 лет с преимущественно двойной гемиплегической и диплегической формами ЦП 3-4 степени тяжести по К.А. Семеновой: 20 детей с ЦП и наличием эпилептических приступов (1-2 в месяц), принимающих антиконвульсанты, и 20 детей с ЦП, имеющих в анамнезе приступы (эпилепсия Янца, фебрильные пароксизмы и др.). Длительность наблюдения составила 3 года. Всем больным проводилось лабораторное тестирование (клинический и биохимический анализы крови с исследованием ферментативной функции печени, определение концентрации антиконвульсанта в сыворотке крови); нейровизуализирующее иследование (электроэнцефалокартирование с использованием программно-аппаратного комплекса DX NT32), по показаниям — ЭЭГ-мониторинг сна; оценивалась динамика мышечного тонуса в начале и в конце курса лечения (модифицированная шкала Эшуорта и оценочная шкала реабилитации детей с ЦП по О.С. Евтушенко (1998); проводилось психологическое тестирование. Депакин-хроно назначался в дозе 10‑20 мг/кг 1-2 раза в сутки детям с наличием эпилептических приступов. С антиспастической целью доза депакина-хроно не превышала 10 мг/кг.

Эффективность депакина-хроно оценивалась по следующим показателям: терапевтическая эффективность (ремиссия в течение 3-6 месяцев, урежение частоты пароксизмов вдвое или их полное исчезновение); быстрое достижение терапевтической концентрации действующего вещества в крови и стабильность ее в течение периода наблюдения; улучшение или нормализация ЭЭГ; антиспастический эффект (степень снижения патологического мышечного тонуса в паретичных конечностях); отсутствие побочных эффектов; отсутствие отрицательного воздействия на когнитивные функции.

По результатам исследования обнаружено, что концентрация депакина в сыворотке крови достигала терапевтического уровня (38,7-48,2 мкг/мл) на 3-5-е сутки с момента начала приема и стойко держалась в течение всего периода наблюдения.

В 3 случаях отмечалась нормализация ЭЭГ; у 15 пациентов улучшилась фоновая картина ЭЭГ (уменьшение частоты эпилептических паттернов, их латерализация, отсутствие фотосенситивности). У 2 пациентов на ЭЭГ эпилептическая активность изменений не претерпела. У 34 детей отмечалось снижение патологического мышечного тонуса с увеличением объема активных движений: изменение спастичности по шкале Эшуорта с 3 баллов до 2 у 20 детей, с 2 до 1 у 11 пациентов, у 1 ребенка спастичность снизилась с 4 до 3 баллов. В 72% случаев отмечались изменения в когнитивной сфере — нормализация сна, снижение чувства тревожности, увеличение концентрации внимания и памяти.

Побочные действия наблюдались у 4 детей (снижение аппетита — у 1 ребенка, прибавка в весе — у 1 ребенка, сонливость и вялость — у 2 детей), являлись дозозависимыми и исчезали при снижении дозы. Уровень тромбоцитов, печеночных трансфераз оставался в пределах возрастной нормы.

Важным достоинством этой формы вальпроатов является быстрое достижение терапевтической концентрации в крови и стабильность ее на протяжении всего периода лечения, седативный эффект и отсутствие негативного влияния на когнитивные функции. Антиспастический эффект депакина-хроно, оказываемый как самостоятельно, так и в сочетании с миорелаксантами и физиотерапевтическими мероприятиями, позволяет эффективно воздействовать на резистентные формы спастических параличей.