Примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО) объединяет содержание малодифференцированных нейроэпителиальных клеток, обладающих высокой скоростью митоза, агрессивность роста, высокая частота метастазирования по ликвороносным путям. Пик встречаемости примитивных нейроэктодермальных опухолей приходится на 4-летний возраст. Около 20% их встречаются после 15 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки, и у девочек лучше исходы.

Материал и методы исследования. С 1980 г. по 2004 г. в отделе нейрохирургии детского возраста Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины лечилось 67 больных с примитивными нейроэктодермальными опухолями. ПНЭО составили 22,3% всех гистологически верифицированных опухолей головного мозга у детей в возрасте до 3-х лет и 50,4% всех злокачественных опухолей этой возрастной группы. Мальчиков было 45 (67,2%), девочек 22 (32,8%). Больных первого года жизни было 5 (7,5%), второго — 25 (37,3%) и третьего — 37 (55,2%).

Все пациенты обследованы с использованием нейровизуализирующих методик: компьютерная томография производилась в 62 (92,5%) наблюдениях, магнитно-резонансная томография в 16 (23,9%) и нейросонография в 10 (15%) наблюдениях.

Результаты и их обсуждение. Оперировано 57 (85,1%) из 67 больным с ПНЭО. У 49 (86%) пациентов операции были направлены на удаление опухоли (тотальное удаление — 13 (26,5%), субтотальное удаление — 22 (44,9%), частичное удаление — 14 (28,6%)), у 2 (3,6%) — на установление гистоструктуры опухоли и у 6 (10,7%) пациентов — на восстановление ликворооттока. Кроме того, 16 (28%) больным удаление опухоли было дополнено ликворошунтирующей операцией. Паллиативная операция производилась как вынужденная мера при тяжелом состоянии больных при поступлении. К сожалению, после шунтирующих операций все больные погибли в течение месяца в результате кровоизлияния в опухоль (3 наблюдения) или «стволовых» нарушений (3 наблюдения). После операций, направленных на удаление опухоли, в течение месяца погибло 9 (18,3%) больных. Основной причиной летальных исходов были кровоизлияние в остатки опухоли и/или ствол головного мозга.

Из 11 (16,4%) неоперированных больных умерло 8 (72,7%). Кровоизлияние в опухоль или ствол мозга явилось причиной смерти в 5 (62,5%) наблюдениях, в остальных наблюдениях причиной смерти был отек ствола мозга на фоне высокого внутричерепного давления. Среди умерших без операции больных у двух были супратенториально расположенные ПНЭО и у 6 медуллобластомы мозжечка.

Катамнез известен у 25 (54,3%) из 46-ти оставшихся в живых больных. Средняя продолжительность жизни составила 21 месяц (от 2-х до 84-х месяцев). Выживаемость до 12-ти месяцев констатирована у 17-ти детей (68%), 24 месяца — у 7 (28%), 48 месяцев — у 5 (20%), 72 месяца — у 2 (8%), 84 месяца — у одного больного (4%).

Хорошее качество жизни (80-100 баллов) отмечено у 4,3% пациентов, удовлетворительное (60-79 баллов) — у 60,9%, средней степени (40-59 баллов) — у 30,5% и плохое (менее 40 баллов) — у 4,3% пациентов.

Комбинированное лечение было использовано у 15-ти детей: лучевая терапия у 13-ти и химиотерапия — у двух. Средняя продолжительность жизни детей, прошедших лучевую терапию, составила 29 месяцев, а детей, не получивших лучевую терапию, — только 9 месяцев. При этом, продолженный рост опухоли обнаружен у 38,4% больных, прошедших лучевую терапию, и у 55,5% не получивших облучение. Признаки продолженного роста или рецидивов опухолей у больных, получивших лучевую терапию, проявлялись значительно позже, чем у не получавших облучение. Объективно оценить эффективность химиотерапии на нашем материале не представляется возможным, в то же время данные литературы достаточно убедительно подтверждают ее эффективность.

Выводы:

1. Примитивные нейроэктодермальные опухоли у детей младшего возраста представляют собой более половины всех злокачественных опухолей головного мозга в этой возрастной группе.

2. Результаты хирургического лечения примитивных нейроэктодермальных опухолей нельзя признать удовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет 18,3%, а средняя длительность выживания больных около 9 месяцев.

3. Включение в комплекс лечебных мероприятий лучевой терапии увеличивает среднюю выживаемость до 29 месяцев. Требуется более широкое использование химиотерапии в комплексном лечении примитивных нейроэктодермальных опухолей головного мозга у детей младшего возраста.

Primitive neuroectodermal brain tumors in children of junior age group

Orlov U.A., Shaverskiy A.V., Plavskiy N.V.,
Academician A.P. Romodanov Neurosurgery Institute AMS of Ukraine
Summary. In work experience of diagnostics and treatment of 67 children in the age of till 3 years with PNET of a brain is submitted. Malignant character of tumors proves application of the combined treatment including operation, radiotherapy and chemotherapy.

Назад

Факторы, определяющие тактику эндоваскулярных методов лечения АВМ с учетом функциональной ангиоархитектоники головного мозга

Орлов М.Ю., Литвак-Шевкопяс С.О., Плавский П.Н.,
Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, Киев, Украина

АВМ относятся к сосудистым порокам развития, для которых характерно сохранение примитивного эмбрионального типа строения сосудов и гемодинамики. Клиническая манифестация данного заболевания зависит от особенностей гемодинамики, размеров и локализации самой АВМ, а также от индивидуальных компенсаторных особенностей ауторегуляции сосудов головного мозга в условиях нарушенного кровотока. Эндоваскулярная эмболизация применяется как самостоятельное вмешательство, а также как этап, предшествующий микрохирургическому или радиохирургическому выключению АВМ.

Цель работы: определение зависимости клинической манифестации АВМ и дальнейшего течения заболевания от особенностей ангиоархитектоники.

Задачи: 1) ангиографическое изучение особенностей ангиоархитектоники АВМ;

2) изучение изменений сосудистой сети АВМ в динамике эндоваскулярного лечения.

Материалы и методы. Данное исследование основано на анализе результатов эндоваскулярного лечения 72-х больных, из них 45 мужчин и 37 женщин. Соотношение по возрасту: 17 детей до 18-ти лет, средний возраст 12,5 лет (мальчики — 10, девочки — 7), с 19-ти до 30-ти лет — 38 пациента, с 31-го до 40 лет — 12, с 41-го до 50-ти лет — 5. В зависимости от преимущественного артериального бассейна кровоснабжения АВМ: ВСА слева — 30, ВСА справа — 24, ВББ — 28 случаев. По типу клинического течения: торпидный — около 38%, геморрагический — около 59%, псевдотуморозный — 3%. По классификации Vinuela АВМ распределились следующим образом: малых — 3, средних — 48, больших — 21 случай. Супратенториальная локализация — 64, в полости ЗЧЯ — 16 больных. В предоперационный алгоритм обследований у всех больных были включены: суперселективная тотальная церебральная АГ, МРТ головного мозга в стандартном и сосудистом режимах, АКТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга.

Результаты исследования. При анализе полученных данных, помимо локализации, размеров, особенностей кровоснабжения и дренирования, учитывались: местная регуляция коллатерального кровотока, которая зависила от уровня внутрисосудистого давления и состояния метаболизма ишемизированной мозговой ткани, индивидуальные особенности развития артерио-артериальных и вено-венозных анастомозов, диаметры афферентов, из которых планировалось выключение ядра АВМ, особенности ветвления и анастомозирования данных артерий, величина угла их отхождения от магистральной артерии, степень извитости ее ствола, количество и величина анастомозов у остальных ветвей данной артерии, а также, по возможности, вычислялась результирующая величина внутрисосудистого давления во всех разветвлениях артерии, несущей афферент.

Результаты эндоваскулярного блокирования ядра АВМ в зависимости от клинического проявления в послеоперационном периоде оценены как: хороший — 56, удовлетворительный — 11, неудовлетворительный — 5. Осложнения в виде ишемии — 3, прорыва перфузии — 2. Летальный исход зафиксирован в 4-х случаях.

Выводы. В ходе планирования и проведения трансвазального вмешательства, помимо общепринятых характеристик, предложенных Spezler-Martin, необходимо учитывать морфофункциональные характеристики артериального бассейна, из которого осуществляется преимущественное кровоснабжение, диаметр афферента, из которого планируется эмболизация, функциональную состоятельность артериальных анастомозов в области запланированной артериальной окклюзии, а также вено-венозных анастомозов с целью прогнозирования компенсации венозного оттока при возможном блокировании дренажных вен, местные особенности «геометрии» сосудистого русла. Для адекватной оценки вышеперечисленных факторов в нашем исследовании использовалась, помимо тотальной церебральной ангиографии, суперселективная катетеризация мелких притоков с использованием микрокатетеров с соответствующими проводниками: MASTRANSIT, PROWLER PLUS («Cordis Co.», USA) с наружными диаметрами проксимального и дистального отделов, конца катетеров соответственно 2,3F, 2,7F. Для эмболизации использовались материалы, которые подбирались индивидуально, учитывая исследуемые особенности АВМ (NBCA, EMBOSPHERE, PULSAR, PVA, «эмболин»). Перед облитерацией притоков всем больным целесообразно проводить Wada- тест .

Factors that determine the tactics for ендоваскулярних methods of treatment of авм with consideration of functional ангіоархітектоніки of brain

Tsimeyko O.A., Yakovenko L.N.,Orlov М.Yu., Likvak-Shevkopias S.О., Plavsky P.N., Lebed V.V., Yarockiy Yu. R.,
Institute of Neurosurgery named after A.P. Romodanov, AMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
Study is based on the analysis of 72 patients with cerebral AVM who were treated in the Institute of Neurosurgery with the use of endovascular technique. On the basis of obtained data we did prove the necessity before endovascular treatment besides general principles the following aspects should be considered: morphological and functional characteristics of predominant feeding vascular territory from which, the diameter of feeding artery from which embolization is planned, functional ability of arterial anastomosis in the area of planned arterial embolization, local peculiarities of AVM''s vascular «geometry» and venous anastomosis in order to predict the compensation of venous outflow in case of draining vein''s occlusion.

Назад

Корекція стану вільнорадикальних процесів та проантиоксидантного статусу при лікуванні хворих з черепно - мозковою травмою

Педаченко Є.Г., Сутковой Д.А., Спасіченко П.В., Гук А.П., Мілковська Н.В., Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України, Київ

Мета роботи — пошук ефективних засобів антиоксидантної фармакологічної корекції вільнорадикальних процесів та проантиоксидантного стану у хворих з черепно-мозковою травмою (ЧМТ) середнього і тяжкого ступеня.

Матеріали і методи. В роботі використовували кров хворих з ЧМТ середнього і тяжкого ступеня . В якості критеріїв оцінки стану перекисного окиснення ліпідів (пол) застосовували методики визначення активності вільнорадикальних реакцій переокиснення (ВРП) та антиоксидантного (АО) статусу. Біохімічне обстеження хворих проводили до початку лікування при поступленні у стаціонар, у ранній післяопераційний період — на 1-2 добу після операції; у випадках, коли оперативне втручання не проводилось, — на 5-7 добу після початку лікування та при завершенні стаціонарного лікування (на 15-21 добу). Отримані показники порівнювали із показниками умовно здорових людей (донорів).

Результати та їх обговорення. Встановлено, що у хворих з ЧМТ внаслідок травматичного ушкодження мозку спостерігається активація ВРП в крові та пригнічення АО-статусу в залежності від тяжкості травматичного ураження. Відбуваються виражені зміни рівня ТБК-активних продуктів та інтенсивності ІХЛ, що є наслідком зростання активності реакцій ПОЛ на всіх етапах лікування.

Проведений традиційний курс лікування, в якому застосовувався вітамін Е, сприяв лише частковій стабілізації активності ПОЛ та антиоксидантного статусу, тобто був недостатньо ефективним для нормалізації проантиоксидантного гомеостазу в організмі пацієнтів. Застосування в якості додаткової АО-терапії комплексу антиоксидантів (вітамінів Е — α-токоферолу та С — аскорбінової кислоти), сприяло нормалізації усіх показників ПОЛ та АО-статусу в крові майже до рівня, що спостерігався у донорів.

Окремій групі хворих з тяжкою відкритою ЧМТ було проведено антиоксидантну корекцію з використанням диметилсульфоксиду. Внутрішньовенне введення ДМСО (двічі, 3% розчин із розрахунку 50 мг/кг) в комплексі з традиційною нейрохірургічною медикаментозною терапією обумовило ще більш ефективне лікування хворих з тяжкою ВЧМТ.

Висновки:

1. Результати досліджень свідчать про істотну активацію вільнорадикальних процесів ПОЛ та зниження антиоксидантного статусу в крові усіх обстежених нами хворих з ЧМТ середнього та тяжкого ступеня важкості. Особливо вираженими у пацієнтів з ЧМТ виявилися зміни рівня ТБК-активних продуктів та інтенсивності ІХЛ крові, що свідчить про зростання активності ПОЛ на всіх його етапах. Антиоксидантний статус цих хворих був істотно пригнічений. Традиційний курс лікування, що включав вітамін Е, також не сприяв повній нормалізації ПОЛ та АО-статусу, що свідчить про доцільність застосування додаткової антиоксидантної корекції у пацієнтів з ЧМТ.

2. Застосування додаткової АО-терапії — комплексу вітамінів Е та С, або ДМСО у випадках тяжкої ВЧМТ, як ад''ювантної медикаментозної терапії в курсі комплексного лікування обумовили більш активну нормалізацію усіх показників ПОЛ та АО-статусу в крові.

Correction of the state of free-radical processes and pro- and anti-oxidant status in the therapy of patients with вrain trauma

Pedanchenko E.G., Sutkovoj D.A., Spasichenko P.W., Huk A.P., Milkovska N.W.,
Institute of Neurosurgery named after acad.A.P.Romodanov Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv
We studied the free-radical processes, pro- and anti-oxidant state of patients with moderate and severe brain trauma, and means of effective drug antioxidant correction. The application of the complex of vitamins E and C, or DMSO in the case of severe open brain trauma caused almost complete normalization of all criteria of lipid oxidation and anti-oxidant status of blood.

Назад

Проблемы вич-инфекции в нейрохирургии

Педаченко Е.Г., Дядечко А.А., Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Цель исследования состоит в оптимизации оказания нейрохирургической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам путем усовершенствования существующих организационных и лечебно-профилактических мероприятий на основе современных научных разработок.

Материал и методы исследований. Работа базируется на 16-ти наблюдениях над ВИЧ-инфицированными больными, которые лечились амбулаторно и стационарно в Институте нейрохирургии АМН Украины с 1995 по 2005 гг. и состоящие на учете в Киевском Городском Центре по борьбе с ВИЧ/СПИДом (КГЦ ВИЧ/СПИД), либо сняты с учета по причине смерти. Также анализировано существующее законодательство, посвященное данному вопросу.

Результаты исследования. Принятые в Украине законодательные документы страдают некоторой организационной однобокостью. Согласно приказу МОЗ Украины №120, для оказания плановой специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом определены лечебно-профилактические заведения, на базе которых созданы специализированные Центры по борьбе со СПИДом. Ургентная медицинская помощь этой категории больных должна оказываться во всех лечебно-профилактических учреждениях. Утвержденная законодательно защита прав ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, выражающаяся в анонимности лечения и диагностики, с одной стороны, и отсутствие достаточного финансирования, наличия диагностических и защитных средств — с другой, в условиях развития эпидемии в Украине ставит под сомнение целесообразность оказания медицинской помощи этой категории больных всеми медицинскими учреждениями и потенцирует возможность развитие СПИДа как профессионального заболевания медицинских работников. При проведении оперативных вмешательств исключительно ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом риск возможного инфицирования хирурга достигает 22,7%.

Необходимо пересмотреть взгляды относительно существующих групп риска. Как отмечалось выше, ВИЧ-инфекция уже давно вышла за рамки обозначенных групп, а авария на ЧАЭС подготовила почву для возникновения новых потенциально возможных ВИЧ-ассоциированных пациентов.

В первую очередь, следует обращать внимание на больных, перенесших гепатит В и С. Больные с многоочаговыми поражениями головного мозга, микозными менингитами, больные туберкулезом, с лимфомами головного мозга с наибольшей вероятностью являются больными СПИДом. Ошибочным является мнение, что ВИЧ-инфицированные пациенты поступают преимущественно в ургентном порядке. Анализ больных показывает, что среди них есть все категории нейрохирургических больных. Причем только за 4 месяца текущего года в Институте нейрохирургии лечилось 2 больных СПИДом и 2 консультировано амбулаторно. Тогда как за прошедшие 10 лет стационарно лечилось 5 человек и амбулаторно консультировано 6 (преимущественно за последние 3 года).

Такое увеличение количества данной категории больных закономерно в связи с увеличением числа пациентов с терминальной стадией патологического процесса и на фоне развития эпидемии СПИДа имеет тенденцию к росту.

Также следует обратить внимание на то, что практически все пациенты с наличием ВИЧ-инфекции, оперированные в Институте, при поступлении расценивались как здоровые, хотя некоторые из них уже находились на учете в КГЦ ВИЧ/СПИД. Это лишний раз подчеркивает необходимость дооперационного обследования плановых больных и применение скрининговых тест-систем в ургентной практике.

Выводы:

1. Проблема ВИЧ-инфекции в нейрохирургии имеет большое значение и требует дальнейшей всесторонней научной разработки.

2. Усовершенствование организационных и лечебно-профилактических мероприятий позволит оптимизировать специализированную и ургентную медицинскую помощь больным СПИДом и предотвратить возникновение ВИЧ-инфекции как профессионального заболевания медицинских работников.

Problems HIV infection in neurosurgery

Pedachenko E.G., Daydechko A.A.
Summary. Problemes HIV infection in neurosurgery are consisting of organization, medical, preventative and scientific. Resolution these problems will permit to perfect specialized neurosurgeon aid by patients with HIV/AIDS and to prevent the origin of professional AIDS disease. This article is mapping out the concrete measures for their decision.

Назад

Пункционная вертебропластика при гемангиомах позвоночника

Педаченко Е.Г., Кущаев С.В., Гармиш А.Р.,
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, Киев

Частота встречаемости гемангиом позвоночника (ГП) составляет 11000 случаев на 100000 населения. Хирургический интерес представляют так называемые агрессивные гемангиомы, которые потенциально опасны эпидуральным распространением мягкотканного компонента опухоли; компрессионными переломами тел пораженных позвонков; экстрадуральными гематомами, вследствие кровоизлияния из опухолевой ткани, и медуллярной ишемией в результате синдрома обкрадывания. Они составляют 3-4% из числа выявляемых гемангиом.

Цель исследования — на основании изучения клинико-инструментальных особенностей гемангиом позвоночника усовершенствовать диагностику агрессивных гемангиом, сформулировать показания к проведению оперативного вмешательства и повысить его эффективность благодаря использованию методики пункционной вертебропластики.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 100 пациентов (73 женщины и 27 мужчин) с гемангиомами позвоночника. Возраст пациентов — от 18-ти до 63-х лет (в среднем 49,95±1,59 лет) с продолжительностью заболевания от одного месяца до семи лет (в среднем 34,83±3,15 месяцев). У 100 больных было выявлено 137 гемангиом. Наиболее часто, в 79% наблюдались одиночные поражения тел позвонков. В 68,6% поражался грудной отдел позвоночника, в 27,7% — поясничный, крайне редко — шейный (3%) и крестцовый (2%) отделы позвоночника. Излюбленным местом локализации гемангиом в грудном отделе позвоночника был Th₉ позвонок, а в поясничном — L₃. Всем больным проведено комплексное обследование, включающее спондилографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную спектроскопию (МРС).

В зависимости от характера гемангиом и, соответственно, применяемых методов лечения, все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 50 больных с агрессивными гемангиомами (АГ) позвоночника, которым выполнялась ПВП. Вторую группу — больные с неагрессивными гемангиомами (НАГ) позвоночника, которым не проводилось оперативное вмешательство. Эти больные составили контрольную группу и наблюдались в динамике, проходя клинико-инструментальное обследование один раз в 12 месяцев. Контроль эффективности оперативного лечения проводили через 2 часа после ПВП и на следующий день.

Результаты. Основными клиническими проявлениями симптоматических и компрессирующих ГП был болевой синдром, частота встречаемости и интенсивность которого была достоверно выше (p < 0,01) у пациентов с АГ (4,52 ± 0,11 мм по ВАШ), а среди всех больных с АГ — у пациентов с компрессирующим течением заболевания (5,80 ± 0,22 мм, р < 0,001).

По нашим данным, в первые шесть месяцев в большинстве случаев заболевание протекает асимптомно, затем присоединяется болевой синдром, а при длительности заболевания более двух лет появляется неврологическая симптоматика.

У больных с АГ наиболее распространенным структурным типом были капиллярный (35,6%) и смешанный (42,4%), тогда как среди НАГ превалировали смешанный (51,3%) и кавернозный (32,1%) типы. Среди больных с АГ достоверно (р < 0,05) чаще, в сравнении с группой НАГ, встречались больные с капиллярным типом.

Средняя концентрация липидов, по данным МРС, была в группе с НАГ (0,182 ± 0,01) в 2,3 раза выше, чем в группе больных с АГ позвоночника (0,079 ± 0,01) (р < 0,001).

Проведение комбинированных оперативных вмешательств одномоментно в два этапа (ПВП, затем открытое оперативное вмешательство), позволило сократить время оперативного вмешательства в среднем до 203,30±8,18 мин и уменьшить объем кровопотери в среднем до 0,53±0,05 литров за счет эмболии костным цементом сосудов, питающих гемангиому. При обратной последовательности этапов средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 316,80±2,4 мин, а средний объем кровопотери — 1,65±0,15 литров.

Выводы:

1. Оптимальный диагностический алгоритм при обследовании больных с гемангиомами позвоночника: спондилография, СКТ, МРТ, МРС.

2. Магнитно-резонансная спектроскопия — высокоспецифичный и чувствительный метод определения степени агрессивности гемангиом позвоночника. При обнаружении мягкотканного компонента, патологического компрессионного перелома или при увеличении объема опухоли в ходе динамического наблюдения МРС-исследование выполнять нецелесообразно.

3. Показаниями к проведению ПВП является наличие стойкого болевого синдрома без симптомов сдавления спинного мозга, патологический компрессионный перелом, который не превышает 70% высоты тела позвонка или наличие признаков агрессивности гемангиом позвоночника: низкое содержание жира по данным МРС (0,079 ± 0,01).

Рercutaneous vertebroplasty for vertebral haemangiomas

Pedachenko E., Kuschaev C., Garmisch A.
Summary. On the basis of clinical and instrumental examination of 100 patients treated for vertebral haemangioma, will have determined the major evidence of aggressive development of the disease as well as the indications for surgery. In case of no enological symptoms with the patients under observation present we consider MR spectroscopy to be the most informative method to determine the indications for surgery.
According to MRS indexes, fat content in inagressive vertebral hemangiomas is 2,3 times higher than in aggressive ones and makes up 0,079 ± 0,01.
We have determined the frequency of various operative approaches and analysed the results of treatment obtained in 12 months time.

Назад

Современные неврологические формы ревматизма у взрослых

Прокопенко Е.Б., Джоджуа А.Г.,
Никитенко Д.В., Ткачева Е.Л.,
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

В последние годы описываются новые неврологические формы ревматизма. Целью настоящей работы явилось выявление особенностей неврологических проявлений ревматизма.

Проанализировано 50 историй болезни пациентов, которые находились на стационарном лечении в условиях неврологического отделения Донецкого областного клинического территориального медицинского обьединения. Всем больным ревматологом был выставлен диагноз ревматизма различной степени активности. Пациентам проводилось клиническое, электрокардиографическое, эхокардиографическое исследование сердца, анализ крови на ДФА, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, антистрептолизин О. Для уточнения характера поражения нервной системы — клинико-неврологическое обследование, КТ или МРТ головного мозга.

Признаки поражения головного мозга и сердца при активном ревматическом процессе не всегда проявляются вместе, что создает сложности в диагностике. При анализе историй болезни церебральный ревмоваскулит был у лиц преимущественно в возрасте старше 50-ти лет. У 27 (54%) больных анамнестических данных о ревматизме не было, и этот диагноз впервые был поставлен в неврологическом стационаре после дообследования.

С диагнозом вегетативной дистонии или дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной артериальной гипертензией или церебральным атеросклерозом, госпитализированы в отделение 8 (16%) больных. После комплексного обследования степень ревматического процесса оценивалась как минимальная или первой степени, с возвратным ревмокардитом, недостаточностью митрального клапана. На МРТ головного мозга очаговой патологии выявлено не было, отмечалось расширение субарахноидальных пространств. Клинически в неврологическом статусе определялась рассеянная микроорганическая симптоматика. Диагноз церебрального ревмоваскулита не определялся.

Тяжело протекающие формы церебрального ревмоваскулита наблюдаются при обострении ревматического процесса. Церебральный ревмоваскулит дебютировал клиникой ишемического или смешанного инсульта в бассейне среднемозговой артерии, с формированием множественных двухполушарных инфарктов мозга у 28 (56%) больных или клиникой энцефаломиелита у 14 (28%).

В отделение с диагнозом инсульт в бассейне среднемозговой артерии ишемического характера было госпитализировано 16 (55%) больных, смешанного характера — 13 (45%) больных. На КТ или МРТ головного мозга визуализировались множественные двухполушарные гетероденсивные очаги чаще в височной и лобно-теменной области, реже в затылочной. Умерло 16 (55%) больных. По результатам вскрытия у всех пациентов был подтвержден диагноз ревматизма, церебрального ревмоваскулита с инфарктами мозга и явлениями менингоэнцефалита.

С диагнозом энцефалит или энцефаломиелит госпитализировано 14 (28%) больных. Неврологическая симптоматика была представлена бульбарным, псевдобульбарным синдромом, двухсторонним прозопарезом, синдромом бокового амиотрофического склероза, эписиндромом с частыми полиморфными приступами. На МРТ головного мозга определялось расширение желудочковой системы и субарахноидальных пространств, иногда обширные зоны воспалительного характера в белом веществе головного мозга, преимущественно в лобно-височной области. Из них умерли 5 (35,7%) больных. Паталогоанатомическое исследование подтвердило диагноз ревматизма, менингоэнцефалита, ревмоваскулита с преимущественным поражением головного мозга.

Диагностика церебрального ревмоваскулита представляет диагностические сложности для врача-невропатолога. Многоочаговый характер поражения головного мозга, наличие ревматизма, ремиттирующее течение заболевания, регресс неврологической симптоматики в результате противоревматического лечения являются отличием ревматического менингоэнцефалита от сосудистого поражения головного мозга вследствие атеросклероза и гипертонической болезни. Для правильной постановки этого диагноза больным с множественными очагами поражения головного мозга необходимо проведение комплекса обследования, который включает эхокардиографическое исследование сердца, анализ крови на ревмопробы, консультацию ревматолога, МРТ головного мозга.

The contemporary forms of cerebral rheumatism in adults

Prokopenko E.B., Djodjua A.G., Nykytenko D.V., Tkachova E.L., Donetsk Medical University State named after M. Gorkiy, Donetsk
The diagnostics of isolated v. of central nervous system is a very serious problem. The patients with cerebral rheumatism were investigated. The manifestation of cerebral rheumatism first begins as a stroke with many infarcts or encephalities. Late diagnosis of cerebral rheumatism determines the high mortality of such patients and demands complex investigation: the sonography of the hart, the consultation of a rheumatologist and the computer tomography of the brain.

Назад

Порівняльна характеристика комплексного підходу при лікуванні хворих із погранічними психічними розладами в умовах неврологічного санаторного комплексу «Хаджибей»

Прус В.П., Чорна О.В., м. Одеса

На прикладі спостереження 165- ти пацієнтів у віці від 3- х до 14- ти років, що проходили лікування і реабілітацію в санаторії «Хаджибей», з руховими порушеннями при ДЦП показана перевага комплексного підходу в порівнянні з монотерапевтичним при лікуванні широкого спектра невротичних розладів.

Основними симптомами синдромів, що найбільш частіше ми спостерігали в нашому санаторії у дітей і підлітків із ДЦП і іншими руховими порушеннями, були:

Астенічний синдром характеризувався дратівливістю, нетерплячістю, підвищеною виснаженістю уваги, порушеннями сну (сон поверхневий, з частими пробудженнями), стомлюваність при розумовому і фізичному навантаженні, головні болі, рясні вегетативні розлади.

Обсесивно - фобічний синдром у старших дітей і підлітків у виді страхів і тривожних побоювань із приводу свого нездоров''я й неможливості повної соціальної реабілітації, що сполучаються з загостреним самоспостереженням, невідчепностей и фобій, тривожності, помисливості, нерішучості.

Астено - іпохондричний синдром зустрічається рідко, тільки у старших дітей і у його протіканні на перший план виступають явища фіксації на тілесному неблагополуччі і поведінкових штампах із установленням обережного режиму.

До комплексу лікування увійшли:

— бальнеотерапія: гідрок i незотерапія, гідромасаж, лікувальні ванни (валеріанові, йодо - бромні, хвойні);

— пелоїдолікування за загальноприйнятою методикою з накладанням грязьових аплікацій на сегментарний апарат спинного мозку температурою 38-40 градусів, експозицією 8-12 хвилин через день, на курс 10-12 процедур;

— електропроцедури: електрофорез лікарських препаратів (у тому числі седативних), паравертебральної, шийно-коміркової області (локально); електросон, електростимулювання;

— ЛФК, масаж, повітряні і сонячні вани, а крім того, медикаментозне лікування відповідно до виразності та специфіки симптомів.

Медикаментозне лікування у вікових дозуваннях: препарати бензодиазепінового ряду (феназепам, клоназемам); седативні препарати і збори; ноотропи із седативним та анксіолітичним ефектом (фенібут, пантогам).

Результати лікування. У процесі лікування була досконало очевидна перевага при комплексному лікуванні хворих на ДЦП у тій групі дітей, що одержувала весь спектр фізіотерапевтичних процедур у порівнянні з групою, що одержувала тільки масаж, ЛФК і медикаменти.

При цьому поряд з більш вираженим ефектом поліпшення рухових функцій відзначалася виражена редукція тривожних проявів (емоційна напруженість, дратівливість, боязкість, страх, ажитація), що супроводжують вегетативні порушення (серцебиття, тахікардія, почуття недостачі повітря, підвищена пітливість, тремор і т.д.), розладів сну і деяких інших коморбідних патологічних станів.

Таким чином, перевага в дітей із ДЦП межових психічних розладів, що сповільнюють процес реабілітації, погіршують стан і призводять до дезадаптації дитини в колективі, сім''ї, а подальше й професійній діяльності, у комплексі лікування таких пацієнтів доцільно і являється виправданим застосовувати сполучення всього спектру фізіотерапевтичних процедур, кліматолікування, медикаментозного лікування.

Comparative characteristics of complex approach in treatment of patients with borderline mental aberrations in a neurological sanatorium complex «Adjibey»

Prus V.P., Chorna O.V., Odessa
SUMMARY. On example of observation aftee 165 patients in age from 3 till 14 which were treating and reabilitation in sanatorium «Hadjibey» with movement breachs by CP is shown advantage of complex approdch compared with monotherapeutics one by treatment of wide spectrum of neurologic registe.

Назад

Новые подходы в комплексной послеоперационной восстановительной терапии больных с глиомами головного мозга

Розуменко В.Д., Хорошун А.П.,
Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина

Цель. Повышение эффективности лечения больных с глиомами головного мозга (ГГМ).

Материалы и методы. Работа основана на материале 532 наблюдений оперированных больных с ГГМ. У 139 (26,1%) больных были глиомы типической структуры, у 251 (47,2%) — анапластические глиомы, у 142 (26,7%) — глиобластомы. Среди обследованных больных было 316 мужчин и 216 женщин. Больные находились в возрасте 18-74-х лет.

Левосторонняя локализация процесса была установлена у 280-ти больных (52,6%), правосторонняя — у 252-х (47,4%). При изолированном поражении опухолью отдельных долей мозга наиболее частой локализацией была лобная (178 больных — 33,5%) и виcочная (76 больных — 14,3%) доли. В 245-ти случаях (46%) глиомы врастали в медианные структуры. В 24 случаях (4,5%) опухоли распространялись в противоположное полушарие.

В неврологическом статусе больных в дооперационном периоде из очаговых симптомов ведущее место занимали двигательные нарушения: 294 (55,3%) случая, из них парезы наблюдались в 276 (51,8%) случаях, плегии — в 18 (3,4%) случаях. Эпилептиформные приступы наблюдались у 192 (36%) больных. Различные формы речевых нарушений наблюдались у 111 (20,8%).

Из 294-х пациентов, у которых при поступлении в стационар были выявлены в дооперационном периоде двигательные нарушения, у 122 (41,5) больных в результате проведенного хирургического вмешательства наблюдался регресс двигательного дефицита в течение первых 2-3-х дней после операции. У 23 (7,8%) больных наблюдалось усугубление существующей, а у 35 (11,9%) — появление новой неврологической симптоматики, что было обусловлено расположением опухоли в функционально значимых речедвигательных зонах мозга.

ВЛ начинали в ранний послеоперационный период с использованием как сосудистых, антихолинэстеразных препаратов, так и физиотерапевтических методов (электростимуляция, лазеротерапия (ЛТ)), массажа, лечебной физкультуры, занятий с логопедом, направленных на восстановление нарушенных функций.

Принципиально новым методом проведения послеоперационных реабилитационных мероприятий у больных с ГГМ является ЛТ. Лазерное воздействие проводили с 3-4‑го дня с применением низкоинтенсивного излучения с длиной волны 870 нм, длительностью импульса 150 нс, при мощности в импульсе не менее 8 Вт. Облучали корпоральные точки. Рецепты точек составляли соответственно клиническим признакам двигательного дефицита. Курс лечения состоял из 10 сеансов длительностью 10-12 минут.

Результаты. Под влиянием проводимого курса лечения у больных наблюдалась положительная динамика, которая проявлялась увеличением объема активных движений, улучшением функции ходьбы и степенью владения бытовыми навыками, восстановлением речевых функций. Оценку результатов хирургического и восстановительного лечения проводили с помощью шкалы Карнавского и Шкалы социально-психологической адаптации оценки качества жизни (КЖ) больных с внутримозговыми опухолями полушарий большого мозга (Патент Украины № 43758А, 2001). Как показали результаты проведенных нами исследований, после проведенных лечебных мероприятий, включающих хирургическое удаление опухоли, комплекс реабилитационных мероприятий, процент больных с дооперационным индексом по шкале Карнавского 60 баллов и ниже снизился с 52,7% до 15,5%; в то же время процент больных с дооперационным индексом по шкале Карнавского 70 баллов и выше увеличился с 47,3% до 84,5%. И если до операции преобладали больные, тяжесть состояния которых по Шкале социально-психологической адаптации соответствовала низкому уровню — 51,3%, то в результате проведенных лечебных мероприятий, включающих хирургическое удаление опухоли и курс реабилитационного лечения, процент таких больных при выписке уменьшился до 12,3%; в то же время процент больных с высоким и средним уровнями возрос с 48,7% до 87,7%.

Выводы. Таким образом, применение предложенных нами лечебных методик в раннем восстановительном периоде у больных, оперированных по поводу ГГМ, является обязательным компонентом комплексного лечения и способствует регрессу неврологической симптоматики, уменьшению двигательного дефицита, а следовательно, и улучшению качества жизни данного контингента больных.

The new look at the complex postoperative recovery treatment in patients with brain gliomas

Rozumenko V.D., Khoroshun A.P., Institute of Neurosurgery n. acad. A.P.Romodanov AMS of Ukraine, Kyiv
The report discusses the different approaches for optimisation of recovery treatment in early postoperative period based on 532 cases of brain gliomas. Comparative analysis of neurological sings of disease in pre- and postoperative periods was performed. This study shows that early differentiation complex rehabilitation treatment effectively corrects neurological abnormalities and leads to social rehabilitation in that group of patients.

Назад

Применение лазерных технологий в хирургии рецидивов глиом

Розуменко В.Д., Мосийчук С.С.,
Институт нейрохирургии им акад. А.П. Ромоданова, г. Киев, Украина

Внедрение лазерных технологий в хирургическую нейроонкологию открывает новые возможности лечения больных с глиомами головного мозга (ГГМ). В работе рассмотрены результаты хирургического лечения продолженного роста ГГМ с применением лазерной хирургической техники. При повторных операциях обращают на себя внимание обширные рубцовые изменения тканей, кистообразование, хрупкость и повышенная кровоточивость кровеносных сосудов в результате ранее проведенных радио- и химиотерапии.

Удаление рецидивирующих ГГМ опухолей с применением лазерной техники было произведено у 21-го больного, которым первичная операция проводилась традиционным микрохирургическим способом. У 2-х больных по результатам гистологического исследования повторно удаленных опухолей диагностированы глиомы типической структуры (II степень злокачественнности), у 14-ти больных — анапластические глиомы (III степень), у 5-ти больных — глиобластомы (IV степень). Сравнение результатов хирургического лечения проводилось с контрольной группой больных, первичная и повторная операция которым проводилась с применением микрохирургической техники (всего 159 наблюдений, из которых у 31-го больного — типические глиомы, у 85-ти больных — анапластические глиомы, у 43-х больных — глиобластомы).

Операции предшествовало детальное обследование с применением современных диагностических методов: КТ, МРТ, а также специальные показатели ОФЭКТ, имеющие особую ценность при планировании хирургического лечения с помощью лазеров — распределение радиофармацевтического препарата (РФП) и коэффициент асимметрии (КА).

Основным показанием к применению лазеров при повторных операциях по поводу ГГМ являлась обширность поражения с распространением опухоли в медианные структуры и функционально важные зоны мозга.

В процессе удаления применялся СО₂ лазерный аппарат «Саяны МТ» (длина волны 10,6 мкм, W — 60 Вт), и АИГ-неодимовый «Радуга-1» (длина волны 1,06 мкм, W-50 Вт). Тотальная резекция была достигнута в 7-ми, субтотальная — в 14-ти случаях. Осложнений по ходу операций не наблюдалось. Отмечен клинический регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики в раннем послеоперационном периоде. При оценке качества жизни во всех случаях наблюдалось увеличение KPS на 10-30 баллов (в среднем 20) по сравнению с дооперационным уровнем.

Если в контрольной группе исследуемых больных подтвердился ранее установленный факт сокращения сроков ремиссии после повторной операции практически в 2 раза по сравнению с ремиссией после 1-й операции, то в исследуемой группе больных применение лазерных технологий позволило провести операцию в адекватном объеме, максимально удалив опухолевую ткань с сохранением функционально важных зон мозга. Сроки ремиссии в этой группе больных были более продолжительными и в некоторых случаях соответствовали безрецидивному периоду после 1-й операции.

Таким образом, применение лазерных технологий при оперативном лечении продолженного роста глиом головного мозга повышает радикальность резекции опухоли, снижая травматичность операции и способствуя сохранению сравнительно высокого уровня качества жизни. Эффективность метода подтверждает увеличение ремиссии у данной категории нейроонкологических больных.

Laser technologies in surgical treatment of recurrent brain gliomas

Rozumenko V.D., Mosiychuk S.S., Institute of Neurosurgery n. acad. A.P. Romodanov AMS of Ukraine, Kyiv
The results of laser surgical resection of recurrent brain gliomas were perfomed. 21 patient were included into study. Comparative analysis of laser and non-laser operated patient groups shows higher terms of remission after reoperation in the examing patients. All of patients show properly high values of life quality, which estimated by KPS.

Назад

Хирургическое лечение глиом полушарий большого мозга с медианным распространением

Розуменко В.Д., Шевелев М.Н.,
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина

Глиомы характеризуются инфильтративным ростом и в 60-70% случаев распространяются в функционально значимые отделы и срединные структуры мозга, что исключает возможность их удаления в максимально адекватном объеме.

Комплексная оценка результатов исследования КГ, МРТ, ОФЕКТ учитывается при выборе хирургической тактики, методе проведения оперативного вмешательства.

Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных с глиомами полушарий головного мозга, распространяющимися в медианные структуры.

Материалы и методы: Вопросы хирургической тактики рассмотрены на материале 449 наблюдений. Компьютерная томография во всех случаях выявила распространение процесса в медианные структуры мозга, причем в объемном соотношении большая часть опухоли с хирургических позиций является неоперабельной, так как ее удаление сопряжено с высоким риском травматизации жизненно важных мозговых структур. МРТ-исследование было проведено в 64%, ОФЕКТ — в 31% случаев.

В 44% случаев опухолевый рост сопровождался развитием гипертензионного синдрома.

Кистозный компонент (по данным КТ) выявлен у 18% больных, что вызывало дополнительный масс-эффект и смещение срединных структур головного мозга, в 36% наблюдений опухоль имела обширную зону некроза. Суждения о степени злокачественности опухоли строились на основании данных КТ с внутривенным контрастированием , а также результатов МРТ и ОФЕКТ исследований. Результаты МРТ позволили получить наиболее полное представление о топографии роста опухоли, взаимоотношениях со смежными мозговыми структурами.

Результаты. Основная цель хирургических мероприятий при рассматриваемой патологии состоит в обеспечении фактора эффективной внутренней декомпрессии (уменьшение объема внутричерепной массы) путем: удаления кистозного компонента опухоли; удаления некротизированной части опухоли; устранения блокады желудочковой системы путем проведения ликворошунтирующей операции; частичного удаления опухоли и перифокальной зоны; частичного удаления опухоли с дополнительной резекцией смежных функционально малозначимых участков мозга; создания порэнцефалии.

Проведено максимально возможное удаление опухоли с уменьшением ее объема главным образом за счет опорожнения опухолевых кист в 18% наблюдений, удаление зоны некроза в 36% , дополнительное обеспечение факторов внутренней декомпрессии путем аспирации перифокальной зоны, представленной деструктивным отеком в стадии «расплавления» в 68% наблюдений. В 35% при врастании опухоли в полость бокового желудочка проведена порэнцефалия в области блокированного расширенного участка.

Гистоструктура опухоли морфологически верифицирована в 378-ми наблюдениях. У 118 (31,4%) больных наблюдались глиобластомы, у 183 (48,2%) — анапластические глиомы, у 77(20,4%) — глиомы 2-й степени анаплазии.

В 71-м наблюдении (15,8%) при распространении опухоли в область прозрачной перегородки, обширного поражения мозолистого тела, подкорковых структур, что сопровождалось гидроцефальным синдромом, была произведена ликворошунтирующая операция.

Эффект операции определялся регрессом клинических проявлений заболевания, КТ и МРТ-признаков внутричерепной гипертензии, повышением качества жизни больных, что создает резерв времени для последующей лучевой и химиотерапии.

Выводы: применение современных методов диагностики и адекватного хирургического вмешательства с применением микрохирургической техники, прогрессивных ультразвуковых и лазерных технологий позволяет повысить эффективность лечения больных с глиомами полушарий головного мозга, распространяющимися в медианные структуры, с обеспечением качества жизни.

Surgical treatment of cerebral hemispheres glioma with median dissemination

Rosumenko V.D., Shevelev M.N.,
Academician A.P. Romodanov Institute of Neurosurgery AMS of Ukraine, Kiyv, Ukraine
SUMMARY. Surgical tactic questions are examined in the materials of 449 cases of supratentorial gliomas with median extension. In 118 (31,4%) cases gliobastomas were observed, in 183 (48,2%) — anaplastic gliomas, in 77(20,4%) — Grade I-II glioma. In 71 cases (15,8%) a liquor shunting operation was carried out. The effect of the operation was determined by a regress of disease''s clinical manifestations, CT and MRI-signs of intracranial hypertension, by an improving of patients'' life quality.

Назад

Преемственность в деятельности врачей невролога и ангиохирурга в организации специализированной помощи больным с окклюзионно-стенотическими заболеваниями брахиоцефальных артерий

Родин Ю.В., Евтушенко С.К., Гринь В.К., Симонян В.А., Мурадин И.Э., Деревянко И.Н., Сергеенко А.В.,
Иванова М.Ф., Охмуш В.В., Симонов Р.С., Дергунов В.В., Шепотинник В.П., Алексеев А.А.,
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. Гусака В.К. АМН Украины, г. Донецк

В последнее время все больше внимания уделяется проблеме профилактики ишемического инсульта. Стратегическая задача — на ранних стадиях выявить заболевание и определить тактику последующего лечения, в том числе и хирургического.

Цель исследования. Оценить эффективность системы ранней диагностики и комплексного лечения больных хронической сосудистой мозговой недостаточностью (ХСМН) в промышленном регионе Донбасса.

Материалы и методы. Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины является инициатором организации системы комплексной диагностики и лечения больных, страдающих ХСМН в промышленном регионе Донбасса. С 2002 года в центре осуществляется программа скринингового обследования контингентов населения г. Донецка и области, имеющих факторы риска развития ишемического инсульта. Вопросы диагностики и комплексного лечения данной патологии включены в программы обучения врачей-интернов и специалистов на кафедрах семейной медицины и общей практики (зав. кафедрой — проф. В.К. Гринь) и общей и детской неврологии (зав. кафедрой — проф. С.К. Евтушенко) Алгоритм программы заключается в ангионеврологическом и ультразвуковом (дуплексном и триплексном ангиосканировании) обследовании жителей. Все пациенты с верифицированной патологией сонных артерий взяты на диспансерный учет в кабинете ангионевролога, осуществляющего этапное наблюдение больных, прошедших как консервативное, так и оперативное лечение.

За это время в центре прошли стационарное лечение 843 больных с окклюзионно-стенотическими поражениями экстракраниальных артерий с различными степенями хронической сосудисто-мозговой недостаточности, направленных из разных городов Донецкой области. Выполнено 422 операции при каротидных стенозах и патологической извитости.

Результаты и обсуждение. При сравнении оперированных и неоперированных групп выявлен четкий профилактический эффект КЭЭ. В сроки до 4-х лет в 1-й группе зарегистрировано 5 смертельных случаев от острого инфаркта миокарда. Во 2-й группе — 11 случаев (4 — в результате острого нарушения мозгового кровообращения и 7 — различных внемозговых причин).

Улучшение методов комплексной диагностики и коллегиального взаимодействия между неврологом и ангиохирургом определяет оптимальную лечебную тактику с позиций междисциплинарного подхода, интраоперационной защиты мозга и медикаментозной коррекции, а в послеоперационном периоде позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с данной тяжелой патологией.

Выводы:

1. Создание центра реконструктивной ангионеврологии на принципах междисциплинарного подхода к диагностике и лечению позволяет существенно повысить качество медицинской помощи больным хронической сосудистой мозговой недостаточностью.

2. Хирургическая коррекция окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий является высокоэффективным методом профилактики нарушений мозгового кровообращения.

3. Введение в протокол работы ангионеврологических центров скрининговой программы поликлинического обследования пациентов групп риска позволяет существенно увеличить количество больных, направленных для выполнения операций на сонных артериях.

The organization of treatment of patients with with occlusion and stenosis diseases brachiocephalis arteries

Rodin Y.V., Yevtushenko S.K., Grin V.K., Simonian V.A., Muradyn I.E., Derevyanko I.N., Sergeenko A.N., Ivanova M.F., Ohmush V.V., Dergunov V.V., Shepotynnik V.P., Alekseyev A.A.
Аbstract. By an independent estimation in Donetsk area for 2004 in our area has taken place more 15 thousand new insults, more than 14 thousand the man have died of consequences of insults. The purpose of research. To estimate a system effectiveness of early diagnostics and complex treatment of the patients by chronic vascular cerebral failure .Since 2002 in center the program screening of inspection is carried out. Results. As a result of inspection 2000 patients are revealed: asymptomatic stenoses of somnolent arterias, — 196, symptomatic stenoses of somnolent arterias — 165, pathological tortuosity of somnolent arterias — 191. At comparison of the patients transferred carotid endarterectomy, and receiving only conservative therapy owing to failure of operation. In nearest catamnesis terms, in terms till 4 years in 1-st group 5 lethal cases from an acute myocardial infarction are registered. In 2 group at 11 patients (at 4 acute infringements of a cerebral circulation and 7 from various outside of the cerebral reasons. In our opinion CE is the main preventive measure at the expressed defeat of a s carotid arteria.

Назад

Магнітолазероультразвукова терапія в реабілітації хворих старших вікових груп з вертеброгенними дорсалгіями

Самосюк І.З., Валід Дауд Алі Дуеб, Самосюк Н.І.,
Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Біль є найбільш частим симптомом більшості гострих і хронічних захворювань людини й утворює в сучасному суспільстві цілу низку медичних, соціальних та економічних проблем.

Метою дослідження є з''ясувати особливості клінічного перебігу вертеброгенних дорсалгій у хворих старших вікових груп та розробити методику їх лікування з використанням магнітолазероультразвукової терапії, базуючись на полісегментарному, багаторівневому підході впливу на основні ланки патологічної системи.

Матеріал і методи дослідження. Обстежено 150 хворих віком від 65 до 90 років (жінок — 57, чоловіків — 97), які в залежності від методики лікування методом випадкової вибірки були розподілені на дві групи. Контрольна (30 пацієнтів) отримувала загальноприйняту терапію, що включала електролікування, масаж, ЛФК, теплолікування і за необхідності невеликі дози знеболювальних препаратів (диклофенак натрію, кетопрофен чи інші нестероїдні протизапальні препарати). Основна група (120 хворих) лікувалася за розробленою нами методикою магнітолазероультразвукової терапії (МЛУЗТ). Відмінність лікування контрольної і основної груп полягала лише в тому, що замість електролікування в контрольній групі в основній використовувалась МЛУЗТ.

Використовувався вітчизняний апарат для фізіотерапії комбінований «МІТ-11».

Вплив здійснювався на наступні зони:

1) Проекція великого потиличного отвору (використовується магнітолазерне випромінювання, магнітне поле — «МП» потужністю від 5 до 50 мТл; лазерне випромінювання — «ЛВ» потужністю від 5 до 100 мВТ, довжина хвилі = 780-980 нм, інфрачервоне, частотна модуляція від 1 до 10 Гц, тривалість процедури — 5-10 хвилин).

2) Комірцева ділянка: спочатку проводиться вплив низькочастотним ультразвуком частотою 44 кГц, потужність коливань хвиль 3-4 мкм (0,5-0,8 Вт/см²), тривалість — 5 хв.; після — магнітолазеротерапія параметрами, аналогічними п.1.

3) Паравертебральні зони ліворуч і праворуч поперекового відділу — вплив низькочастотним ультразвуком (частота — 44 кГц, потужність коливання хвиль — 4-5 мкм [(0,8-1,0 вт/см²)], тривалість процедури — до 10 хв.

4, 5) Підколінна ямка (4), литкові м''язи (5) — вплив магнітолазерним випромінюванням (МП — потужність від 5 до 50 мтл, ЛВ — від 5 до 50 мВт, довжина хвилі 633-635 нм, лазер червоний).

Результати. У хворих старших вікових груп частіше за все перебіг вертеброгенних дорсалгій мав хронічний характер з періодичними загостреннями (97 (67,7%) хворих); рідше — підгострий (39 (26,0%) осіб) і ще рідше дорсалгія мала гострий перебіг — у 14 (9,3%) пацієнтів.

При порівнянні результатів лікування в групах обстежених хворих вони буди наступними. При гострій дорсалгії більш швидко біль зменшувався під впливом електролікування (СМТ чи ДДТ). При хронічній і підгострій дорсалгії МЛУЗТ була значно ефективнішою. При аналізі віддалених наслідків лікування позитивний ефект МЛУЗТ спостерігався до півроку у 79% хворих, а при електролікуванні — тільки у 28% пацієнтів.

Magneto-laser-ultrasonic therapy in rehabilitation of patients of elder age groups with vertebrogenic dorsalgias

Samosyuk I., V. Daud A.D., Samosyuk N.,
Kiev Medical Academy of Postgraduate Education
SUMMARY. It was conducted the investigation and treatment of 150 patients of elder age groups (65-90 years) with magneto-laser-ultrasonic treatment application that based on polysegmental multilevel influence on the principal links of pathological system. An advantage of such influence over traditional electrotherapy was shown.

Назад

Матричные металлопротеазы как один из важнейших факторов в патогенезе развития острых нарушений мозгового кровообращения

Сергиенко А.В., Евтушенко С.К., Симонян В.А., Родин Ю.В., Симонов Р.В.,
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины

Ключевые слова: металлопротеазы, желатиназа, коллагеназа, атеросклероз, инсульт.

Уточнение патогенеза развития острого нарушения мозгового кровообращения остается ведущим в научных исследованиях. Сравнительно недавно появились данные о роли матричных металлопротеаз в генезе инсульта.

Матричные металлопротеазы (ММП) относятся к семейству цинковых металлопротеаз, функция которых связана с обменом белков межклеточного матрикса. Известно 26 представителей этого семейства. В обычных условиях ММП содержатся в тканях в незначительных количествах. Регуляция активности ММП в физиологических условиях осуществляется эндогенными активаторами и ингибиторами. Основными эндогенными ингибиторами ММП являются тканевые ингибиторы ММП.

Две протеазные системы (плазминогенная и металлопротеазная) участвуют в пролифирации и миграции гладкомышечных клеток и в ремоделировании матрикса во время заживления артерий. Увеличению накопления белков соединительнотканного матрикса при артериальной гипертензии может способствовать и изменение активности металлопротеаз, ферментов, осуществляющих деградацию экстрацеллюлярных белков в сосудистой стенке.

Увеличение уровня активности ММП может способствовать тканевой деструкции при инсульте. Внутрицеребральная инъекция из 72 kDa желатиназы (ММП-2) ведет к повреждению барьера, который является частично ингибированным под воздействием ингибитора ткани из металлопротеаз (Т1МР-2). В некоторых исследованиях показано, что у больных с кардиоэмболическим инсультом пиковые уровни ММП-9 были зарегистрированы в первые 24 часа от начала процесса. Уровень ММП-2 сохранялся высоким спустя неделю после перенесенной катастрофы. Сходным образом, ММП участвуют в миелиногенезе и росте аксонов. Во время инсульта развивается повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и белки получают доступ к внутритканевому составу мозга. Компоненты коагуляции и тромболитические системы, включая протеазы, тромбин, плазмин, и rtРА, могут проникать в вещество мозга, вызывая активацию активированных протеазой рецепторов на нейронах и глии. Эта активация может вызвать вторичное повреждение глиального рубца, отека и, как следствие, нейрональную смерть. Высокая концентрация ММП-9 в остром периоде ишемического инсульта является независимым биохимическим прогностическим фактором геморрагической трансформации при всех патогенетических вариантах инсульта. Увеличенная экспрессия ММП-9 предсказывает риск геморрагического преобразования, усложняющего тромболизис при ишемическом инсульте. Более того, металлопротеазы активируются после повреждений ЦНС, указывая тем самым на возможное участие в репарации тканей.

Нами в течение последних 2 лет начато изучение роли ММП при гемодинамических ишемических инсультах. Предварительные результаты, основанные на обследовании 20 больных, зафиксировали их высокий уровень при неблагоприятных исходах сосудистых катастроф.

Дальнейшее изучение роли матричных металлопротеаз позволит уточнить определенные механизмы развития острых нарушений мозгового кровообращения при сосудистой патологии нервной системы, что может иметь ценность в разработке стратегий лечения различных видов цереброваскулярных нарушений.

Matrix metalloprotease as factor developments of a vascular pathology of a braiiv

Sergienko A.V., Evtushenko S.K., Simonjan V.A., Rodin G.V., Simonov R.V.
The paper presents an overview of research of matrix metalloproteases effect, in particular gelatinase and colagenase, on development of strokes and formation astable atherosclerotic pliques. The results of the prognostic effect of increasing concentration colagenase while the transformation stroke in hemorage are described. An inhibitor of vasopeptidase is a new class of medication which researches put their expectation on.

Назад

Современные аспекты реконструктивной хирургии фронто-орбитальных костных дефектов с применением методики компьютерного моделирования имплантатов

Сипитый В.И., Гунько Б.В., Бабалян Ю.А., Котляревский Ю.А., Воробьев В.В., Аврунин О.Г., Пшеничный А.А.,
Харьковский государственный медицинский университет, кафедра нейрохирургии, Харьковский национальный университет радиоэлектроники, кафедра биомедицинских электронных приборов и систем, г. Харьков.

Особенности строения передней черепной ямки (ПЧЯ), чередование толстых и тонких участков со сложной геометрией перехода лицевого в мозговой отдел черепа обусловливают необходимость индивидуального планирования реконструкции деформированной орбиты, бровного края и прилежащих отделов свода черепа с применением методик компьютерного моделирования.

Целью данной работы является разработка методики краниопластики сложных фронтоорбитальных костных дефектов корундовыми имплантатами с применением компьютерного моделирования.

Материалы и методы. C 1994 по 2004 гг. на лечение в нейрохирургической клинике Харьковского государственного медицинского университета находились 11 пациентов с фронтоорбитальными костными дефектами. Всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее в себя: клинический осмотр, нейроофтальмологический, ЭХО-энцефалоскопия, ЭЭГ, краниография, прицельная рентгенография орбит, пошаговая компьютерная рентгеновская томография с использованием компьютерного томографа СТ. МАКС «Дженерал Электрик», спиральная компьютерная томография (СКТ) на томографе Siemens «Somatom» (в 7 случаях).

Средний возраст пациентов — 35,6 лет. По латерализации костных дефектов выделяли: правосторонние — 5 (45,4%), левосторонние — 6 (53,5%), двухсторонние — 0. По размерам имеющиеся у пациентов костные дефекты разделялись на средние (от 10 до 30 см²) — 7 пациентов, большие (от 30 до 60 см²) — 4 случая. Реконструктивные вмешательства на краниоорбитальной области с восстановлением контуров и объема орбиты, лобной области, устранением субфронтальных менинго-, менингоэнцефалоцеле, восстановлением нормальных топографо-анатомических взаимоотношений указанной области, наружным, при необходимости внутренним менинголизом, устранением дистопии глазного яблока, его рубцовой фиксации и «критических» изгибов зрительного нерва проводились в срок от 3-х месяцев до 2-х лет. Расчет геометрических параметров имплантатов проводился на основании данных СКТ, с учетом принципа симметрии, с помощью авторского программного обеспечения (заявка на изобретение Украины №а2005010307). В соответствии с расчетными данными на базе Харьковского ООО «Огнеупор» изготавливался корундовый эндопротез, конгруэнтный к имеющемуся фронтоорбитальному костному дефекту. Имплантат был фенестрирован, что в раннем послеоперационном периоде создавало условия для дренирования воссозданного эпидурального пространства, а в позднем послеоперационном периоде при прорастании фиброзной ткани (природные швы) через отверстия в пластине служило фактором дополнительной фиксации. Затем выполнялась пластика костного дефекта лобной кости с восстановлением конфигурации бровного края и пластикой верхней стенки орбиты преформированным протезом из биоинертной корундовой керамики с восстановлением нормальных топографоанатомических взаимоотношений в указанной области. Крепление протеза осуществлялось лигатурным способом к ригидным костям мозгового отдела черепа (чешуйчатая часть лобной кости), что благодаря непрерывной структуре, конгруэнтной к фронтоорбитальному дефекту протеза, предупреждало возможную миграцию последнего, обеспечивало достаточную жесткость конструкции, упрощало операционную технику.

Результаты и их обсуждение. Все 11 больных после краниопластики выписаны в удовлетворительном состоянии. При контрольном обследовании через 6 и 12 месяцев у всех 11-ти больных керамический имплантат был стабилен, признаков миграции рентгенконтрастного корундового эндопротеза отмечено не было. Трехмерная конфигурация свода и основания черепа в области ПЧЯ была восстановлена.

Modern aspects of reconstructive surgery of fronto-orbital osseous defects with computer guided implants design

Sipitiy V.I., Gunko B.V., Babalyan Y.A., Kotlarevskiy Y.A., Vorobyov V.V., Avrunin О.G., Pshenichniy A.A.,
Kharkov state medical university, department of neurosurgery, Kharkov national university of radio electronics, department of biomedical electronic devices and systems.
SUMMARY. A new method of plastic of fronto-orbital osseus defects by preoperative modeled corundum implants was developed. To execute a 3D volume model of angled osseous defect and form basic data for making of prostheses in the half-automatic mode (interactive mode with the maximal degree of automation) a special program, based on data of spiral computed tomography of skull, was developed and inculcated in clinical neurosurgery.

Назад

Лазеропунктура та мануальна терапія в комплексному лікуванні вертебро - генних поперекокрижових больових синдромів у хворих різного віку

Середа В.Г., Коркушко О.О., Довгий І.Л.,
Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Мета роботи. Обстеження хворих різних вікових груп з вертеброгенними поперекокрижовими больовими корінцевими синдромами, оцінка ефективності їх лікування методом поєднання лазеропунктури (ЛП) інфрачервоним лазерним випромінюванням (ІЧЛВ) з мануальною терапією (МТ).

Матеріали і методи дослідження. В основу роботи покладені результати обстеження та лікування 190 хворих з стійким корінцевим больовим синдромом, пов''язаним з дегенеративно - дистрофічними змінами попереково - крижового відділу хребта, віком від 20- ти до 74- х років.

Результати та їх обговорення. Хворих основної групи (136) було розділено на 3 підгрупи (молодого, середнього та похилого віку). I підгрупу склали 45 хворих віком від 20 до 44 років, II підгрупу склали 45 хворих віком від 45 до 59 років, III підгрупу склали 46 хворих віком від 60 до 74 років.

Для обстеження усіх хворих застосовували стимуляційну методику ЕНМГ. Для об''єктивності аналізу обстежували обидві ноги. ЕНМГ проводили на комп''ютерному електронейроміографі «Нейрон-Спектр-4/ВП» («НейроСофт», Росія). Вивчали функціональний стан мало- та великогомілкових нервів обох нижніх кінцівок хворого. Також реєстрували Н-рефлекс і М-відповідь. Потенціали відводили від камбалоподібного м''яза. Враховували параметри: поріг виникнення, латентність максимального H‑рефлекса, порівнювали максимальні амплітуди Н-рефлекса і М-відповіді (відношення Н_макс/М_макс в%). Показники, характеризуючі функціональний стан малогомілкового та великогомілкового нервів, до лікування на неураженій та ураженій стороні не відрізнялись (Р>0,05) в усіх підгрупах обох груп. Проведення ЕНМГ дозволило виявити зниження швидкості проведення збудження (ШПЗ) по еферентних волокнах малогомілкового та великогомілкового нервів на стороні ураження. При ЕНМГ-дослідженні до курсу лікування Н-рефлекса відзначалося підвищення порогу виникнення, подовження латентності, зменшення амплітуди, порушення послідовності появи Н- і М-відповідей. Хворим основної групи, крім традиційної медикаментозної терапії, до комплексного лікування включали курс (10-12 сеансів) лазеропунктури апаратом «Біомед-001» (довжина хвилі ІЧЛВ 0,89 мкм, режим імпульсно-безперервний, середня потужність випромінювання — до 20 мВт) та курс МТ (від 7 до 10 сеансів) з постізометричною релаксацією м''язів (ПІРМ).

Для індивідуального та диференційованого підбору точок акупунктури (ТА) перед початком лікування проводили комп''ютерний варіант акупунктурної діагностики по Накатані та діагностику по Акабане.

Застосовували вплив на корпоральні та аурикулярні точки. За один сеанс використовували 2-3 аурикулярні точки. МТ включала використання методів м''якої техніки, релаксаційних та мобілізаційних прийомів, включаючи ПІРМ, в області попереково-крижового відділу хребта та нижніх кінцівок. З метою корекції РС проводились маніпуляції на віддалених ХРС, пов''язаних з ураженим. Одночасно в лікувальний комплекс включали ЛФК.

В результаті застосування комплексного лікування у хворих за клініко-неврологічними даними (порівняно з групою порівняння) значне покращання стану відмічено у 67,5 і 44,6% , покращання — у 30,0 і 33,5%, мінімальна позитивна динаміка — у 2,5 і 22,3% обстежених молодого віку; значне покращення стану у 65,0 і 44,6%, покращання — у 30,0 і 33,5%, мінімальна позитивна динаміка — у 5,0 і 22,3% обстежених середнього віку; значне покращання стану — у 55,0 і 22,3%, покращання — у 37,5 і 44,6%, мінімальна позитивна динаміка — у 7,5 і 33,1% обстежених похилого віку.

Позитивна динаміка в результаті лікування підтвердилась даними ЕНМГ. Збільшилась ШПЗ по уражених нервах в основній групі по малогомілковому та по великогомілковому нерву. В групі порівняння збільшення ШПЗ було менш вираженим (р<0,05).

Після проведеного лікування та зменшення інтенсивності больового синдрому у хворих основної групи також виявлено позитивні порушення параметрів Н-рефлекса і М-відповідей: зниження порога та збільшення амплітуди Н-рефлекса з одночасним збільшенням амплітуди М-відповіді, що супроводжувалось збільшенням величини коефіцієнта співвідношення Н_макс/М_макс (в%) з 17,9±2,4 до 39,5±2,8, що указує на поліпшення стану сегментарного рефлекторного апарату.

Висновки. Проведене дослідження дозволило оцінити високу ефективність запропонованого комплексного методу лікування та показало його позитивний вплив на патогенетичні ланки патологічного процесу при даної патології.

Laseropuncture and manual therapy in complex treatment vertebral of lumbosacral pain sets of symptoms for ill different age

Sereda V., Korkushko O., Dovgy I. (Kyiv)
The influence of two methods of treatment (traditional and in a combination with laseropuncture by a finite infrared and manipulation) on a clinical symptomatology, еlectrophysiological parameters for 190 ill different age with vertebrogenic by lumbosacral pain radicular sets of symptoms is investigated. The obtained outcomes testify to expediency of usage of these methods in treatment of the given pathology.

Назад

К вопросу о стандартах лечения больных с продольным переломом пирамиды височной кости

Скобская О.Е., Институт нейрохирургии им.акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г. Киев, Украина

До настоящего времени отсутствует единое мнение относительно лечебной тактики больных в острый период черепно-мозговой травмы (ЧМТ), сопровождающейся переломом основания средней черепной ямы (височной кости), осложненным ушной ликвореей. Структуры средней черепной ямки повреждаются в 83% всех случаев перелома основания черепа, а продольный перелом пирамиды височной кости встречается значительно чаще в 70-90%, чем поперечный. Ушная ликворея, как осложнение всех черепно-мозговых травм, составляет 2,5-4%, при этом риск развития менингита достигает 13-25%.

Цель работы: Усовершенствовать и уточнить стандарты лечения больных в острый период ЧМТ, сопровождающейся продольным переломом височной кости, осложненным ушной ликвореей.

Материалы и методы: Клиническим материалом исследований послужили результаты обследования 63 пациентов с продольным переломом пирамиды височной кости в остром периоде ЧМТ. У 19-ти имела место ушная ликворея, одна из них была «скрытая». Возраст больных колебался от 17-ти до 50-ти лет. Диагноз во всех случаях был верифицирован на основании анамнестических данных, жалоб пациентов, оценки отоскопических данных, использовании отомикроскопии, исследовании слуховой и вестибулярной функций, биохимической методики исследования отделяемого из ушей и полости носа (комплект «Глюкотест»), комплекса рентгенологических (краниография, АКТ и МРТ) методик.

Лечебная тактика носила комплексный, консервативный характер. Обязательным условием комплексного лечения наших пациентов являлись разгрузочные люмбальные пункции и курс терапии, направленный на снижение продукции цереброспинальной жидкости (по схеме, разработанной и принятой в Институте нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины. Строгий постельный режим, ограничение жидкости — до 1-1,5 л в сутки. Проводилась антибактериальная, дегидратационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. В комплексе проводимого лечения обязательным слагаемым была местная терапия. С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений в сочетании с общей антибактериальной терапией мы использовали местно турундочки со спиртовым (0,1%) раствором декаметоксина, которые вводились в наружный слуховой проход 2-3 раза в день ежедневно. Длительность определялась индивидуально. Местное лечение включало в себя также использование терапевтического гелий-неонового лазера в сочетании с методом эндаурального фонофореза и электрофореза лекарственных веществ.

Результаты: В результате проводимого лечения в течение 2-4 недель практически во всех случаях был получен хороший анатомический и функциональный результат. Перфорации барабанной перепонки (дефект костно-хрящевого кольца) зарубцевались, что сопровождалось объективно восстановлением слуховой функции (аудиологический контроль слуха в динамике на протяжении пребывания в стационаре) и субъективно — уменьшением шума. Во всех 19-ти наблюдениях у наших больных с ушной ликвореей удалось избежать формирования ликворного свища, что подтверждалось обследованием больных в отдаленные сроки.

Treatment standards for patients with longitudinal fracture of temporal bone

Skobska O., Institute of neurosurgery, Kiev, Ukraine
SUMMARY. The aim of this investigation was to develop treatment standarts for patients with longitudinal fracture of temporal bone with liquorrhea in acute period of head injury. Was created the algorytm (included conservative treatment with lumbar puncture) based on results of treatment 63 patients.

Назад

Використання мультиваріативних статистичних методів для прогнозування тривожних і депресивних розладів у хворих на аневризматичні інтракраніальні крововиливи у віддаленому періоді захворювання

Сон А.С., Герцев В.М.,
Одеський державний медичний університет

На відміну від безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих на аневризматичні інтракраніальні крововиливи, що сьогодні достатньо добре вивчені та надійні методи прогнозу яких вже розроблені, віддалені наслідки вивчені гірше.

Нами було обстежено 54 хворих у віддаленому періоді після розриву інтракраніальних аневризм та їх хірургічного лікування (кліпування) у средньому через 45,1 місяця після початку захворювання (від 7 до 96 місяців). Середній вік пацієнтів на момент маніфестації захворювання становив 46,13 років (від 21 до 72 років). Жіночу стать мали 55,6% пацієнтів, чоловічу — 44,4%. На момент виписки зі стаціонару 88,9% пацієнтів мали 1-2 бала відповідно до GOS. Наявність і ступінь виявлення тривожних і депресивних розладів у пацієнтів визначали відповідно до Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), що широко застосовується для скринінгових досліджень. Згідно цієї шкали, нормальні показники знаходяться в діапазоні до 7 балів включно за субшкалами А (субшкала тривоги) і D (субшкала депресії), 8-10 балів відповідає субклінічно вираженій тривозі та/або депресії, наявність 11 балів і більше є свідоцтвом клінічно вираженої тривоги та/або депресії.

У результаті проведеного дослідження було виявлено, що у 25-ти пацієнтів (46,29%) мала місце тривога, у 10-ти із них тревога була клінічно вираженою (18,52%). У 18-ти пацієнтів мала місце депресія (33,33%), у 11-ти із них (20,37%) депресія була клінічно вираженою. Пацієнти, які мали хоча б один із вищенаведених розладів або їх комбінацію, становили 61,11% від загальної кількості обстежених хворих. Для статистичного аналізу отриманих даних нами був використаний дискримінантний аналіз, що є типовим представником мультиваріативних методів дослідження, або мультиваріативним методом розпізнання образів «з вчителем». Комп''ютерна обробка даних проводилась за допомогою пакета статистичних програм STATGRAPHICS Plus 5.0 (демонстраційна версія). У результаті було отримано наступне дискримінантне рівняння:

F = - 3,07 + 2,92 * X1 + 1,77 * Х2 + 2,14 * Х3 + 1,58 * Х4;

де X1 — паренхіматозний крововилив, Х2 — внутрішньошлуночковий крововилив, Х3 — тимчасове кліпування, Х4 — локалізація аневризми на ПСА-ПМА. Наявність цих чинників позначається цифрою 1, їх відсутність — цифрою 0. Якщо значення функції F < 0, пацієнтів відносили до 1 групи, представники якої не мають тривожних та/або депресивних розладів, при значеннях F > 0 пацієнтів відносили до другої групи, у представників якої спостерігаються тривожні та/або депресивні розлади.

Отримане рівняння є статистично значущим (p=0,0042) і дозволяє у 96,3% випадків точно передбачати належність пацієнтів до тієї чи іншої групи. Аналізуючи дане рівняння, необхідно зазначити, що наявність у пацієнтів паренхіматозного і внутрішньошлуночкового крововиливу, тимчасове кліпування та локалізація аневризми в області ПСА-ПМА негативно впливають на психоемоційний стан хворих у віддаленому періоді захворювання, призводячи до розвитку тривожних і депресивних розладів. За ступенем зменшення впливу на психоемоційний стан хворих чинники розташовані наступним чином: паренхіматозний крововилив, тимчасове кліпування, внутрішньошлуночковий крововилив, локалізація аневризми в області ПСА - ПМА.

Використання розробленого нами рівняння дозволяє вже в гострій стадії захворювання спрогнозувати серед пацієнтів групу, представники якої у віддаленому періоді захворювання будуть мати тривожні та/або депресивні розлади, а також рекомендувати пацієнтам, віднесеним до цієї групи, проведення дослідження із використанням HADS, і, в залежності від результатів тесту, подальше лікування у невролога (якщо тривога та депресія субклінічно виражені), або психіатра (якщо тривога та/або депресія клінічно виражені).

Multivariate statistical methods for prediction of the anxiety and depression disorders in the long-term period patients after brain ruptured aneurysm surgery

Son A.S., Hertsev V.N.,
Odessa State Medical University, Odessa, Ukraine
SUMMARY. We studied the presence of anxiety and depression disorders in patients after surgery (clipping) of aneurismal intracranial hemorrhages in the long-term period. As a result of our work we propose the statistically significant discriminate equation, which help in the acute stage of the disease discriminate patients in the two groups, the patients of the first group don''t will have any disorders in the long-term period, the patients of the second group will have the anxiety and/or depression disorders in the long-term period of the disease.

Назад

Влияние артериальной гипертензии на течение и исходы аневризматических субарахноидальных кровоизлияний

Сон А.С., Хрущ А.В., Гуменюк В.Я., Герцев В.Н.,
Одесский государственный медицинский университет

В Украине смертность от сосудистых заболеваний головного мозга составляет 8,41 на 10 000 человек, что соответствует 4% населения. АГ является важным фактором риска развития ишемического и геморрагического инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Сопутствующая соматическая патология встречается у 81,5% больных с разрывами АА головного мозга старше 45 лет и у 38,2% моложе 45 лет, негативно влияет не только на тяжесть состояния, но и на результаты хирургического лечения.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, общие исходы субарахноидального кровоизлияния в результате разрывов аневризм за последние десятилетия существенно не изменились — в течение месяца летальность составляет 20%.

Материал и методы. Обследовано 250 больных, оперированных микрохирургическим методом в остром периоде на протяжении одного месяца после кровоизлияния разрыва АА передних отделов каротидного бассейна; АГ в анамнезе до разрыва АА наблюдалась у 79 (31,6%) больных. Аневризмы верифицированы у всех больных ангиографически и интраоперационно, а также при аутопсии умерших. Множественные аневризмы регистрировались у 17-ти больных (6,8%); среди больных без АГ — у 10 (5,8%), а среди больных с AT — у 7 (8,9%). Тяжесть состояния больных определяли в соответствии со шкалой W. Hunt, R. Hess [1968]. Результаты оценивали соответственно GOS. Больные без АГ были представлены во всех возрастных группах.

Результаты и обсуждение. Для больных с АГ была характерной большая распространенность кровоизлияния по цистернам основания головного мозга, чаще наблюдались прорывы крови в желудочковую систему, образование гематом и развитие вазоспазма. Одним из тяжелых осложнений в остром периоде разрыва АА головного мозга являются повторные разрывы АА до операции, которые в наших наблюдениях отмечены у 20 больных, среди которых у 19-ти была АГ.

Размер АА не зависел прямо от наличия у больных АГ, но аневризмы размером от 10 до 19 мм в 1,3 раза чаще встречались у больных с АГ, а аневризмы размером свыше 20 мм в 2,8 раза чаще наблюдались у больных без АГ. При анализе влияния размера АА на результаты лечения оказалось, что именно аневризмы размером от 10 до 19 мм сопровождались повышением показателей летальности — умерли 30,4% больных с АГ и такими АА; среди больных с аневризмами размером от 5 до 9 мм в сочетании с АГ умерли 18,6%. Связь размера АА с наличием АГ оказалась статистически достоверной для аневризм ВСА и СМА — р < 0,05, статистически недостоверным влияние АГ на размеры АА оказалось при аневризмах ПМА-ПСА — р > 0,05.

Одним из опаснейших осложнений во время операций являются интраоперационные разрывы аневризм, которые зарегистрированы у 61 (24,4%) больного. Это осложнение оказалось причиной смерти у 69,4% умерших и наблюдалось в 1,5 раза чаще у больных с АГ: у 25-ти больных с АГ (31,6%) и у 36 больных без АГ (21,1%). Среди 8-ми больных с так называемыми неконтактными (интубационными) интраоперационными разрывами аневризм было 7 больных с АГ.

Больные были представлены во всех возрастных группах, 81,9% были в возрасте от 41 до 60 лет, мужчин было 119 (69,6%), женщин — 52 (30,4%); возраст больных с АГ — от 35 до 72 лет, 92,4% больных были в возрасте от 41 до 60 лет, мужчин было 44 (55,7%), женщин — 35 (44,3%).

Таким образом, АГ статистически достоверно увеличивает количество неблагоприятных результатов и уменьшает частоту благоприятных исходов.

Наиболее перспективным направлением в лечении больных с разрывами АА головного мозга является открытая хирургия в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, особенно ранняя хирургия, под которой имеют в виду выключение АА из кровотока в первые 72 часа после ее разрыва.

Назад

Временное клипирование в хирургическом лечении церебральных аневризм

Сон А.С., Хрущ А.В., Гуменюк В.Я., Герцев В.Н.,
Одесский государственный медицинский университет, г. Одесса, Украина

Наша работа основывается на наблюдении 325-ти больных с САК, оперированных с применением микрохирургической техники в остром периоде разрыва артериальных аневризм каротидного бассейна. Диагностический комплекс включал клинико-неврологическое исследование, КТ головного мозга, церебральную ангиографию, 3D-CT-ангиографию, люмбальную пункцию, ЭЭГ, ТКДГ. Результаты лечения оценивали через 6 месяцев от начала заболевания в соответствии с GOS.

Для проведения сравнительного анализа все больные были разделены на 3 группы. В I группу вошли 28 (8,6%) больных, у которых во время хирургического вмешательства вынужденно использовали временное клипирование несущего сосуда, во II группу — 32 (9,9%) пациента с превентивным временным клипированием. Контрольную (III) группу составили 265 (81,5%) оперированных, которым временное клипирование не применяли.

Наличие АГ ведет к разрыву АА, существенно ухудшает состояние больных в острый период аневризматических субарахноидальных кровоизлияний и результаты их лечения. АГ увеличивает риск возникновения повторных и интраоперационнных разрывов аневризм, которое существенно отражается на результатах лечения.

При анализе зависимости результатов лечения от сопутствующей АГ оказалось, что выздоровление наступило у 44,3% больных с АГ и у 59,6% без нее, умеренная инвалидизация — у 26,6% больных с АГ и у 24% без нее, грубая инвалидизация — у 6,3% с АГ и у 5,3% без нее, вегетативное состояние у 1,3% больных с АГ, летальный исход — у 21,5% больных с АГ и у 11,1% без нее. Наличие сопутствующей патологии существенно ухудшало результаты лечения.

При сравнении с общими результатами, у больных с артериальной гипертензией наблюдалось снижение числа выздоровевших больных и в 1,5 раза увеличилось число умерших. Ухудшение результатов лечения у больных с АГ прямо связано с большей частотой повторных и интраоперационных разрывов аневризм, чем у больных без нее.

Таким образом, наличие артериальной гипертензии до разрыва аневризмы существенно ухудшает состояние больных в острый период аневризматических субарахноидальных кровоизлияний и результаты их лечения.

ВЫВОДЫ:

1. АГ увеличивает риск возникновения цереброваскулярных осложнений при разрывах АА.

2. АГ существенно ухудшает исходную тяжесть состояния больных в остром периоде аневризматического субарахноидального кровоизлияния.

3. АГ существенно ухудшает результаты лечения при разрывах АА передних отделов головного мозга при сравнении с общими результатами.

4. Ранняя хирургия у больных с АГ в остром периоде разрывов АА передних отделов головного мозга улучшает исходы.

5. Хирургия у больных с АГ в остром периоде разрывов АА передних отделов головного мозга является хирургической профилактикой, так как уменьшается риск образования внутримозговой и субдуральной гематом, прорыва крови в желудочковую систему, повторного разрыва АА, развития острой гидроцефалии, артериального сосудистого спазма, интраоперационного разрыва АА, развития отсроченной ишемии.

Effect of the arterial hypertension on clinical course and outcomes aneurysmal sah

Son A.S., Khrushch А.V., Gumenuk V.Y., Gertzev V.N.,
Odessa State Medical University, Odessa, Ukraine
It is surveyed 250 patients operated by a microsurgical method in the acute period during one month after a hemorrhage of rupture of АА anterior carotid region, with observed the AH in an anamnesis up to rupture АА.
At comparison with the common results at patients with an arterial hypertension depression of number of the recovered patients and in 1,5 times was observed, the number died was enlarged. Deterioration of results of treatment at patients about the AH is directly connected to greater frequency of repeated and intraoperative ruptures an aneurysm, than at patients without it.

Назад

Корреляция про- и антиоксидантного баланса и особенностей течения ремиттирующего рассеянного склероза

Сорокин Ю.Н.,
Луганский государственный медицинский университет

Обострение и ремиссия при ремиттирующем течении рассеянного склероза (РС) сопровождается изменением баланса про- и антиоксидантных процессов (Zeman D. et аl., 2000; Keles M.S. еt аl., 2001; Sellebjerg F. et аl., 2002). В то же время практически нет общепринятых интегральных показателей, характеризующих баланс про- и антиоксидантных механизмов.

Одним из основных показателей активности прооксидантных механизмов является малоновый диальдегид, а одним из наиболее эффективных антиоксидантов — мочевая кислота, содержание которой к тому же отражает активность заболевания (Squadrito G.L. еt аl., 2000; Knapp C.M. еt аl., 2004).

Цель исследования: определить значение отношения уровней малонового диальдегида (МДА) и мочевой кислоты (МК) как возможной интегральной характеристики баланса про- и антиоксидантных механизмов, отражающей особенности течения заболевания.

Материал и методы: исследовали уровень МДА эритроцитов и МК сыворотки крови (в ммоль/л) у 34-х больных с ремиттирующим течением РС: средний возраст (M±s) 30,6 ± 8,8 года; EDSS — 3,1 ±1,2 балла; 8 мужчин и 26 женщин. Больные были обследованы в различные периоды течения заболевания: Р1 — нарастание имевшихся симптомов или появление новых (2 человека); Р2 — стабилизация неврологического дефицита на высоте обострения (19 человек); Р3 — регресс клинической симптоматики (2 человека); Р4 — стабилизации на высоте ремиссии (11 человек).

Результаты: уровень МДА у женщин составил 49,3±7,7; МК — 329,3±79,6; у мужчин — 46,6 ±10,6 и 433,5 ± 72,2 соответственно. Отношение МДА/МК коррелировало с возрастом дебюта заболевания (коэффициент корреляции Спирмена r=0,37; р=0,032), особенно в женской группе (r=0,59; р=0,002). При этом в группе женщин отмечалась прямая корреляция с возрастом дебюта уровня МДА (r=0,41; р=0,037) и обратная — содержания МК (r=0,44; р=0,024), что отражает возрастные особенности баланса про- и антиоксидантов, поскольку корреляции с длительностью болезни были слабые и статистически недостоверные.

У больных, обследованных в период стабилизации на высоте неврологического дефицита (Р2), выявлена обратная корреляция отношения МДА/МК и длительности предшествующего периода улучшения Р3 (r=0,85; р=0,008), а у больных, поступивших в нынешний период стабилизации на высоте улучшения (Р4), — обратная корреляция отношения МДА/МК и длительности предшествующего периода стабилизации на высоте улучшения Р4 (r=0,77; р=0,07). Корреляции отдельных этих показателей были умеренными, но статистически недостоверными. У женщин отношение МДА/МК коррелировало с частотой обострений за год (r=0,40; р=0,04), что было в большей степени обусловлено уровнем МК (r=0,37; р=0,063).

Выводы: отношение уровней МДА и МК у больных РС обобщенно характеризует баланс про- и антиоксидантных процессов при РС и можно расценивать его как маркер длительности ремиссии; также возможно его использование для прогноза частоты обострений.

Correlation of pro- and antioxidant balance and peculiarities of the remitting multiple sclerosis'' course

Sorokin Yu.N.
The level of malonic dialdehyde and uric acid of 34 patients with remitting multiple sclerosis has been investigated. The relation of malonic dialdehyde and uric acid levels characterizes the balance of pro- and antioxidant processes by the multiple sclerosis. This relation can be used for the characteristics of remission''s duration and for the prognosis of the exacerbations'' rate in patients with the multiple sclerosis.

Назад

Дестабілізація процесів вільно - радикального переокислення при порушенні функцій цнс у хворих з підвищеною судомною активністю

Сутковой Д.А., Лапоногов О.О., Дмитренко А.Б.,
Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова, м. Київ

Мета: Визначення проантиоксидантного статусу у хворих на епілепсію, а також у експериментальних тварин, яким моделювали фармакологічну судомну активність (бемегридовий кіндлінг) та визначення впливу гіпокситерапії, як фактора антиоксидантної корекції.

Матеріали та методи дослідження: Досліджували інтенсивність перебігу вільнорадикального переокислення (ВРП) та проантиоксидантного статусу в крові хворих на епілепсію, які пройшли курс консервативного лікування. Для оцінки ступеня відхилення досліджуваних показників від норми використовували кров умовно здорових людей-донорів. Біохімічне обстеження проводилось до лікування, в період нейрохірургічного лікування та при його завершенні. Експериментальні дослідження проводились на безпорідних білих щурах, яким моделювали бемегридовий кіндлінг (введення бемегриду 10 мг/кг протягом 16 діб.); контрольній групі тварин вводили фізіологічний розчин. Для корекції стану перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та антиоксидантного статусу використовували метод нормобаричного гіпоксичного тренування — дихання газовою сумішшю з 10-12% вмістом кисня. Щурів піддавали тренувальним сеансам щоденно протягом 16 діб. Тривалість одного сеансу 60 хв. В клініко-біохімічних та експерементальних дослідженнях використовували гепаринізовану кров та гомогенат тканини головного мозку щурів. Оцінка реакцій перебігу ВРП та АО статусу проводилась за методиками визначення рівня малонового альдегіду, активності супероксиддисмутази (СОД) та каталази; інтенсивності індукованої хемілюмінісценції плазми крові; загальної АО активності. Статистична обробка проведена за критеріями Стьюдента-Фішера.

Результати. Доведено, що протікання епілептичної хвороби супроводжується змінами проантиоксидантного статусу та активацією вільнорадикального переокислення в крові хворих. Традиційний медикаментозний курс лікування сприяє деякому покращенню стану ПОЛ і АО-статусу, але не призводить до їх повної нормалізації. Аналогічний характер змін виявлений також у крові та мозку щурів при бемегридовому кіндлінгу. Вплив бемегриду і його дія в комбінаторному поєднанні з антиоксидантною гіпокситерапією були менш інтенсивними, судомна активність тварин була слабо виражена.

Висновки. Перебіг епілептичної хвороби протікає з вираженою дестабілізацією, зокрема, активуванням ключових показників ВРП та гальмуванням антиоксидантного статусу в крові хворих людей.

Було встановлено, що зміни проантиоксидантного статусу при підвищенні судомної активності проявляються не тільки в крові, але і у мозку.

Антиоксидантний гіпокситерапевтичний вплив суттєво активує нормалізацію перекисно-окисних та антиоксидантних процесів у хворих та бемегрид-кіндлінгових щурів, тих процесів, що відіграють важливе значення в патомеханізмах епілептичної хвороби.

The destabilization of free-radical oxidation processes by the disturbance of central nervous system functions in patients with increased spasmodic activity

Sutkovoj D.A., Laponogov О.A., Dmitrenko А.B.,
Institute of Neurosurgery named after acad.A.P.Romodanov Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv
In the course of our clinical and biochemical study it has been established that the progress of epilepsy is determined to a great extent by the state of pro- and antioxidant balance in the organism of patient. Experimental research in rats treated with bemegride supported the suggestion that the disturbance of pro- and antioxidant balance is one of the main factors in the development of increased spasmodic activity

Назад

Использование авторских лечебных физических факторов в клинической вегетологии

Стоянов А.Н.,
Одесский государственный медицинский университет

Кафедрой нейрохирургии и неврологии Одесского государственного медицинского университета на протяжении ее столетней деятельности большое внимание уделялось физиотерапии неврологических заболеваний. Большой вклад сотрудники внесли в обоснование анатомофизиологических механизмов, разработку аппаратуры, методик различных видов терапии электросном. Создана лаборатория восстановительного лечения «Миотон» с большим арсеналом электротерапевтической аппаратуры. В настоящее время совместно с сотрудниками областной клинической больницы широко применяется озонотерапия.

Академиком Г.И. Маркеловым внедрены в клиническую практику различные виды электролечения (трансцеребральный, трансорбитальный, эндоназальный электрофорез (ЭФ), эффективность которых во многом базируется на созданной им теории об оптико-вегетативной системе. На кафедре внедрен дерматопарамибный электрофорез сосудистых препаратов с использованием эндоназально-затылочной гальванизации для коррекции венозных церебральных дисфункций (Патент Украины № 97115). В лечении постинсультных пациентов с двигательными нарушениями используется комбинация ЭФ раствора мелектина на спастические мышцы и биоэлектростимуляция (А.с.СССР № 281637). При хронической церебральной сосудистой патологии доказал свою эффективность ЭФ инстенона по трансцеребральной методике с последующим облучением синокаротидных зон инфракрасным лазерным излучением (Патент Украины № 41763), оказывается выраженное комплексное влияние на лимбико-ретикулярный комплекс.

При начальных формах сосудистой патологии с явлениями атеросклероза сосудов мозга положительное действие оказывает фонофоретическое воздействие стероидными гормонами на сино-каротидные зоны, а так же ЭФ (гепарин, новокаин, йод) на воротниковую область (А.с.СССР № 897252).

В качестве коррекции дисфункций ВНС различных уровней разработан способ лечения психовегетативного синдрома путем воздействия ЭФ феназепама на краниоцервикальные зоны с наложением электродов в области лба, затылка, на боковые поверхности шеи (А.с.СССР №1804859). Разработан и внедрен способ лечения висцеральной патологии с вторичными сосудистыми дисциркуляциями мозга: одномоментная гальванизация проекции солнечного сплетения и блокирование патологической афферентации ЭФ 20% раствора ГОМК на шейный отдел пограничного симпатического ствола (Патент Украины № 64088).

Учитывая «тропность» низкоэнергетического лазерного излучения к ВНС в клинической практике используется облучение кожных зон проекции очагов вегеталгий расфокусированным лучем гелий-неонового лазера. При этом особенно эффективна лазеротерапия солярного синдрома, воздействия на кожные проекционные зоны, связанные с органами малого таза при патологии нижнего этажа ВНС (сегменты D10-L2; S2-S4 и др.). Для лазеротерапии вазомоторных ринитов используются биологически активные точки общего, вегетативного и противоаллергического действия (Патент Украины № 9745).

В последние годы разработан и с успехом применяется способ лечения острой и хронической боли с использованием ректальных инсуфляций озоно-кислородной смеси и нестероидных противовоспалительных средств (Патент Украины № 3547; Заявка № 20040604579).

Учитывая выраженный антигипоксический эффект, озонотерапия используется при хронической сосудистой патологии головного мозга; предложено комплексное лечение церебральных венозных ангиодистоний с ликвородинамическими нарушениями — капельное введение озонированного физиологического раствора в комбинации с биостимуляторами и венотоником Флебодиа 600.

The physical therapy methods of vegetative diseases

Stoyanov A.N., Odessa State Medical University
In the article the basic groundworks of faculty of neurosurgery and the neurology, which are devoted to studying of a vascular and vegetative pathology, modern ways of its treatment and preventive maintenance with use of the complex therapy including medicine treatments, electrostimulation influences, electroforez with medicinal substances, needlereflexo-, lazero-, ozonotherapy and other physical methods of influence are described.

Назад

До питання про роль процесів пероксидації в етіології онкогенеза ЦНС

Сутковой Д.А., Розуменко В.Д., Макарова Т.А., Верхоглядов Ю.П.,
Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова, м. Київ.

Мета: Встановити взаємозв''язок процесів перекисного окислення ліпідів в крові і мозку щурів та в крові онкологічних хворих, а також визначити вплив гіпокситерапії як фактора антиоксидантної корекції на ріст та розвиток пухлини.

Матеріали і методи дослідження. Об''єктом даного дослідження є визначення інтенсивності процесів перекисного окислення ліпідів в крові пацієнтів, які знаходились на стаціонарному лікуванні, а також у експериментальних тварин, яким трансформували в лобово-тім''яну частку мозку штам гліоми А-101.8 В експерименті використовували 48 безпородних білих щурів: 24 самки і 24 самця. Гіпоксичному тренуванню піддавалися 20 тварин. Треновані тварини вдихали повітря з 15% вмістом кисню протягом 1,5 год. Біохімічні дослідження крові пацієнтів проводили до початку лікування, у ранній післяопераційний період (якщо проводилось хірургічне втручання) та при завершенні стаціонарного лікування. Для оцінки стану вільнорадикальних реакцій переокислення та АО стійкості застосовані методики визначення: рівня малонового альдегіду (МДА) за ТБК-активними продуктами; визначення активності супероксиддисмутази (СОД) та каталази; визначення інтенсивності індукованої хемілюмінісценції (ІХЛ) плазми крові; визначення загальної АО активності; перекисної резистентності еритроцитів (ПРЕ). Статистична обробка проведена за критеріями Стьюдента-Фішера.

Результати. На різних етапах клінічних досліджень встановлено, що в крові хворих з розвитком і становленням онкологічного процесу в ЦНС спостерігається виражена дестабілізація процесів ліпопероксидації та різьке пригнічення антиоксидантної активності. В експериментальних дослідженнях також встановлена залежність розвитку дестабілізації процесів перекисного окислення ліпідів від активності пухлинного процесу після проведення перевівки у мозок гліоми А-101.8. На різних етапах пухлинного процесу в крові спостерігалось зниження загальної антиоксидантної активності. Причому в групі тренованих тварин цей процес був не так активно виражений. Спостерігалось також гальмування процесів ПОЛ, про що говорять дані по хемілюмінісценції та по рівню ТБК-активних продуктах. Аналогічні дані були отримані після дослідження мозкової тканини щурів. Антиоксидантний вплив гіпокситерапії викликав гальмування росту активно проліферуючої тканини.

The role of peroxidation processes in the progress of tumors of central nervous system

Sutkovoj D.A., Rosumenko V.D., Makarova T.A., Verhoglyadov Y.P.,
Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv
In the course of our clinical and biochemical study it has been established the relationship between cancer activity and destabilization of oxidative processes in the organism of mammals. We conclude that the hypoxytherapy can be used as a factor of antioxidant correction by the cancer damage of brain.

Назад

Нейрохирургическое лечение и профилактика компрессионного рубцово-спаечного эпидурита при поясничных микродискэктомиях

Тарасенко О.Н.,
Институт нейрохирургии им акад. А.П. Ромоданова, г. Киев, Украина

Цель исследования: повысить эффективность поясничных микродискэктомий путем совершенствования нейрохирургического лечения и профилактики компрессионного рубцово-спаечного эпидурита.

Материал и методы исследования: изучены результаты хирургического лечения 67 больных, у которых грыжи межпозвонковых дисков сочетались со спаечным эпидуритом. Наблюдения разделены на две группы. Первую (контрольную) группу наблюдений составили больные, где в последующем проведены реоперации по поводу компрессионного рубцово-спаечного эпидурита (31 больной). Вторую (основную) группу составили больные, которым в ходе первичной операции, по завершении удаления грыжи межпозвонкового диска, с целью профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита парарадикулярно вводили полиакриламидные гели «Интерфалл» или «Эстеформ» (32 наблюдения), а также больные, оперированные повторно по поводу компрессионного рубцово-спаечного эпидурита (4 наблюдения), у которых в ходе повторной операции использовали один из вышеупомянутых гелей.

Группы больных были идентичными по возрасту и полу, клиническим проявлениям заболевания. В ходе первичной операции проводилась частичная резекция полудуги позвонка на соответствующем уровне с частичным иссечением желтой связки. При наличии спаечного эпидурита и сопутствующего варикоза эпидуральных вен в 54 из 63 случаев в ходе операции использовали биполярную коагуляцию.

Как в контрольной, так и в основной группе в послеоперационном периоде для оценки местных послеоперационных изменений во всех случаях использовали МРТ, в 29-ти случаях — с контрастированием препаратом Магневист.

Результаты: В контрольной группе наблюдений, спустя 2-18 месяцев после первой операции, пациенты предъявляли жалобы, сходные с теми, что были до операции. В 6-ти из 31-го случаев отмечено усугубление неврологической симптоматики. В ходе повторной операции подтверждались явления компрессионного рубцово-спаечного эпидурита. После иссечения рубцов и спаек, интенсивного медикаментозного и физиотерапевтического лечения состояние всех больных улучшилось, однако в 7-ми случаях в дальнейшем потребовалось еще одно вмешательство по тому же поводу с частичным улучшением состояния, частичным регрессом объективной неврологической симптоматики.

Во второй группе наблюдений ни в одном случае не потребовалось проведения повторных вмешательств. Пациенты отмечали частичный или полный регресс имевшейся неврологической симптоматики. По данным МРТ прослеживалось нахождение геля в области вмешательства в течение 8-12 месяцев после операции без миграции последнего по ходу позвоночного канала.

Neurosurgical treatment and prophylaxis of compressive cicatrical-adhesive epiduritis with dorsolumbar microdiskectomies

Tarasenko O.N.,
Academician A.P. Romodanov Institute of Neurosurgery, Kiyv
Summary. Results of surgical treatment of 67 patients were disc herniation combined with epidural fibrosis. At 32 patients during primary operation applied with the preventive purpose polyacrylamid gels (‘Interfall'' or ‘Esteform''). High efficiency of application of the given gels for preventive maintenance postoperative epidural fibrosis is shown.

Назад

Тяжелая черепно-мозговая травма и вторичные желудочно-кишечные осложнения

Могила В.В., Фурсов И.В.,
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

Черепно-мозговая травма, особенно тяжелые ее формы, нередко сопровождаются вторичными нарушениями в органах пищеварения в виде желудочно-кишечных кровотечений, язвообразования.

Цель исследования. Морфологическое изучение изменений в органах желудочно-кишечного тракта при тяжелой изолированной ЧМТ в остром периоде.

Материалы и методы. Исследование основано на морфологическом изучении структур желудочно-кишечного тракта у 10-ти умерших больных с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой, ушибом головного мозга тяжелой степени, острым сдавлением головного мозга, умерших в период 2-9 дней с момента травмы (острый период). Среди пострадавших было 8 мужчин и 2 женщины в возрасте от 17-ти до 65-ти лет. Морфологическое исследование проводилось с применением стандартных методик приготовления препаратов.

Исследовали желудок, тонкий и толстый кишечник.

Результаты. Морфологические изменения в желудке во всех наблюдениях характеризовались изменениями в виде отека слизистой, а также лимфоцито-гистиоцитарной инфильтраций с разрушением эпителия. Почти во всех наблюдениях отмечались мелкоочаговые кровоизлияния в слизистую и в другие слои желудка. В отдельных наблюдениях определялся отек всех слоев стенки желудка, неравномерное полнокровие сосудов желудка, независимо от их калибра.

В тонком кишечнике определялись изменения в виде отечности ворсинок слизистой оболочки и отека подслизистого слоя, чередующиеся с участками некроза. В слизистом слое и в строме отмечены лимфогистиоцитарные инфильтрации, очаговые кровоизлияния. Сосуды стенки тонкого кишечника всегда были расширены и неравномерно полнокровны. Изменения в толстом кишечнике характеризовались отечно-атрофическими процессами в слизистом слое. В отдельных наблюдениях отмечен отек всех слоев толстого кишечника. Всегда наблюдались мелкоточечные кровоизлияния, лимфоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты, расширение и полнокровие сосудов.

Heavy isolated cranium trauma and secondary gastroenteric complications

Mogila V.V., Fursov I.V.
Heavy isolated cranium trauma is always accompanied by morphological changes in alimentary channel in form of atrophied changes of mucous membrane, small or more extensivе haemorrhages, irregular plethoric vascular of these organs.

Назад

Роль лазеропунктури та акупунктури в нормалізації артеріального тиску у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію

Ханенко Н.В., Коркушко О.О., Довгий І.Л.,
Кафедра неврології і рефлексотерапії КМАПО ім. П.Л. Шупика, м. Київ

Мета. Відомо, що між системним артеріальним тиском (АТ) та мозковим кровотоком існує взаємозв''язок, тобто гіпертонічна дисциркуляторна енцефалопатія (ГДЕ) є наслідком гіпертензії. Для визначення перебігу артеріальної гіпертензії та ймовірності виникнення її ускладнень вагоме значення має нічний показник АТ, добовий індекс. Для виключення впливів на дані АТ випадкових факторів краще використовувати не одиничні вимірювання, а добовий моніторинг АТ.

Матеріали і методи. Проводили вивчення динаміки АТ у хворих з ГДЕ І-ІІ ст. під впливом комплексної терапії із застосуванням лазеропунктури та акупунктури. Нами було обстежено 156 хворих із вищезгаданою патологією, яких було поділено на три групи: І — медикаментозне лікування (30 осіб); ІІ — поряд з медикаментозним лікування проводились сеанси лазеропунктури (64 особи); ІІІ — отримувала медикаментозне лікування, лазеропунктуру та голковколювання (62 особи).

Результати. Виходячи із отриманих при моніторуванні АТ даних, використовували наступні показники: рівень середньодобового систолічного АТ (САТ), діастолічного АТ (ДАТ), середнє значення САТ та ДАТ в денний та нічний періоди — САТ(д), ДАТ(д) та САТ(н), ДАТ(н) відповідно. А також визначали добовий індекс, тобто індекс нічного зниження АТ.

В результаті проведеного обстеження було виявлено таке розподілення по добовим профілям АТ з урахуванням добового індексу, що розраховували за величиною нічного зниження САТ і ДАТ і оцінювали в процентному відношенні різниці між рівнем АТ вдень і вночі до його рівня вдень: night piker — 5,8%; over-dipper — 6,4% (добовий індекс > 20%); dipper — 75,6% (добовий індекс 10-20%); non-dipper — 7,1% (добовий індекс < 10%); у 8 (5,1%) обстеження не було проведене до кінця із-за непереносності процедури.

За показниками середнього АТ до лікування спостерігалось достовірне (p<0,01) підвищення АТ як в денний період, так і в нічний. У більшості хворих зберігається двохфазність ритму АТ, що свідчить про правильність добового профілю. Однак вихідний рівень нічного зниження АТ у хворих з ГДЕ недостатній, в порівнянні з нормотензивними людьми і становить для САТ — 5,7±1,2%, а для ДАТ — 8,4±1,1%.

При оцінці гіпотензивного ефекту від проведеної терапії ми отримали такі результати: САТ достовірно зменшився в трьох групах, але найбільш виражена динаміка була у пацієнтів ІІІ групи (131,2±2,7 мм рт.ст.); в І та ІІ групах добовий рівень САТ становив, відповідно, 139,4±3,3 мм рт.ст. і 139,3±2,4 мм рт.ст. Показники добового ДАТ достовірними були тільки в ІІ та ІІІ групах (85,1±1,6 мм рт.ст. та 84,7±1,8 мм рт.ст.; до терапії — 93,6±3,1 мм рт.ст.).

Як показали дослідження, найбільша динаміка ступеню нічного зниження АТ спостерігалась у пацієнтів з добовим профілем — non-dipper та night piker. У цих хворих добовий індекс як для САТ, так і для ДАТ перевищив вихідний рівень в окремих випадках у 3 рази, що було більш типовим в ІІ та ІІІ групах. У осіб з рівнем добового індексу в межах норми відбувалось деяке зниження цього показника.

Слід зауважити, що терапія у жодному з випадків суттєво не впливала на частоту серцевих скорочень.

Laseropuncture and acupuncture rule in the arterial pressure normalization in the patients with discirculatory encephalopathy

Hanenko N., Korkushko O., Dovgyi I.
With the help of Holter monitoring the arterial pressure 156 patients with discirculatory encephalopathy were studied. This pathology occurred due to arterial hypertension. The article demonstrates huge positive effect in patients treated by laseropuncture and acupuncture compared to traditional therapy and the necessity of Holter monitoring usage for the mentioned pathology.

Назад

Оценка биомеханики оперированного позвоночно-двигательного сегмента после микродискэктомий, проведенных внеканальными методиками

Хижняк М.В., Педаченко Ю.Е., Институт нейрохирургии им. А.П.Ромоданова АМН Украины, г. Киев

Целью нашего исследования является определение стабильности в ПДС на основе проведения рентгенометрического анализа у больных, оперированных по методикам пункционной лазерной нуклеотомии (ПЛН), и эндоскопической портальной нуклеотомии (ЭПН) в поясничном отделе позвоночника, в период 3-6 месяцев после операции.

Материал и методы исследования. В работе проанализированы собственные наблюдения над 40 больными с грыжами поясничных межпозвоночных дисков, которые были обследованы и оперированы с использованием внеканальных (ЭПН) и (ПЛН) хирургических методик, в отделении эндоскопической и лазерной спинальной нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины. Все больные спустя 3 месяца после операции чувствовали себя хорошо, в неврологическом статусе отмечался полный регресс неврологической симптоматики, они возвратились к привычной жизни.

Для объективизации биомеханических взаимоотношений структур в пораженном ПДС, оценки анатомической формы и стабильности функции сегмента после проведенных оперативных вмешательств представленными методиками нами применялся способ рентгенометрического анализа, предложенный К.Я. Оглезневым, И.И. Каган, Л.И. Левошко (1991 г.).

Средняя высота дегенерированных дисков у исследуемой группы больных (h1) составляла 17,0±1,5 мм (в зависимости от уровня) до операции по методике ПЛН и 16,0±1,5 мм до операции по методике ЭПН. При этом средняя высота межпозвонковых отверстий (h2) — 21±1 мм. Ретгенологическое измерение амплитуды движений в ПДС выполнялось по функциональным спондилограммам. Этот метод позволяет оценить стабильность в позвоночно-двигательном сегменте.

Результаты. В период от 3-х до 6-ти месяцев после операций проведены рентгенометрические исследования всем больным. Признаков нестабильности позвоночно-двигательного сегмента обнаружено не было. Анализ таблицы свидетельствует о незначительном уменьшении (до 1 мм) высоты межпозвоночного диска у больных, которым была выполнена эндоскопическая портальная нуклеотомия, при сохраненных размерах высоты межпозвонковых отверстий. Больные, которые были прооперированы методикой пункционной лазерной нуклеотомии, не имели в послеоперационном периоде анатомо-структурных изменений.

Biomechanics evaluation of operated vertebromotor segment after microdiskectomies conducted by out-of-channel methods

Hizhniak M.V, Pedachenko U.E.,
Academician A.P. Romodanov Institute of Neurosurgery, Kiyv
RESUME. The aim of our investigation was to estimate stability of operated vertebral segment, by X-ray analysis after percutaneous laser discectomy and endoscopic portal nucleotomy in lumbar spine, in 3-6 months after operations.
It was shown that those techniques don''t influent on biomechanical characteristics of operated lumbar spine segment and can not form instability.

Назад

Список литературы

Международный неврологический журнал 3(3) 2005

Вернуться к номеру

Рубрики: Неврология

Версия для печати

Примитивные нейроэктодермальные опухоли головного мозга у детей младшей возрастной группы

Primitive neuroectodermal brain tumors in children of junior age group

Факторы, определяющие тактику эндоваскулярных методов лечения АВМ с учетом функциональной ангиоархитектоники головного мозга

Factors that determine the tactics for ендоваскулярних methods of treatment of авм with consideration of functional ангіоархітектоніки of brain

Корекція стану вільнорадикальних процесів та проантиоксидантного статусу при лікуванні хворих з черепно - мозковою травмою

Correction of the state of free-radical processes and pro- and anti-oxidant status in the therapy of patients with вrain trauma

Проблемы вич-инфекции в нейрохирургии

Problems HIV infection in neurosurgery

Пункционная вертебропластика при гемангиомах позвоночника

Рercutaneous vertebroplasty for vertebral haemangiomas

Современные неврологические формы ревматизма у взрослых

The contemporary forms of cerebral rheumatism in adults

Comparative characteristics of complex approach in treatment of patients with borderline mental aberrations in a neurological sanatorium complex «Adjibey»

Новые подходы в комплексной послеоперационной восстановительной терапии больных с глиомами головного мозга

The new look at the complex postoperative recovery treatment in patients with brain gliomas

Применение лазерных технологий в хирургии рецидивов глиом

Laser technologies in surgical treatment of recurrent brain gliomas

Хирургическое лечение глиом полушарий большого мозга с медианным распространением

Surgical treatment of cerebral hemispheres glioma with median dissemination

The organization of treatment of patients with with occlusion and stenosis diseases brachiocephalis arteries

Магнітолазероультразвукова терапія в реабілітації хворих старших вікових груп з вертеброгенними дорсалгіями

Magneto-laser-ultrasonic therapy in rehabilitation of patients of elder age groups with vertebrogenic dorsalgias

Матричные металлопротеазы как один из важнейших факторов в патогенезе развития острых нарушений мозгового кровообращения

Matrix metalloprotease as factor developments of a vascular pathology of a braiiv

Современные аспекты реконструктивной хирургии фронто-орбитальных костных дефектов с применением методики компьютерного моделирования имплантатов

Modern aspects of reconstructive surgery of fronto-orbital osseous defects with computer guided implants design

Лазеропунктура та мануальна терапія в комплексному лікуванні вертебро - генних поперекокрижових больових синдромів у хворих різного віку

Laseropuncture and manual therapy in complex treatment vertebral of lumbosacral pain sets of symptoms for ill different age

К вопросу о стандартах лечения больных с продольным переломом пирамиды височной кости

Treatment standards for patients with longitudinal fracture of temporal bone

Multivariate statistical methods for prediction of the anxiety and depression disorders in the long-term period patients after brain ruptured aneurysm surgery

Влияние артериальной гипертензии на течение и исходы аневризматических субарахноидальных кровоизлияний

Временное клипирование в хирургическом лечении церебральных аневризм

Effect of the arterial hypertension on clinical course and outcomes aneurysmal sah

Корреляция про- и антиоксидантного баланса и особенностей течения ремиттирующего рассеянного склероза

Correlation of pro- and antioxidant balance and peculiarities of the remitting multiple sclerosis'' course

Дестабілізація процесів вільно - радикального переокислення при порушенні функцій цнс у хворих з підвищеною судомною активністю

The destabilization of free-radical oxidation processes by the disturbance of central nervous system functions in patients with increased spasmodic activity

Использование авторских лечебных физических факторов в клинической вегетологии

The physical therapy methods of vegetative diseases

До питання про роль процесів пероксидації в етіології онкогенеза ЦНС

The role of peroxidation processes in the progress of tumors of central nervous system

Нейрохирургическое лечение и профилактика компрессионного рубцово-спаечного эпидурита при поясничных микродискэктомиях

Neurosurgical treatment and prophylaxis of compressive cicatrical-adhesive epiduritis with dorsolumbar microdiskectomies

Тяжелая черепно-мозговая травма и вторичные желудочно-кишечные осложнения

Heavy isolated cranium trauma and secondary gastroenteric complications

Роль лазеропунктури та акупунктури в нормалізації артеріального тиску у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію

Laseropuncture and acupuncture rule in the arterial pressure normalization in the patients with discirculatory encephalopathy

Оценка биомеханики оперированного позвоночно-двигательного сегмента после микродискэктомий, проведенных внеканальными методиками

Biomechanics evaluation of operated vertebromotor segment after microdiskectomies conducted by out-of-channel methods

Вернуться к номеру