Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Journal of Ukrainian psychiatrists Association" (01) 2012

Back to issue

Арт-терапия в реабилитационных программах для людей с психическими расстройствами

Authors: И.П. Назаренко - психолог центра медико-социальной реабилитации Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1

Categories: Psychiatry

print version

В наше время интенсивного информационного развития общества все больше внимания уделяется новым комплексным подходам и медико-социальным программам для людей с психическими расстройствами. Изменяется идеология отношений между специалистами и пациентами. Отношения приобретают форму партнерства в противовес старым патерналистическим подходам. Реабилитационный процесс все больше ориентирован на потребности пациента [9, 10].

Несмотря на тяжелое положение психиатрии в нашей стране, нужда­ющейся в реформировании, эти идеи и подходы становятся все более популярными. Реабилитация не является «младшей сестрой» лечебного процесса, а занимает равноправное положение в терапии людей с психическими расстройствами. Пациент принимает осо­знанное участие в лечении, восстанавливает утраченные навыки и приобретает новые, занимает активную жизненную позицию в обществе, а также улучшает свое качество жизни.

В нашем центре медико-социальной реабилитации для людей с психическими расстройствами КГКПБ № 1 используются современные реабилитационные программы: создание терапевтической среды и «ведение случая», которые реализуются через мультидисциплинарный бригадный подход. В связи с этим трудно пере­оценить значение арт-терапевтической деятельности, которая проводится в нашем центре: арт-терапевтические приемы, применяемые специалистами в различных реабилитационных программах; студийная творческая работа в художественных мастерских; проведение арт-терапевтических групп; выставочная деятельность. Арт-терапевтическая работа при сравнительно небольшом диапазоне противопоказаний (самое значимое из которых — это острое состояние пациента) решает множество задач при комплексном реабилитационном подходе. Это диагностические задачи, направленные на выявление потребностей, возможностей, ресурсов пациента, и реабилитационные задачи, связанные с удовлетворением потребностей, восстановлением навыков, реализацией возможностей пациента.

Арт-терапия способствует удовлетворению потребностей пациента в самореализации, принятии и понимании себя; безопасном выражении собственных проблем, социально неприемлемых чувств и мыслей; общении и принадлежности к группе; поддержке со стороны других; занятиях творческим процессом (Сара Льюис) [6].

Особенно ценно, когда пациент в программе «ведение случая» работает с несколькими специалистами мультидисциплинарной бригады. Специалисты взаимодействуют друг с другом и благодаря арт-терапевтической работе получают информацию о сильных сторонах личности пациента и его ресурсах, выстраивают более эффективные психотерапевтические и социальные вмешательства.

Владение специалистом арт-терапевтическими приемами дает возможность вести невербальный диалог с неконтакт­ным пациентом посредством создания совместных работ, а также оказывать поддержку во время совместной творческой деятельности [2].

Продукты творчества (зачастую самобытные и имеющие высокую художественную ценность) дают пациентам возможность повысить собственную самооценку, а также творчески вырасти в глазах окружающих (родственников, друзей, специалистов), что позитивно сказывается на эффективности реабилитации.

Это представляется особо важным, так как существует предположение, что нарастание дефекта в некоторых случаях является не следствием болезни, а отношением окружения к больному [9].

Поэтому трудно переоценить выставки художественных работ, которые проходят на территории нашего центра и благодаря общественной организации «Касталия» — на других площадках городов Украины.

Помимо студийной работы, которая проводится в творческих мастерских (швейная, лепка, художественная), есть группы арт-терапевтического направления: «музыкотерапия», «сказкотерапия», «караокетерапия», «изотерапия», «танцевально-двигательная терапия». Психическая болезнь вырывает человека из общества и погружает в свой иллюзорный мир болезненных переживаний. После острого периода и активной лекарственной терапии групповая работа помогает ему восстанавливать контакты с окружающими и возвращает его к реальности. Недирективный стиль ведения арт-терапевтических групп дает возможность сделать это мягко и безболезненно. Множество арт-терапевтических приемов и техник дают специалисту широкую возможность найти свое направление и более эффективно осуществлять реабилитационные вмешательства.

Атмосфера арт-терапевтических групп, несмотря на то, что большинство пациентов испытывают трудности в общении, дефицит эмпатии, дает возможность ощутить такие важные в реабилитации состояния, как безопасность, доверие и поддержка. Создаваемый творческий продукт является проявлением чувств, эмоций, переживаний, что ведет к осознанию многих проблем, нахождению ресурсов и путей для решения этих проблем [6].

В центре медико-социальной реабилитации КГКПБ № 1 есть много положительных примеров эффективной арт-терапевтической работы, которыми могут поделиться наши специалисты.

Приведу результаты закрытой арт-терапевтической группы, которая проводилась на базе нашего центра. Перед группой ставились следующие цели: повышение самооценки, снижение тревожности, позитивное восприятие мира (как набора возможностей), повышение эффективности межличностного общения. Специалистами, исходя из поставленных целей, была проведена предварительная работа по подбору участников, которые испытывали потребность в данных изменениях. Были подобраны тесты (шкала тревожности Ч. Спилбергера, диагностика эмпатии и Q-сортировка), которые проводились в начале и в конце группы, с целью выявить положительные изменения.

 

Методики оценки результатов

Опросник «Шкала тревожности Ч. Спилбергера»

Измерения тревожности, на наш взгляд, — очень важный параметр для работы с данной группой, так как это свойство во многом обусловливает поведение личности. В психиатрии тревожность пациента играет еще более значимую роль, потому что оценка человеком своего состояния в этом отношении является существенным компонентом самоконтроля. Очень важно, чтобы тревожность была оптимальной, иными словами, полезной, желательной. Личностная тревожность — это устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность человека к реагированию на угрожающие ситуации. Ситуативная тревожность характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями реакции на стрессовую ситуацию.

Цель опросника — оценка личностной и ситуативной тревожности. Он состоит из 40 вопросов-суждений (20 из которых предназначены для оценки ситуативной тревожности и 20 — для оценки личностной тревожности). Русский вариант опросника был адаптирован Ю.Л. Ханиным [7].

Опросник диагностики эмпатии А. Меграбяна и Н. Эпштейна

Эмпатия — это социально-психологический феномен, возникающий при взаимодействии человека с человеком, способность человека к сопереживанию и сочувствию. При психических расстройствах у пациента часто возникает дефицит эмпатии, а так как эмпатия составляет ядро коммуникации и делает поведение человека социально обусловленным, то восстановление и развитие эмпатии являются одной из основных задач для реабилитации людей с психическими расстройствами, а именно — возвращения человека в общество к активной социальной жизни. Опросник диагностики эмпатии состоит из 25 утверждений, по каждому из которых испытуемый должен оценить степень своего согласия: всегда, часто, редко, никогда. Степень выраженности эмпатии определяется по таблице пересчета «сырых» баллов в стандартные оценки шкалы стенов. Русский вариант опросника взят из книги «Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии» [7].

Q-сортировка У. Стефенсона

Это методика исследования отношения к себе. С точки зрения клиент-центрированного направления психологии К. Роджерса, человек имеет представление о себе как образ, которому он хотел бы соответствовать («я» идеальное), и образ «я» реального, вытекающий из жизненного опыта. Психически здоровые люди характеризуются более высоким совпадением реального и идеального образа. У людей с различными психическими расстройствами показатель значительно ниже. Они субъективно переживают это как внутренний конфликт, дискомфорт, сопровождающийся эмоциональными, когнитивными, поведенческими нарушениями, что вызывает чувство напряжения, не­удовлетворенности и неуверенности. По данной методике соответствие между реальным и идеальным образами «я» осуществляется через коэффициент их ранговой корреляции. В процессе психотерапии, направленной на изменения в сфере самооценки и самоуважения, внутренний конфликт ослабевает, расхождение между «я» реальным и «я» идеальным уменьшается, что влияет на повышение показателей корреляции. Q-сортировка может быть использована для изучения изменений, наступающих в ходе групповой работы, для пациентов с психическими расстройствами. Методика состоит из 74 утверждений на отдельных карточках и бланка, на котором их раскладывают. Первый раз испытуемого просят разложить карточки на бланке так, чтобы он описал с их помощью себя реального. Второй раз испытуемый раскладывает карточки так, чтобы описать, каким он представляет себя идеального. Коэффициент корреляции между «я» реальным и «я» идеальным рассчитывается по формуле [3, 7].

 

Работа в арт-терапевтической группе

Соответственно поставленным целям группы были отобраны арт-терапевтические упражнения, которые уже использовались раньше и были скомпонованы в сессии. Группы проводились раз в неделю на протяжении четырех месяцев. Каждая группа начиналась с проговаривания чувств, с которыми участники пришли на группу. Такая же процедура проводилась и в конце занятия. Для изобразительной работы участники могли выбирать акварельные краски, гуашевые краски, фломастеры, цветные карандаши, сангину, а также в работе применялась техника коллажа. После изобразительной части работы участники садились в круг и проводилось обсуждение рисунков.

За данный период работы группы было проведено девять сессий.

Первая сессия — знакомство, выработка правил, тестирование.

Вторая сессия — «хорошее настроение»: обмен рисунками, работа в парах.

Третья сессия — «мой внутренний мир»: автопортрет.

Четвертая сессия — работа с чувствами, перевод негативных чувств в более позитивные.

Пятая сессия — работа с притчами на позитивное восприятие мира («Притчи человечества», составитель В.В. Лавский).

Шестая сессия — передача сообщения рисунком, работа в парах.

Седьмая сессия — чтение любимых стихов, перевод стиха в изобразительный образ.

Восьмая сессия — «групповой спектакль»: каждый участник рисует любимого персонажа сказки, после заданной темы группа пишет сценарий и играет спектакль. Спектакль фиксируется видеокамерой, после просмотра идет обсуждение.

Девятая сессия — завершение группы, тестирование, самоотчеты.

В каждую сессию иногда входило несколько групповых встреч [4, 6, 8].

Группа состояла из одиннадцати участников, большинство из которых — амбулаторные пациенты с диагнозом «шизофрения», находящиеся в состоянии ремиссии. Завершили группу семь человек. Два человека после двух занятий заявили о потере интереса и перестали посещать группу. Один человек после пяти занятий устроился на работу. Еще один человек оставил группу после шести занятий в связи с семейными обстоятельствами.

 

Результаты

Ниже приведены результаты тестирования семи участников группы, которые завершили группу. Имена участников изменены по этическим соображениям. В табл. 1 мы наблюдаем изменения коэффициента корреляции между «я» идеальным и «я» реальным к концу группы. Результаты пяти участников показывают, что работа в группе была для них эффективной, их самооценка повысилась, произошел личностный рост. Эти участники стали более адаптированы к условиям среды.

Что касается Марии и Аллы, которые показали высокие результаты корреляций как до проведения группы, так и после, то в исследовании Батлер, Хей (1954) была обнаружена «защитная сортировка». Высокие показатели корреляций связаны с тем, что люди дают искаженную картину себя, и это выглядит так, как если бы они имели высокую самооценку и были хорошо адаптированными. Иногда у больных шизофренией обнаруживается очень высокая корреляция между «я» идеальным и «я» реальным. В связи с этим мы говорим о необходимости комплексного подхода, используя также другие тесты и самоотчеты [3].

В табл. 2 приведены результаты шкалы тревожности Ч. Спилбергера. В конце работы группы ситуативная тревожность снизилась у пяти участников, причем у двоих — значительно. У Юли значительно повысилась ситуативная тревожность. При индивидуальном консультировании Юли возникло предположение, что это связано с ухудшением ситуации в семье. Личностная тревожность понизилась у четверых участников, за исключением той же Юли, у которой она повысилась. Личностная тревожность не изменилась у Марии. У Валентины личностная тревожность осталась на прежнем уровне, а ситуативная тревожность повысилась. Из ее самоотчета выяснилось, что ситуативная тревожность связана с окончанием группы. Валентина после группы прошла курс индивидуального консультирования.

Из табл. 3 (диагностика эмпатии) по «сырым» баллам видно, что эмпатия значительно повысилась у трех участников, у одного повысилась незначительно в пределах прежнего стена. Мария демонстрирует незначительное понижение в пределах прежнего стена, у Аллы и Михаила — понижение с переходом в другой стен. Что касается Юли, возможно, с повышением эмпатии она более остро начала чувствовать непростую ситуацию в семье. Юле была предложена работа с психологом, и она прошла курс индивидуального психологического консультирования.

Выводы

Данная арт-терапевтическая группа была эффективна и полезна для большей части участников. Методы оценки результатов отразили эффективность проводимой коррекции. Участники написали самоотчеты, в которых положительно оценили работу в группе, подтвердили изменения самооценки и повышение адаптивности. Достигнутые результаты дают возможность более точно оценить их ресурсы и потребности, а также включить участников этой группы в более сложные реабилитационные программы.

Выражаю благодарность сотрудникам
центра медико-социальной реабилитации за содействие в написании данной статьи


Bibliography

1. Бдза А. Арт-терапия — йога внутреннего художника. — М.: АСТ, 2002.

2. Буксбаум Р., Штел П. Из мира аднаво в другой. Искусство аутсайдеров: диалоги. — К.: Сфера, 1997.

3. Келвин С. Холл, Гарднер Линдсей. Теории личности. — М.: КСП+, 1997.

4. Копытин А.И. Арт-терапия: Хрестоматия. — СПб.: Питер, 2001.

5. Копытин А.И. Арт-терапия. Новые горизонты. — М.: Когито-Центр, 2006.

6. Копытин А.И. Практикум по арт-терапии. — СПб.: Питер, 2000.

7. Крылова А.А., Маничева С.А. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии. — СПб.: Питер, 2000.

8. Лебедева Л.А. Практика арт-терапии: подходы, диагностика, система занятий. — СПб.: Речь, 2003.

9. Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация. — К.: Сфера, 2001.

10. Jaap van Weeghel. Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация. — К.: Сфера, 2002.

 


Back to issue