Журнал «Медицина неотложных состояний» 2 (49) 2013

Главной задачей последипломного обучения является подготовка специалиста, способного правильно действовать во всех относящихся к его профессии ситуациях. Экстремальный ритм работы будущего детского анестезиолога, необходимость в кратчайшее время принимать оптимальные решения для сохранения жизни и здоровья маленьких пациентов предъявляют особые требования к врачу­интерну. Но самое главное, что без любви и уважения к своей специальности невозможно стать настоящим врачом. И чувства эти не возникают внезапно, во время прохождения интернатуры, а формируются еще во время студенчества. Если большинство абитуриентов медицинского вуза хотят стать врачами исходя из семейной традиции или руководствуясь романтическими представлениями о врачевании, то к выбору своей специализации студент­медик подходит уже с полным осознанием положительных и отрицательных моментов будущей работы.

Существует несколько аспектов профессиональной ориентации студентов. Прежде всего это добровольные дежурства с бригадой анестезиологов клинической больницы. Непосредственное общение с больными, их родственниками, участие в принятии решений по тактике ведения пациента, а также выполнение медицинских манипуляций помогают не только приобретать практические навыки, но и пробуждают интерес к специальности. Полученные студентом теоретические знания значительно крепче усваиваются при их практическом применении. Неоценима возможность самостоятельной работы даже под пристальным контролем дежурного врача, ведь всегда будет актуальной восточная мудрость: «Расскажи мне — и я забуду, покажи мне — и я запомню, дай мне сделать самому — и я научусь».

В то же время студент на деле сталкивается с большими физическими и психологическими нагрузками, которые испытывают врачи­анестезиологи. Это и статическое напряжение обширных групп мышц, и длительное вынужденное положение тела, и перенапряжение зрительного и тактильного анализаторов, умноженные на нервно­эмоциональное напряжение, обусловленное ответственностью за жизнь и здоровье больного. Испытав на себе даже небольшую часть этих нагрузок, человек сможет определиться, «вписывается» ли он в рамки своей будущей специальности.

Продолжительное тесное взаимодействие с врачами, имеющими большой клинический опыт, способствует формированию у студента специфического мышления, выработке активного поведенческого стереотипа специальности, что в дальнейшем помогает быстрее приспособиться к реалиям врачебной деятельности. С учетом своего опыта мы рекомендуем дежурства начинать студентам со 2–3­го курса обучения. Если будущий врач за несколько месяцев поймет, что это не его судьба, то сможет попробовать себя в других разделах медицины.

Еще один фактор, позволяющий определиться студенту в своей будущей специальности, — это участие в работе студенческого научного общества медицинского вуза. Научно­исследовательская работа дает возможность самостоятельно анализировать информацию, вырабатывает научный подход к интерпретации данных, позволяет приобрести опыт публичных выступлений и участия в научных дискуссиях.

Последипломная подготовка специалиста по детской анестезиологии предъявляет особые требования как к врачу­интерну, так и к преподавателю. Это обусловлено экстремальным ритмом работы будущего анестезиолога и «синтетичностью» специальности, которая предусматривает наличие глубоких знаний в различных областях медицинской науки.

В Донецком национальном медицинском университете имени М. Горького разработана и внедрена система подготовки специалистов, базирующаяся на профессионально­деятельностном подходе [1], что позволяет максимально ориентировать цели обучения на будущую профессиональную деятельность. Основными компонентами преподавания при этом являются конечные цели обучения, которые определяют содержание, средства, методы и формы учебных занятий. Результатом обучения на стадии преддипломной подготовки является овладение будущим врачом комплексом знаний и умений, которые он сможет использовать в своей профессиональной деятельности. Основной аспект последипломной подготовки видится в максимально эффективном использовании этих знаний и умений применительно к выбранной специальности, а также овладении новыми теоретическими положениями и практическими навыками.

Формирование будущего специалиста как профессионала не в последнюю очередь зависит от его устойчивости к комплексу информационных стресс­факторов [2], воздействие которых в анестезиологии и интенсивной терапии не ставится под сомнение. Более того, первый период деятельности — вхождение в специальность — психофизиологически характеризуется постоянной стрессовой ситуацией на рабочем месте, сложностью профессионального самоопределения, протекающих на фоне напряженного функционирования регуляторных систем [3]. В связи с этим было бы оптимальным проводить профессиональный отбор специалистов на основе психодиагностических критериев профессионально важных качеств с учетом индивидуально­личностных характеристик, свойств центральной нервной системы, уровня профессиональной мотивации, а также соматического статуса. Однако на сегодняшний день другие факторы, в большей степени социальные, оказывают влияние на выбор будущей специальности выпускником медицинского вуза. Об этом свидетельствуют и наши наблюдения: к сожалению, лишь около 50 % активных членов студенческого научного общества по анестезиологии и интенсивной терапии в дальнейшем становятся анестезиологами.

Особенность специальности «детская анестезиология» заключается в умении установить доверительный контакт с ребенком, который находится в состоянии стресса уже из­за одного факта пребывания в стационаре — незнакомой, а потому и пугающей обстановке. Детский анестезиолог должен оказывать максимум внимания и заботы к больному, уметь проявлять свое сопереживание, выступать в роли психотерапевта. В этом плане неоценимое значение приобретает личный пример руководителя, его общение с пациентами во время обходов, совместных осмотров.

Овладение специальностью предусматривает наличие знаний в разных областях медицины, включая соматическую, инфекционную, хирургическую патологию. Особенностью обучения в интернатуре по детской анестезиологии является углубленное изучение вопросов, касающихся оказания адекватной неотложной помощи в экстренных ситуациях с учетом возможного отсутствия необходимой аппаратуры и инструментария.

В период обучения в интернатуре врач формируется не только как специалист, но и как личность. В интенсивной медицине невозможно представить работу без возникновения межличностных конфликтных ситуаций, в том числе между анестезиологами и представителями других специальностей на разных этапах совместной работы: при обследовании больного, определении факторов риска анестезии и операции, выборе времени операции, метода анестезии, в периоде анестезии и операции, послеоперационном периоде, в отделении интенсивной терапии. Формирование у молодого врача умения работать в коллективе, в тесном сотрудничестве с представителями других специальностей, выработка коллегиальности — задача, стоящая не только перед интерном, но и перед его руководителем.

Таким образом, на додипломном этапе для эффективного формирования будущего врача, оказывающего помощь в экстренных ситуациях, необходима адекватная профессиональная ориентация. Она подразумевает, что студент сам активно будет проявлять инициативу, вести целенаправленный поиск, демонстрировать настойчивость в достижении цели. В период прохождения интернатуры формирование грамотного специалиста — детского анестезиолога подразумевает при наличии высокой профессиональной мотивации овладение новыми знаниями и умениями с учетом индивидуально-­личностных характеристик.