Журнал «Медицина неотложных состояний» 6 (53) 2013
Вернуться к номеру
Стандарты оказания неотложной помощи при остром панкреатите на догоспитальном и раннем госпитальном этапах
Авторы: Кравец О.В. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО
Рубрики: Медицина неотложных состояний, Хирургия
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
С целью установить информативность и диагностическую ценность качественного экспресс-теста на острый панкреатит путем определения уровня трипсиногена-2 в моче было обследовано 47 больных с острой абдоминальной болью. Полученные данные анализировали, учитывая частоту совпадения результатов определения уровня трипсиногена-2 в моче с результатами общепринятых в клинике методов лабораторного и инструментального исследования. Установлена чувствительность скрининг-теста в 94 %, специфичность — в 92 %.
З метою встановлення інформативності та діагностичної цінності якісного експрес-тесту на гострий панкреатит шляхом визначення рівня трипсиногену-2 у сечі було обстежено 47 хворих із гострим абдомінальним болем. Отриманні дані аналізували, враховуючи частоту збігу результатів визначення рівня трипсиногену-2 з результатами загальноприйнятих у клініці методів лабораторного та інструментального досліджень. Встановлена чутливість скринінг-тесту в 94 %, специфічність — у 92 %.
In order to determine the informativeness and diagnostic value of qualitative near-patient testing of acute pancreatitis by determining the levels of trypsinogen-2 in urine we examined 47 patients with acute abdominal pain. The findings were analyzed taking into account the coincidence frequency of test results for trypsinogen-2 level in urine with the results of conventional clinical methods of laboratory and instrumental examination. The sensitivity of the screening test was 94 %, specificity — 92 %.
острый панкреатит, стандарты, экспресс-диагностика.
гострий панкреатит, стандарти, експрес-діагностика.
acute pancreatitis, standards, near-patient testing.
Острый панкреатит — это разное по степени тяжести острое полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, основой которого является разный по степени выраженности аутолиз собственными активированными панкреатическими ферментами ткани железы и околопанкреатической клетчатки с развитием асептического воспаления, с возможным дальнейшим инфицированием и распространением на брюшную полость и внебрюшинное пространство, развитием комплекса органных нарушений внебрюшной локализации («Удосконалені алгоритми діагностики та лікування гострого панкреатиту: Методичні рекомендації», Київ, 2012). Современным диагностическим стандартом постановки диагноза «острый панкреатит» является наличие минимум двух из следующих критериев, подтверждающих диагноз: клинические и амнестические данные острого панкреатита на фоне органной недостаточности; уровень амилазы крови, в 2–3 раза превышающий норму; скрининговые тесты определения трипсиногена в моче; сонографическое исследование поджелудочной железы. Эффективность лечения острого панкреатита напрямую коррелирует с ранней и достоверной диагностикой заболевания, госпитализацией больных в оптимальные сроки в профильное отделение для проведения интенсивной терапии (Шлапак И.П., 2009).
Цель исследования: установить информативность и диагностическую ценность качественного экспресстеста острого панкреатита путем определения уровня трипсиногена2 в моче.
Материалы и методы
В исследование были включены 47 больных с острой абдоминальной болью. Средний возраст пациентов — 42 ± 10 лет. У всех пациентов в объеме диагностики на догоспитальном этапе проводилось обследование: сбор жалоб, история заболевания, оценивались данные осмотра, перкуссии и аускультации живота. Определялись клинические показатели системной гемодинамики, диуреза, рассматривались результаты экспресстеста определения уровня трипсиногена2 в моче. В объеме раннего госпитального этапа (первые сутки стационарного нахождения больного) исследовали клинические данные, стандартные лабораторные показатели (амилаза крови, амилаза мочи), результаты инструментальных методов (рентгенография брюшной полости, ультрасонография брюшной полости, эндоскопические исследования, компьютерная томография). Полученные данные анализировали, учитывая частоту совпадения результатов теста определения уровня трипсиногена2 в моче с результатами общепринятых в клинике методов лабораторного и инструментального исследования. Точки контроля: первичный осмотр больного на догоспитальном этапе, ранний госпитальный этап — первые сутки стационарного лечения.
Результаты и обсуждение
На основании анализа полученных данных был установлен положительный результат теста у 34 пациентов. В 32 случаях нами был диагностирован острый панкреатит, подтвержденный с помощью общепринятых лабораторных и инструментальных методик. В данной группе больных отмечалось только 2 ложноположительных результата (у больных с острым инфарктом миокарда и раком желудка с прорастанием в поджелудочную железу). Это позволило определить чувствительность скринингтеста определения уровня трипсиногена2 в моче в 94 %. Отрицательный результат тестирования отмечен нами у 13 больных: 12 пациентов — с острой абдоминальной болью непанкреатогенного генеза и 1 пациент с острым панкреатитом, что определяет специфичность скринингтеста определения уровня трипсиногена2 в моче в 92 %. Клинические исследования подтвердили, что тест определения уровня трипсиногена2 в моче обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Значимость отрицательного результата теста очень высокая: отрицательный результат теста, проведенного с пробой мочи, практически полностью исключает острый панкреатит.
Выводы
1. Скрининговый тест определения уровня трипсиногена2 в моче обладает высокой чувствительностью — 94 %, что характеризует этот метод диагностики острого панкреатита как высокоэффективный.
2. Отрицательный результат теста (специфичность — 92 %) позволяет практически полностью исключить диагноз острого панкреатита на догоспитальном этапе без применения сложных и дорогостоящих методов диагностики.
3. Простота использования скринингтеста определения уровня трипсиногена2 в моче дает возможность провести качественную дифференциальную диагностику острой абдоминальной боли на догоспитальном этапе.
4. Быстрота получения результатов скринингтеста определения уровня трипсиногена2 в моче сокращает время оказания помощи на догоспитальном этапе и определения больного в показанное медицинское учреждение для оказания специализированной интенсивной терапии.