Международный неврологический журнал 5 (75) 2015

Статья опубликована на с. 127-129

В последние 30–40 лет отмечается неуклонный рост доли хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости. Распространение хронической боли в обществе приняло характер эпидемии и составляет, по оценкам разных авторов, от 15 до 70 %. Большая распространенность болевых синдромов оборачивается значительными материальными, социальными и нравственными потерями, негативным образом влияя на качество жизни человека [1]. Хронической болью, согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, является «...боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической считается ее продолжительность более 3 месяцев [1, 5]. Для хронического болевого синдрома, как правило, характерно отсутствие прямой связи с органической патологией, либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер. Боль, однажды возникнув вследствие какого-либо повреждения, приводит к серьезным нарушениям в системе регуляции болевой чувствительности, вызывает психологические расстройства, формирует особую форму болевого поведения, которое будет сохраняться даже при устранении первоначальной пусковой причины боли.

В клинике определяют основные категории хронического болевого синдрома: боли в спине, головные боли (хроническая головная боль напряжения), скелетно-мышечные боли (в том числе фибромиалгия), боли у онкологических больных, нейропатические боли, атипичные тазовые боли [1, 4].

Хронический болевой синдром проявляется созвездием синдромов (тревожное расстройство, невроз, депрессивное расстройство, алкоголизация, сексуальная дисфункция, диссомния, медикаментозный абузус, включая опиоидную зависимость), требующих взвешенного подхода к фармакотерапии [5, 6].

Основные группы препаратов, используемые в лечении хронического болевого синдрома: анальгетики (опиоидные, неопиоидные), миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, антидепресcанты, антиконвульсанты. Лечение хронического болевого синдрома должно быть адаптировано для каждого отдельного пациента. Фармакотерапия направлена на прерывание «арматуры» поведения боли и модуляции болевой реакции. Цели лечения должны быть реалистичными и направленными на восстановление нормальной функции, улучшение качества жизни, уменьшение использования медикаментов и предотвращение рецидива хронических симптомов. Фармакотерапия хронического болевого синдрома состоит из кратковременной абортивной терапии и длительной терапии хронической боли [5, 6].

Авторы статьи уделили внимание антидепрессантам, в частности ингибитору обратного захвата серотонина и антагонисту 5-HT2-рецепторов тразодону как средству длительной терапии.

Согласно последним представлениям эффект антидепрессантов обусловлен торможением аминов, норадреналина и серотонина в ЦНС, что последовательно приводит к увеличению активности антиноцицептивной системы и, как следствие, повышению болевого порога, модификации настроения, снижению болевых ощущений. Использование антидепрессантов в половине случаев дает заметный позитивный эффект, вторая половина пациентов с хронической болью при проявлении побочных эффектов отказывается от приема антидепрессантов [6, 7].

Ведущие проблемы в лечении хронического болевого синдрома: полипрагмазия, побочное действие препаратов, опиоидная зависимость, вызванные непродуманным лечением комплекса патологических синдромов, сопровождающих хроническую боль или возникающих вследствие нее (см. выше). Абсолютно оправданным будет использование антидепрессанта с мультифункциональным фармакологическим действием и возможностью лекарственной синергии (при необходимости), потенцирования с антиконвульсантами (прегабалином) [3].

По представленным данным [2], исключительно тразодон обладает механизмом воздействия сразу на несколько патогенетических составляющих.

Тразодон (Триттико) в дозировке 50–300 мг/сут показал в ряде исследований свою эффективность в лечении болевого синдрома при таких состояниях, как фибромиалгия, диабетическая нейропатия, мигренозные боли, хроническая боль [2–4]. Минимальное количество побочных действий у пожилых пациентов, вызванных такими эффектами, как ортостатическая гипотензия и головокружение, приводящими к травмам головы и бедра [5]. Препарат не обладает такими побочными действиями, как: приапизм, прибавка веса, ажитация, бессонница, антихолинергический, –кардиотоксический, гепатотоксический эффекты [2].

Следовательно, использование тразодона при хроническом болевом синдроме является патогенетически обоснованным и безопасным в длительной терапии хронической боли.