Международный неврологический журнал №8 (110), 2019

Актуальность. Изучение начальных проявлений рассеянного склероза (РС) у детей и их взаимосвязи с радиологическими данными необходимо для ранней диагностики, своевременного начала лечения и предотвращения инвалидизации пациентов. Цель: изучить базисные клинические проявления и данные МРТ головного и спинного мозга в дебюте РС у детей. Материалы и методы. Проведен 20-летний анализ результатов клинического обследования и МРТ в дебюте заболевания у 82 детей с подтвержденным достоверным РС (критерии McDonald W.J., 2010), включая определение в ликворе моноклональных антител), в возрасте от 10 до 18 лет. Результаты. Возраст начала заболевания: до 12 лет — 10 детей (12,2 %), 12–14 лет — 19 (23,2 %), 15–17 лет — 53 (64,6 %). Начало заболевания: моносимптомное было у 49 детей (59,8 %), полисимптомное — у 33 (40,2 %). Проявление моносимптомного дебюта: снижение зрения — у 16 (32,7 %), онемение в конечностях (преимущественно в ногах) — 14 детей (28,6 %), слабость в конечностях — 7 (14,3 %), глазодвигательные нарушения с диплопией — 5 (10,2 %), атаксия — 2 (4,1 %), асимметрия лица — 2, головная боль — 1 (2,1 %), затруднение мочеиспускания — 1, снижение слуха — у 1 пациента. МРТ: сочетанные множественные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге выявлены у 42 больных (85,7 %), один очаг — у 6 детей (12,2 %). При полисимптомном дебюте РС у детей выявлена атаксия в различных сочетаниях со степенью тяжести — парезами конечностей, сенситивными расстройствами, ретробульбарным невритом, глазодвигательными нарушениями, дизартрией, тазовыми и когнитивными расстройствами. МРТ: множественные очаги в головном и спинном мозге — у 28 больных (84,8 %), один очаг — у 3 (9,1 %), нет очагов — у 2 (6,1 %). Всем больным проведены исследования ликвора, ЭЭГ, КВЛ, ЗВП. Выводы. Дебют РС преимущественно отмечался после 15 лет (64,6 %). Моносимптомное начало у детей выявлялось чаще, чем полисимптомное (59,8 и 40,2 % соответственно). Наиболее частыми проявлениями моносимптомного дебюта были сенситивные нарушения (28,6 %) и снижение зрения (32,7 %). При полисимптомном дебюте РС в структуре неврологических нарушений преобладали атаксия и парезы. В дебюте РС у 85,4 % больных при МРТ выявлены множественные очаги демиелинизации. Достоверная идентификация РС позволяет своевременно назначить патогенетическую терапию. На начальном этапе лечение проводилось по общепринятой схеме: плазмаферез, пульс-терапия солумедролом, цефтриаксон, ацелизин, иммуноглобулин внутривенно. В последующем 22 больным при прогрессировании был назначен ребиф (бетаферон), 8 детям — копаксон. У 2 детей с прогрессирующим течением и отсутствием эффекта от вышеуказанной терапии применялись цитостатики.