Интерес к левшеству научные исследователи (врачи, нейрофизиологи, психологи, педагоги, генетики и др.) проявляют на протяжении нескольких последних столетий. Судя по публикациям, даже в последние десятилетия интерес к этой проблеме не угасает. Выпускаются монографии, диссертации, методические рекомендации, многочисленные статьи в различных научных журналах и другие публикации (в сборниках научных работ солидных учреждений, крупных научных форумов — профессиональных съездов, конгрессов, научно-практических конференций и т.п.). Анализируются различные генетические, анатомо-физиологические, психологические, педагогические, социально-этические, культурно-этнографические, медицинские и другие аспекты асимметричной деятельности головного мозга в норме и при его патологии. Эти исследования проводятся в основном в детском возрасте.
В 2020 году исполняется 70 лет с появления первого описания клинического значения леворукости при неврологических заболеваниях. Это была работа ученика профессора Е.Л. Вендеровича — А.П. Демичева [1]. Мы познакомились с этой работой в 1960 году и с этого времени стали анализировать роль левшества в клинической неврологии.
А.П. Демичев ставил следующие задачи:
1) подойти к рассмотрению генеза леворукости с позиций экзогении;
2) определить значение некоторых признаков леворукости в диагностике заболеваний головного мозга;
3) осветить вопрос оценки леворукости по литературным данным и определить ее на основе собственных наблюдений.
Автор исследовал 272 леворуких, 90 праворуких из семей леворуких и 500 праворуких. Возраст исследуемых составлял от 3 до 80 лет, для анализа были выбраны пациенты в возрасте от 11 до 20 лет. Мужчин было 180, женщин — 92. При обследовании 1950 учащихся ремесленных училищ и школ фабрично-заводского обучения путем опроса выявились 156 леворуких, т.е. 8 %.
Глубокий анализ фактического материала позволил автору сформулировать ряд важных положений:
1) при диагностировании заболеваний головного мозга необходимо не упускать из виду возможность встретиться с симптомами легчайшего правостороннего пирамидного гемипареза у леворуких в качестве проявления аномалии, а не патологии. Этот гемипарез был установлен у значительного числа леворуких;
2) среди леворуких и у праворукой из семьи леворуких было обнаружено нарушение ориентировки в правом — левом. Правильный учет такой дезориентировки предохраняет от ошибок в диагностике заболеваний головного мозга. С такой дезориентировкой приходится считаться в интересах профилактики и в промышленности, и на транспорте, и в армии;
3) установившийся взгляд на доминантность левого полушария у праворуких и правого у леворуких нуждается в уточнении и поправках. Наблюдения показали, что выявление леворукости как в ее выраженной, так и в стертых формах может иметь значение в определении доминантности полушария;
4) многими авторами в зарубежной литературе леворукость рассматривается как признак дегенерации, психической неполноценности, атавизма. Наблюдения автора опровергают такое мнение. Он полагает, что отрицательная оценка леворукости не подтверждается никакими фактами, в корне ошибочна, имея в своей основе антинаучные установки;
5) носителями признаков правостороннего гемипареза в подавляющем большинстве случаев оказывались одиночные леворукие в семьях праворуких (44,9 %). Леворукие без пирамидных симптомов в большей части были представителями семейной леворукости (55,1 %), т.е. когда леворукость отмечается среди нескольких членов семьи или в ряде поколений.
Такая разнонаправленная информация по вопросам леворукости стала для нас устойчивой мотивацией исследовать ее на протяжении многих десятилетий клинической неврологической практики. Нами сформулированы задачи периодически выяснять частоту встречаемости левшества (при медосмотрах студентов и работников промышленных предприятий), определять варианты клинических проявлений левшества как такового и в сочетании с другими формами неврологической патологии (коморбидное левшество), разрабатывать при этом лечебную стратегию и тактику.
На первых порах мы обучились тестам для выявления леворукости и стали проводить их у каждого неврологического пациента и при плановых медосмотрах в школе, профосмотрах на промышленных предприятиях, у студентов вузов, при работе в поликлиниках и неврологических стационарах. Такими тестами являются [2, 3]:
1) подмигивание: при просьбе подмигнуть левша автоматически подмигивает правым глазом, а правша — левым;
2) определение ведущего глаза;
3) сплетение пальцев кистей в замок: у левши большой палец левой руки оказывается сверху, у правши верхним будет большой палец правой руки;
4) просьба скрестить руки на груди, приняв позу Наполеона: у левши левая кисть окажется лежащей сверху предплечья и локтевого сустава;
5) просьба поаплодировать: левша бьет левой ладонью по правой, а правша — наоборот, амбидекстры обычно держат ладони по вертикали;
6) просьба поднять лежащий на полу впереди стоп предмет: левша поднимает его левой рукой;
7) закидывание ноги на ногу: ведущая нога оказывается сверху;
8) просьба попрыгать на одной ноге последовательно, попеременно: левша начинает прыгать на левой ноге, правша — на правой;
9) измерение длины шага сантиметровой лентой: у ведущей ноги шаг длиннее;
10) пробы на одновременные действия обеими руками: возьмите в каждую кисть по карандашу и, действуя одновременно обеими руками, нарисуйте, не фиксируя взгляд, круг, квадрат и треугольник. Сравните качество линий и полноту изображения заданных геометрических фигур. Изображения, выполненные ведущей рукой, обычно выглядят более полными и правильными.
При наличии ограниченности во времени (интенсивная работа в поликлинике) можно определить скрытое левшество оценкой складывания кистей в замок, позы Наполеона, закидывания ноги на ногу, снижением когнитивных функций, анизорефлексией и наличием легких пирамидных знаков. Все данные стандартного протокола и характерных для левшества тестов фиксируются в текущей медицинской документации — истории болезни, карте амбулаторного пациента. За годы работы клиницистом-неврологом периодически организовывались временные творческие коллективы для решения конкретных научных задач по всем правилам хорошей клинической практики c двойным слепым плацебо-контролируемым рандомизированным исследованием. Заполнялись единые кодовые карты для последующей статистической обработки фактического материала.
Учитывая, что при скрытом левшестве практически всегда имеется отчетливое снижение памяти, уже при сборе анамнеза жизни и болезни всегда оцениваются когнитивные функции с применением разработанного нами скринингового теста, который за 2–3 минуты позволяет оценить память.
При сборе анамнеза жизни и болезни один из первых задаваемых нами вопросов — «какова у вас память?» И, независимо от ее самооценки (типа «хорошая» или «отличная»), следует сразу использовать скрининговый тест [2, 3] на запоминание коротких фраз:
1) «один особенный оригинал»;
2) «два добрых диких дикобраза»;
3) «три толстых тихих темных тарантула»;
4) «четыре черных черепахи чесали череп черному чудаку»;
5) «пять полных перепелочек приятно пели, плотно пообедав».
Пациент должен их повторить, воспроизведя каждый раз последовательно с первой фразы (именно этим оценивается память на их сохранение). Интерпретация теста проста: при способности воспроизвести все 5 фраз память определяется как отличная; 4 фразы — хорошая, 3 фразы — удовлетворительная, 2 фразы — плохая, только 1 фразу — как очень плохая (преддементное состояние). При отсутствии произвольной речи определяется деменция.
Если значительно различаются самооценка памяти пациентом и оценка по результатам скринингового теста, можно оценивать состояние самокритики, что является функцией лобных долей.
В этом фрагменте работы анализируются 200 пациентов с положительными тестами на скрытое левшество и исследованием когнитивных функций с применением авторского скринингового теста. Возраст больных — от 30 до 65 лет (в среднем 41,0 ± 5,3 года), из них мужчин — 116 (58,0 %), женщин — 84 (42,0 %). При использовании стандартного исследования неврологического статуса у них были установлены следующие неврологические коморбидные диагнозы: ишемический мозговой инсульт — у 22 больных (11,0 %), дискогенно-венозная люмбосакральная радикуломиелоишемия — у 74 (37,0 %), рассеянный склероз — у 16 (8,0 %), вегетососудистая дистония с гипоталамическими пароксизмами — 74 (37,0 %), паркинсонизм — у 14 (7,0 %). Терапевтические и нейрореабилитационные мероприятия проводились с учетом клинических симптомов и признаков обеих коморбидных патологий и соблюдением правил хорошей клинической практики.
Первым был выполнен протокол о роли генетических факторов в передаче леворукости. Нам удалось исследовать 48 пар однояйцевых близнецов в возрасте от 7 до 10 лет: 32 пары мальчиков и 16 пар девочек. Конкордантными по левшеству были мальчики 27 пар, в 5 парах близнецов леворукими были по одному мальчику. Среди девочек конкордантными по левшеству были только 7 пар, в 2 парах леворукость имели только по 1 девочке. Девочки 7 пар были праворукими.
В другом когортном исследовании, проведенном среди школьников 7-го и 8-го класса, из 732 человек девочек было 401, а мальчиков — 331. Левшество было выявлено у 23,5 % мальчиков и у 18,3 % девочек.
При проведении профосмотров на предприятиях атомной промышленности среди осмотренных 873 человек в возрасте от 30 до 50 лет мужчин было 539, а женщин — 334. Среди этого контингента левшество выявлено у 27 % мужчин и 21 % женщин. Более 85 % леворуких подтверждали наличие леворукости у одного или обоих родителей. Генеалогический анализ указывал на аутосомно-доминантный тип наследования леворукости.
Эти данные наших исследований подтверждают правильность дефиниции, что леворукость — генетически обусловленное преимущественное пользование левой рукой при выполнении целенаправленных действий.
Если человек сам себя не относит к левшам, но большинство тестов выполняет по леворукому типу, а ряд выработанных навыков (письмо, пользование ложкой и т.п.) совершает правой рукой, то в таких случаях мы говорим о скрытом левшестве. Первоначально мы обратили внимание, что среди пациентов, обращающихся к клиницистам — неврологам, психотерапевтам и психиатрам — с невротическими жалобами — повышенной возбудимостью, раздражительностью, нарушениями сна, головной болью, неприятными ощущениями в левой половине грудной клетки, периодическими нарушениями ритма сердца, с перебоями, повышенной утомляемостью, более 85 % являются носителями скрытого левшества.
Поэтому мы взяли за правило у всех неврологических пациентов при детальном исследовании неврологического статуса обязательно проводить тесты на леворукость, чтобы на этапе выделения неврологических симптомов и признаков, а также при формулировании синдромов и развернутого клинического диагноза всегда пытаться дифференцировать коморбидные состояния. Известно, что под коморбидностью понимается одновременное наличие у одного пациента двух или более заболеваний, синдромов или психических расстройств, связанных между собой единым патогенетическим механизмом или совпадающих по времени, с разным патогенезом. Естественно, выделение коморбидных состояний требуется для выработки патогенетически обоснованной индивидуальной лечебной стратегии и тактики.
Приведем одно из часто встречающихся (типичных) наблюдений.
Мужчина Б.В.И., 1991 г.р., садовник. В возрасте 24 лет после длительного стресса из-за тяжелой болезни отца с летальным исходом внезапно развился приступ ознобоподобной дрожи в теле с ощущением панического страха смерти, сердцебиением, затрудненным дыханием, головной болью пульсирующего характера, повышением АД до 180/95 мм рт.ст. при рабочем АД 110/75 мм рт.ст. Приступ продолжался около получаса, больной был осмотрен врачом скорой помощи, принял валериановые капли и валокордин. Ощущал быструю утомляемость, постоянную слабость. Нарушился сон — стал поверхностным, с частыми пробуждениями, тревожными сновидениями. При работе наклонившись в огороде стал испытывать боли в шее, пояснице, общую слабость. За рулем автомобиля стали возникать состояния потемнения в глазах, сердцебиения, тревоги, нехватки воздуха.
В школьные годы учился средне, трудно было запоминать стихотворения и математические правила. Иногда на уроках развивалась головная боль с тошнотой, потемнением в глазах, нехваткой воздуха. АД было пониженным. В армии не служил по состоянию здоровья. С 20 лет часто испытывает боль в пояснице и ногах, особенно после ночного сна, утомляемость ног, помогает расхаживание.
Неврологический статус. Астеничное телосложение. ЧСС 62 удара в минуту, дыханий 24 в минуту. АД 110/75 мм рт.ст. Сглажена правая носогубная складка. Речь несколько смазанная, дизартричная. Язык с отчетливыми поперечными и продольными складками, единичными фасцикуляциями.
При прохождении скринингового теста пропускает слова начиная с третьей фразы (память удовлетворительная). Кисти складывает по леворукому типу. Руки в позе Наполеона также по леворукому типу. Обхват левого плеча на 1 см больше правого. Динамометрия правой кисти — 26 кг, левой — 30 кг. Глубокие рефлексы на руках оживлены, выше справа. Моторный ульнарный дефект по Вендеровичу справа. Также справа вызывается рефлекс Россолимо — Вендеровича. Брюшные рефлексы справа быстро истощаются при повторных вызываниях. Снижена сила в миотомах L4-S2 до 3 баллов. Обхват левого бедра на 1,5 см меньше левого, а правой голени — на 1,5 см меньше левой. Коленные рефлексы равномерно снижены, справа вызывается супрапателлярный рефлекс. Ахилловы рефлексы низкие с двух сторон. Рефлекс с длинного разгибателя большого пальца отсутствует с двух сторон. Подошвенные рефлексы инертны. Пятнистая гипестезия в люмбосакральных дерматомах. Вибрационная чувствительность на лучевых костях — 18 с, а на лодыжках — по 3–4 с (при норме 21 с). В позе Ромберга легкое покачивание при закрывании глаз. Пяточно-коленную пробу выполняет неуверенно. Сглажен поясничный лордоз, умеренно ограничена амплитуда активных движений поясничного отдела позвоночника в стороны и вперед. Расширены подкожные вены в пояснично-крестцовом ромбе. Болезненна глубокая пальпация уплотненных трапециевидных и паравертебральных длинных мышц в грудном отделе позвоночника. При выполнении миофасциального релиза трапециевидных и длинных мышц спины боль в них исчезает.
Общий анализ крови и мочи без отклонений от нормы.
На выполненной магнитно-резонансной церебральной ангиографии выявлена гипоплазия левой позвоночной артерии и правой задней мозговой артерии, задняя трифуркация правой внутренней сонной артерии (рис. 1).
На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена грыжа люмбосакрального диска со снижением высоты межпозвонковой щели (рис. 2), видны расширенные подкожные вены в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также расширенные корешковые вены конского хвоста.
/12.jpg)
Итак, клиническая картина у молодого пациента позволяет выделить несколько неврологических синдромов: 1) приступообразные головные боли с колебаниями АД, ознобоподобным дрожанием, чувством тревоги и паники, сердцебиением, тахикардией, нехваткой воздуха свидетельствуют о вегетососудистой дистонии с гипоталамическими пароксизмами смешанного типа; при наличии признаков скрытого левшества и снижения когнитивных функций синдром вегетососудистой дистонии можно отнести к проявлениям скрытого левшества; выявленная аномалия строения экстрацеребральных артерий в виде резкой гипоплазии левой позвоночной артерии, правой задней мозговой артерии, задней трифуркации правой внутренней сонной артерии, возможно, имеет значение в формировании асимметричной функции полушарий головного мозга, проявляя признаки скрытого левшества; 2) боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в ногах после ночного сна, улучшение при расхаживании, утомляемость ног при ходьбе, асимметричная гипотрофия мышц бедер и голеней, снижение и отсутствие глубоких рефлексов на ногах, резкое укорочение вибрационного чувства на лодыжках, выявление расширенных подкожных вен в нижних отделах позвоночника позволяют диагностировать дискогенно-венозную радикуломиелоишемию, что визуализировано при МРТ с оценкой состояния венозной системы люмбосакральных сегментов спинного мозга; 3) болезненно уплотненные трапециевидные и длинные мышцы спины с устранением при миофасциальном релизе позволяют диагностировать миофасциальный синдром шеи и спины.
Речь идет о коморбидности скрытого левшества с несколькими другими неврологическими синдромами, что требует проведения патогенетической терапии и курсов нейрореабилитационных мероприятий.
Хорошо известно, что у людей с доминирующей правополушарной деятельностью (леворукие) наиболее развита способность к творческой деятельности в комбинации с умением стратегически мыслить. Можно вспомнить классическое произведение писателя Николая Семеновича Лескова «Сказ о тульском косом Левше и о стальной блохе». Выдающееся произведение литературной классики ХХ века представляет Левшу как народного умельца с золотыми руками. Писатель подчеркивает такую уникальную черту леворукости, как наличие высокого процента одаренности среди данной категории людей. Если это дети, то они предпочитают рисование, конструирование, музицирование и другие виды творческой деятельности. Большинство исследований как отечественных, так и зарубежных авторов посвящены раннему детству — роли генетических факторов и внешней среды на формирование асимметричности в строении и функционировании двух полушарий головного мозга, часто обозначая латерализацию в их развитии у детей в основном от 2 до 5 лет [4–20]. Именно в этот период происходит постнатальное морфологическое и функциональное созревание различных структур нервной системы.
По данным О.В. Шень [21], 100 % переученных левшей испытывали сильный дискомфорт в процессе адаптации к обществу в детском саду и в школе, так как чувствовали себя неуютно среди одноклассников в связи с отставанием в учебном процессе. При опросе родителей таких детей выяснялось, что в процессе переучивания в 72 % случаев дети стали неусидчивыми, нервозными, малейший шорох вызывал у них страх, стук — вздрагивание. Каждый третий ребенок стал апатичным, вялым, заторможенным. У всех переучиваемых нарушались сон и аппетит, ухудшалась память и заметно снижалась успеваемость в школе.
В ХХ веке в нашей стране считалось правильным решение учить леворуких детей писать правой рукой. Однако многочисленные исследователи отмечали недостатки такой концепции. Было показано, что излишняя нагрузка на левое полушарие чревата осложнениями адаптации детей не только к учебному процессу, но и к обществу в целом. Психологическое давление родителей и педагогов порождает конфликт с внутренней природной необходимостью леворукого ребенка, и, как следствие, ребенок не проявляет своей индивидуальности, так как все свободное время посвящает изменению деятельности полушарий своего мозга.
По данным А.Ю. Арестовой [8], детям с доминирующей деятельностью правого полушария намного сложнее адаптироваться к школе, в результате чего возникает высокий уровень тревожности, а при сочетании с впечатлительностью ребенок быстро утомляется и теряет уверенность в своих возможностях.
С точки зрения медицины леворукость не является патологией или отклонением, так как это отражение устоявшейся деятельности левого и правого полушарий головного мозга. А заставляя ребенка изменить то, что заложено с рождения, педагог и родитель провоцируют развитие у него стрессового состояния, для которого характерны следующие симптомы и признаки: навязчивые страхи, излишняя возбудимость или, наоборот, заторможенность, вялость или неусидчивость, необоснованная нервозность, нарушения сна, аппетита, ухудшение памяти, с последующим развитием невроза.
Логика клинического мышления у невролога железная, а исследование неврологического статуса у здоровых людей, так же как и у неврологических пациентов, строго стандартное, последовательное по системам и по возможности квантитативное (с получением достоверных цифр, параметров, например: периметрия полей зрения в градусах, сила сжатия кистей в килограммах, окружности верхних и нижних конечностей в сантиметрах, продолжительность восприятия вибрации камертона на костных выступах предплечий и голеней в секундах и др.) [2, 3]. Когда эти конкретные данные фиксируются в медицинской документации, то в любой период болезни можно сопоставлять их в динамике под влиянием лечения, и главное, что эту динамику могут оценивать разные специалисты-неврологи.
На врачебном приеме нет времени проводить психологические тесты. Поэтому был предложен скрининговый тест на состояние когнитивных функций, к которым, в частности, относятся память, способность мыслить, познавать, осознавать, изучать, воспринимать, перерабатывать, передавать и использовать информацию о внешнем мире.
На следующем этапе исследования неврологического статуса используются приемы для определения левшества. При беседе с пациентом обращаем внимание на симметричность сокращения мимических мышц: у левши в покое сглажена правая носогубная складка, может быть опущен правый угол рта, в эмоциональных моментах заметно отставание в улыбке правой нижней мимической мускулатуры в начальной фазе улыбки («кривая» улыбка), то же можно заметить при показывании зубов. Уже в детские и юношеские годы люди замечают эту асимметрию улыбки («криворотость»), и у них возникает неосознанный негативизм к фотографированию («не хочу/не люблю фотографироваться»). В процессе беседы левша жестикулирует левой рукой. При складывании кистей в замок у левши большой палец оказывается верхним. При скрещивании рук на груди и животе (поза Наполеона) верхнее положение у локтя занимает левая рука. При исследовании бинокулярных зрительных функций у левши ведущим является левый глаз. При начале ходьбы первыми начинают двигаться левая голень и стопа (толчковой является левая нога).
Далее при детальном исследовании неврологического статуса можно заметить асимметрию силы сжатия кистей на несколько килограммов, асимметрию глубоких рефлексов на верхних и нижних конечностях (рефлексы выше справа), выявляется моторный ульнарный дефект по Вендеровичу справа, асимметрия брюшных рефлексов (чаще ниже справа), обнаруживаются патологические рефлексы только на одной кисти (знак Россолимо — Вендеровича, обычно справа) и на стопе (знак Бабинского, тыльный рефлекс Бехтерева), выявляется тибиальная синкинезия Штрюмпеля справа.
Возможна асимметрия лицевого черепа и мимической мускулатуры, обхватов плеча, бедра и голени, а также строения грудной клетки (крупнее слева).
Наш опыт подсказывает, что начинать изучение неврологического статуса следует с выяснения наличия левшества, в частности, скрытого. При его выявлении и сообщении об этом пациентам некоторые испытывают тревогу и смущение от полученной информации. Целесообразно успокоить человека: это нормально, такие люди особенно «качественные» — очень нежные, легковозбудимые, заботливые и ответственные, но при этом легко превращают муху в слона, тревожатся без видимой причины. Обычно на такую характеристику пациенты отвечаю фразой: «Это же про меня, откуда вы знаете?»
В обычной среде такие люди испытывают житейский дискомфорт, суетливы, вспыльчивы, с трудом сохраняют семейный очаг и часто отправляются в поисках лучшей жизни в регионы активного освоения природных ресурсов (на север России, в Сибирь, на Дальний Восток, где имеются солидные региональные коэффициенты — надбавки к зарплате). В те же регионы страны попадают по распределению и выпускники вузов — куда Родина пошлет. Работая неврологами в Красноярском крае, мы наблюдали, что среди самостоятельно приехавших в этот регион людей много лиц с невротическими нарушениями, и более 85 % из них были носителями скрытого левшества.
С широким внедрением аппаратных методов исследования сосудистой системы шеи и головного мозга (транскраниальная допплерография, МРТ-ангиография, спиралевидная компьютерная томография и т.п.) представляется возможным диагностировать различные особенности строения экстракраниальных и экстрацеребральных сосудов. При леворукости почти всегда обнаруживаются аномалии формирования виллизиева многоугольника в виде гипоплазии или аплазии одной или обеих задних соединительных артерий, а также гипоплазии или аномальные вхождения в позвоночный канал одной или обеих позвоночных артерий. Реже встречаются такие аномалии, как задняя или передняя трифуркация внутренней сонной артерии, чаще левой. Нередко выявляется извитость сонных или позвоночных артерий. Поскольку обнаруживаемые аномалии строения экстрацеребральных и экстракраниальных артерий, несомненно, являются врожденными, можно предполагать их патогенетическую значимость в формировании того или иного варианта левшества с различными клиническими проявлениями.
Литература пары последних десятилетий свидетельствует о продолжающемся научном интересе к проблеме левшества [22–56]. Опубликовано несколько монографий и руководств с освещением различных аспектов левшества [24, 29], обзорных метаанализов, посвященных этой проблеме [28]. Дискутируются вопросы патогенеза латерализации полушарий, роль генетических факторов, андрогенных и адреналовых рецепторов [32], стресса в период беременности и в неонатальном возрасте, влияния микроинсультов в перинатальном периоде [57]. Изучаются аспекты микроэлектролитных нарушений и кристаллографии [58]. До сих пор не выяснены вопросы взаимосвязи врожденных генетических факторов с развитием аутизма в раннем детском возрасте [59, 60], а у юношей и лиц молодого возраста — с такими нередкими заболеваниями, как эпилепсия и шизофрения [64], так же как и состояния когнитивных функций при леворукости [65]. Анализируется влияние леворукости на профессиональную деятельность хирургов [66–68], нейрохирургов, стоматологов и студентов [69, 70], спортсменов [71–75], творческие способности — к поэзии и т.п.
Функциональная МРТ позволяет оценить особенности функций различных зон головного мозга при различных психологических нагрузках у лиц с асимметрией полушарий мозга [76] и морфологическими структурами полушарий головного мозга [77, 78].
Вместе с тем в литературе отсутствует системная оценка клинических проявлений скрытого левшества и лечебно-реабилитационных мероприятий, что компенсируется нашими данными.
В заключение следует сказать, что наш многолетний опыт профессиональной деятельности и данные отечественной и зарубежной литературы позволяют сформулировать следующие положения:
1) в популяции различных народностей и племен встречается от 6 до 25 % людей с асимметрией полушарий головного мозга, обозначаемой левшеством;
2) приоритетно существует не менее трех вариантов левшества:
— истинная (полная) леворукость, когда человек знает, чувствует и действует, как леворукий, включая письмо. Это генетически обусловленное преимущественное пользование левой рукой при выполнении целенаправленных действий встречается у 5–6 % популяции. Значимых нарушений функций нервной системы у таких людей нет;
— скрытое левшество, когда пациент не осознает своего левшества или считает, что имеет только некоторые черты леворукости, однако большинство тестов выполняет, как леворукий. В популяции скрытое левшество, по нашим данным, встречается в свыше 25 % случаев;
— коморбидное левшество — сочетание одного или нескольких неврологических заболеваний с клиническими признаками скрытого левшества;
3) скрытое левшество имеет отчетливые клинические полиморфные проявления в виде астеновегетососудистой дистонии с гипоталамическими пароксизмами, невротических, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных расстройств, нередко с диссомнией, снижением когнитивных функций. В неврологическом статусе выявляются легкие очаговые и проводниковые признаки с асимметрией мимической иннервации, анизорефлексией, легкими патологическими кистевыми и стопными знаками и др.;
4) выявляемая клиника скрытого левшества требует проведения лечебно-реабилитационных комплексов, состоящих из мероприятий здорового образа жизни: лечебной физкультуры, мягких методик мануальной терапии, дренажно-венозных упражнений для ног перед сном (и при горизонтальном отдыхе днем) с дыхательной гимнастикой — коррекцией дыхания в две фазы вдоха и выдоха с наполнением воздухом живота и грудной клетки, сухих и водных ванн (кислородные, жемчужные, солено-хвойные, скипидарные по А.С. Залманову), физиотерапии, иглорефлексотерапии и др. Рекомендуется последовательное введение лекарственных препаратов (вазоактивных, венотонизирующих, нейроцитопротективных, вегетотропных, миорелаксантов, анксиолитиков, витаминов): а) детралекс по 500 мг утром и вечером в течение 1 мес., затем перерыв в приеме лекарств 7–10 дней; б) кортексин по 10 мг растворить в 2 мл физраствора, вводить в/м в первой половине дня ежедневно, № 10 — 20 инъекций, перерыв 10 дней; в) семакс по 2 капли в обе ноздри утром и вечером в течение 2 недель, перерыв 10 дней; г) мексидол по 2 мл в/м ежедневно № 10, затем по 1 табл. 2 раза в день в течение 1 мес., перерыв 10 дней; д) цитофлавин по 1 табл. 2 раза в день в течение 1 мес., перерыв 10 дней; е) пантогам актив по 1 капс. 2 раза в день в течение 1 мес.; ж) афобазол по 1 табл. 2 раза в день в течение 20 дней; санаторно-курортное лечение.
Прогноз благоприятный. Повторные курсы медикаментозной терапии проводятся по мере декомпенсации физиологических функций организма.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.
Список литературы
1. Демичев А.П. К генезу леворукости и о важности учета ее проявлений в диагностике заболеваний головного мозга: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1950. 16 с.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. 10-е изд. СПб.: Политехника, 2017. 623 с.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие. 10-е изд., доп. Под ред. А.В. Амелина, Е.Р. Баранцевича. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 568 с.
4. Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. В 2 т. Под общ. ред. А.А. Скоромца. М.: Издательство Панфилова:БИНОМ, 2013. Т. 1. 556 с. Т. 2. 557-1038 с.
5. Айрапетянц В.А. Леворукий ребенок. Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2003. № 3. С. 51-58.
6. Айрумян Г.С. Исторический аспект проблемы леворукости. Молодой ученый. Педагогика. 2012. № 11(46). С. 387-389.
7. Анна А.Г. Специфика профориентационной работы с леворукими подростками в общеобразовательней школе. Символ науки. 2017. № 5. С. 153-155.
8. Арестова А.Ю. Педагогические условия музыкального развития леворуких детей в системе дополнительного образования: Автореф. дис. ... канд. педагог. наук. М., 2005. 171 с.
9. Аскалонова С.Б., Тарасова О.П. Изучение функциональной специализации полушарий головного мозга // Актуальные вопросы современной психологии и педагогики: Сборник докладов XIX Международной научной конференции. Под ред. А.В. Горбенко. 2014. С. 99-103.
10. Афанасьева И.С. Ребенок — «искусственный» левша. Воспитание и обучение детей младшего возраста. 2018. № 7. С. 249-250.
11. Баарс Б., Гейдж Н. Мозг, познание, разум: Введение в когнитивные нейронауки. В 2 т. Перевод 2-го английского издания под общ. ред. В.В. Шульговского. 2-е изд., испр. М.: Лаборатория знаний, 2016. 541 с.
12. Безруких М.М., Князева М.Г. Если ваш ребенок левша. Тула: Арктоус, 2006.
13. Вергунов Е.Г., Николаева Е.И. Частота негативных коннотаций термина «леворукость» в научной литературе конца 19–20 столетий. Асимметрия. 2017. Т. 11. № 1. С. 11-38.
14. Горбунов А.В., Молоткова О.А., Ефимова Т.Н., Дронова Г.И. Определение доминантного полушария головного мозга у детей школьного возраста и у больных неврологического профиля. Вестник Тамбовского университета. Серия «Естественные и технические науки». 2014. Т. 19. № 1. С. 81-82.
15. Зотова А.А. История развития теории и практики обучения леворуких детей в отечественной педагогике (середина ХХ — начало ХХI в.). Проблемы современного педагогического образования. 2015. № 47–1. С. 98-103.
16. Лепко А.К. Частота встречаемости право- и леворукости среди студентов разных специальностей КИПУ. ОБЖ: Основы безопасности жизни. 2017. № 2. С. 40-43.
17. Медведева Н.Е., Рыжов А.Я., Юшкова О.И. Особенности мануальной асимметрии при моделировании операторской деятельности у лиц умственного труда. Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 12. С. 46-50.
18. Неврология раннего детского возраста. Под ред. С.К. Евтушенко. Киев: Медкнига, 2016. 220 с.
19. Оршацкая С.В. Феномен леворукости в зарубежных исследованиях // Актуальные проблемы социальной психологии: Мат-лы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под ред. О.А. Белобрыкиной, М.И. Кошеновой. 2017. С. 189-192.
20. Ремеева А.Ф. К вопросу о недопустимости переучивания левшей // Региональная история: методология, источники, историография: Сб. научных трудов 3-х Международных Усмановских чтений. 2016. С. 190-193.
21. Шень О.В. Левша: переучивать или нет? // Наука и социум: Мат-лы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Под ред. Е.Л. Сорокина. 2017. С. 154-156.
22. Шилова М.Н., Зверева Г.Н. Что надо знать о леворукости ребенка // Перспективы развития науки и образования: Сб. научных трудов по мат-лам Международной научно-практической конференции. В 3 ч. 2017. С. 122-123.
23. Annet M. Left, rigbt, band and brain: the rigbt shift theory. London and Hillsdate, NJ: Eribaum Associates, 1985. 217 p.
24. Brett E.M. Paediatric Neurology. 3th ed. New York: Churchill Livingtone, 1997. 924 p.
25. Dollfus S., Alary M., Razafimandimby A., Prelipceanu D. et al. Familial sinistrality and handedness in patients with first episode schizophrenia: the EUFEST study. Laterality. 2012. № 17(2). Р. 217-24. doi: 10.1080/1357650X.2011.558510. Epub 2011 Sep 14.
26. Ozener B. Extreme behavioral lateralization and the remode-ling of the distal humerus. Am. J. Hum. Biol. 2012 Jul-Aug. № 24(4). Р. 436-40. doi: 10.1002/ajhb.22240. Epub 2012 Feb 5.
27. Papadatou-Pastou M., Ntolka E., Schmitz J., Martin M., Munafò M.R., Ocklenburg S., Paracchini S. Human handedness: A meta-analysis. Psychol Bull. 2020 Jun. № 146(6). Р. 481-524. doi: 10.1037/bul0000229. Epub 2020 Apr 2.
28. Papadatou-Pastou M., Sáfár A. Handedness prevalence in the deaf: Meta-analyses. Neurosci Biobehav. Rev. 2016 Jan. № 60. Р. 98-114. doi: 10.1016/j.neubiorev.2015.11.013. Epub 2015 Nov 26.
29. Swaiman K.F., Ashwal S. Pediatric Neurology. Principles and Practice. 3th ed. St. Louis, Baltimore: Mosby, 1999. Vol. 1. 746 p.
30. Tran U.S., Stieger S., Voracek M. Latent variable analysis indicates that seasonal anisotropy accounts for the higher prevalence of left-handedness in men. Cortex. 2014 Aug. № 57. Р. 188-97. doi: 10.1016/j.cortex.2014.04.011. Epub 2014 May 9.
31. Villar-Rodríguez E., Palomar-García M.Á., Hernández M., Adrián-Ventura J. Olcina-Sempere G., Parcet M.A., Ávila C. Left-handed musicians show a higher probability of atypical cerebral dominance for language. Hum. Brain Mapp. 2020 Jun 1. № 41(8). Р. 2048-2058. doi: 10.1002/hbm.24929. Epub 2020 Feb 7.
32. Arning L., Ocklenburg S., Schulz S., Ness V. et al. Handedness and the X chromosome: the role of androgen receptor CAG-repeat length. Sci Rep. 2015 Feb 9. № 5. Р. 8325. doi: 10.1038/srep08325.
33. Willems R.M., Van der Haegen L., Fisher S.E., Francks C. On the other hand: including left-handers in cognitive neuroscience and neurogenetics. Nat. Rev. Neurosci. 2014 Mar. № 15(3). Р. 193-201. doi: 10.1038/nrn3679. Epub 2014 Feb 12.
34. Young G. et al. Manual specialization and the developing Brain. New York: Academic Press, 1983. 250 p.
35. Zhao D., Hopkins W.D., Li B. Handedness in nature: first evidence on manual laterality on bimanual coordinated tube task in wild primates. Am. J. Phys. Anthropol. 2012 May. № 148(1). Р. 36-44. doi: 10.1002/ajpa.22038. Epub 2012 Mar 13.
36. Zheng M., McBride C., Ho C.S., Chan J.K., Choy K.W., Paracchini S. Prevalence and heritability of handedness in a Hong Kong Chinese twin and singleton sample. BMC Psychol. 2020. Apr 22. № 8(1). Р. 37. doi: 10.1186/s40359-020-00401-9.
37. Chan Y.K., Loh P.S. Handedness in man: The energy availability hypothesis. Med. Hypotheses. 2016 Sep. № 94. Р. 108-11. doi: 10.1016/j.mehy.2016.06.018. Epub 2016 Jun 15.
38. Christman S.D. The poetry of handedness. Laterality. 2010 Nov. № 15(6). Р. 651-8. doi: 10.1080/13576500903107817. Epub 2009 Jul 28.
39. Cathenis K., Fleerakkers J., Willaert W., Ballaux P., Goossens D., Hamerlijnck R. Left-handedness in cardiac surgery: who’s right? Left-handedness in cardiac surgery: who’s right? Acta Chir. Belg. 2019 Jul. № 16. Р. 1-5. doi: 10.1080/00015458.2019.1642599. [Epub ahead of print].
40. Cheng B., Liang C., Li P., Liu L., Cheng S., Ma M., Zhang L., Qi X., Wen Y., Zhang F. Evaluating the Genetic Correlations Between Left-Handedness and Mental Disorder Using Linkage Disequilibrium Score Regression and Transcriptome-Wide Association Study. Biochem. Genet. 2020 Apr. № 58(2). Р. 348-358. doi: 10.1007/s10528-020-09952-3. Epub 2020 Feb 25.
41. Cherbuin N., Sachdev P.S., Anstey K.J., Cherbuin N., Sachdev P.S., Anstey K.J. Mixed handedness is associated with greater age-related decline in volumes of the hippocampus and amygdala: the PATH through life study. Brain Behav. 2011 Nov. № 1(2). Р. 125-34. doi: 10.1002/brb3.24.
42. Churchill J.F., Jgna E., Sent R. The association of position et birth and handedness. Pediatrics. 1962. № 29. Р. 307-309.
43. Corballis M.C. Human Laterality. New York: Academic Press, 1983. 270 p.
44. Darvik M., Lorås H., Pedersen A.V. The Prevalence of Left-Handedness Is Higher Among Individuals With Developmental Coordination Disorder Than in the General Population. Front Psychol. 2018 Oct 18. № 9. Р. 1948. doi: 10.3389/fpsyg.2018.01948. eCollection 2018.
45. David R.B. Child and Adolescent Neurology. St. Louis, Baltimore: Mosby, 1998. 640 p.
46. Davidson T., Tremblay F. Hemispheric differences in corticospinal excitability and in transcallosal inhibition in relation to degree of handedness. PLoS One. 2013 Jul 25. № 8(7). e70286. doi: 10.1371/journal.pone.0070286. Print 2013.
47. Dollfus S., Alary M., Razafimandimby A., Prelipceanu D. et al. Familial sinistrality and handedness in patients with first episode schizophrenia: the EUFEST study. Laterality. 2012. № 17(2). Р. 217-24. doi: 10.1080/1357650X.2011.558510. Epub 2011 Sep 14.
48. Dragović M., Milenković S., Kocijancić D., Zlatko S. Etiological aspect of left-handedness in adolescents. Srp. Arh. Celok. Lek. 2013 May-Jun. № 141(5–6). Р. 354-8.
49. De Kovel C.G.F., Carrión-Castillo A., Francks C. A large-scale population study of early life factors influencing left-handedness. Sci Rep. 2019 Jan 24. № 9(1). Р. 584. doi: 10.1038/s41598-018-37423-8.
50. Denckla M.B. Development of spead in repetitive and successive finger movements in normal children. Devel. Med. Child Neurol. 1973. № 15. Р. 615-645.
51. Denckla M.B. Development of motor in normal children. Dev. Med. Child. 1974. № 16. Р. 729-741.
52. Dinomais M., Thébault G., Hertz-Pannier L., Gautheron V., Nguyen The Tich S. et al. Is there an excess of left-handedness after neonatal stroke? Cortex. 2017 Nov. № 96. Р. 161-164. doi: 10.1016/j.cortex.2017.08.007. Epub 2017 Aug 16.
53. Dirnberger G. Handedness is modulated by sex and self-perception. Laterality. 2012. № 17(3). Р. 275-86. doi: 10.1080/1357650X.2011.568488. Epub 2011 Jul 12.
54. Ellis L., Skorska M.N., Bogaert A.F. Handedness, sexual orientation, and somatic markers for prenatal androgens: Are southpaws really that gay? Laterality. 2017 Mar. № 22(2). Р. 157-180. doi: 10.1080/1357650X.2016.1151024. Epub 2016 Mar 1.
55. Fanella M., Frascarelli M., Lambiase C., Morano A., Unolt M. et al. Myoclonic epilepsy, parkinsonism, schizophrenia and left-handedness as common neuropsychiatric features in 22q11.2 deletion syndrome. J. Med. Genet. 2020 Mar. № 57(3). Р. 151-159. doi: 10.1136/jmedgenet-2019-106223. Epub 2019 Sep 10.
56. Fagard J., Chapelain A., Bonnet P. How should “ambidexterity” be estimated? Laterality. 2015. № 20(5). Р. 543-70. doi: 10.1080/1357650X.2015.1009089. Epub 2015 Feb 10.
57. Dinomais M., Thébault G., Hertz-Pannier L., Gautheron V., Nguyen The Tich S. et al. Is there an excess of left-handedness after neonatal stroke? Cortex. 2017 Nov. № 96. Р. 161-164. doi: 10.1016/j.cortex.2017.08.007. Epub 2017 Aug 16.
58. Grigoriev S.V., Potapova N.M., Siegfried S.A., Dyadkin V.A. et al. Chiral properties of structure and magnetism in Mn(1-x)Fe(x)Ge compounds: whenthe left and the right are fighting, who wins? Phys. Rev. Lett. 2013 May 17. № 110(20). Р. 207201. Epub 2013 May 13.
59. Porac C., Coren S. Lateral preferences and human behavior. New York: Springer-Verlag, 1981. 357 p.
60. Preslar J., Kushner H.I., Marino L., Pearce B. Autism, lateralisation, and handedness: a review of the literature and meta-analysis. Laterality. 2014. № 19(1). Р. 64-95. doi: 10.1080/1357650X.2013.772621. Epub 2013 Mar 12.
61. Preti A., Sisti D., Rocchi M.B., Busca M. et al. Male-female differences in left-handedness in Sardinia, Italy. Laterality. 2011 Nov. № 16(6). Р. 737-52. doi: 10.1080/1357650X.2010.515991. Epub 2011 Jun 24.
62. Preti A., Usai I., Pintus E., Sardu C., Petretto D.R., Masala C. Left-handedness is statistically linked to lifetime experimentation with illicit drugs. Laterality. 2012. № 17(3). Р. 318-39. doi: 10.1080/1357650X.2011.575786. Epub 2011 Oct 13.
63. Raja M. Did Mozart suffer from Asperger syndrome? J. Med. Biog. 2015 May. № 23(2). Р. 84-92. doi: 10.1177/0967772013503763. Epub 2013 Sep 27.
64. Ocklenburg S., Güntürkün O., Hugdahl K., Hirnstein M. La-terality and mental disorders in the postgenomic age — A closer look at schizophrenia and language lateralization. Neurosci Biobehav. Rev. 2015 Dec. № 59. Р. 100-10. doi: 10.1016/j.neubiorev.2015.08.019. Epub 2015 Oct 24.
65. Cheng B., Liang C., Li P., Liu L., Cheng S., Ma M., Zhang L., Qi X., Wen Y., Zhang F. Evaluating the Genetic Correlations Between Left-Handedness and Mental Disorder Using Linkage Disequilibrium Score Regression and Transcriptome-Wide Association Study. Biochem. Genet. 2020 Apr. № 58(2). Р. 348-358. doi: 10.1007/s10528-020-09952-3. Epub 2020. Feb 25.
66. Anderson M., Carballo E., Hughes D., Behrer C., Reddy R.M. Challenges training left-handed surgeons. Am. J. Surg. 2017 Sep. № 214(3). Р. 554-557. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.12.011. Epub 2016 Dec 31.
67. Callahan D., de Virgilio C., Tillou A., DeUgarte D.A. Medical student hand preference, perceived dexterity, and impact of handedness on training. J. Surg. Res. 2016 Jul. № 204(1). Р. 114-7. doi: 10.1016/j.jss.2016.04.046. Epub 2016 Apr 28.
68. Cathenis K., Fleerakkers J., Willaert W., Ballaux P., Goossens D., Hamerlijnck R.. Left-handedness in cardiac surgery: who’s right? Acta Chir. Belg. 2019 Jul. № 16. Р. 1-5. doi: 10.1080/00015458.2019.1642599.
69. Al-Johany S.S. A survey of left-handed dental students and interns in Saudi Arabia. J. Dent. Educ. 2013 Jan. № 77(1). Р. 105-12.
70. Al Lawati I., Al Maskari H., Ma S. “I am a lefty in a right-handed world”: Qualitative analysis of clinical learning experience of left-handed undergraduate dental students. Eur. J. Dent. Educ. 2019 Aug. № 23(3). Р. 316-322. doi: 10.1111/eje.12432. Epub 2019 Feb 22.
71. Barrenetxea-Garcia J., Torres-Unda J., Esain I., Gil S.M. Relative age effect and left-handedness in world class water polo male and female players. Laterality. 2019 May. 24(3). Р. 259-273. doi: 10.1080/1357650X.2018.1482906. Epub 2018 Jun 1.
72. Lawler T.P., Lawler F.H. Left-handedness in professional basketball: prevalence, performance, and survival. Percept. Mot. Skills. 2011 Dec. № 113(3). Р. 815-24.
73. Loffing F., Hagemann N., Strauss B. Left-handedness in professional and amateur tennis. PLoS One. 2012. № 7(11). e49325. doi: 10.1371/journal.pone.0049325. Epub 2012 Nov 7.
74. Loffing F. Left-handedness and time pressure in elite interactive ball games. Biol. Lett. 2017 Nov. № 13(11). pii: 20170446. doi: 10.1098/rsbl.2017.0446.
75. Loffing F., Sölter F., Hagemann N. Left preference for sport tasks does not necessarily indicate left-handedness: sport-specific la-teral preferences, relationship with handedness and implicationsfor laterality research in behavioural sciences. PLoS One. 2014 Aug 20. № 9(8). e105800. doi: 10.1371/journal.pone.0105800. eCollection 2014.
76. Heckendorf E., Bakermans-Kranenburg M.J., van Ijzendoorn M.H., Huffmeijer R. Neural responses to children’s faces: Test-retest reliability of structural and functional MRI. Brain Behav. 2019 Mar. № 9(3). e01192. doi: 10.1002/brb3.1192. Epub 2019 Feb 9.
77. Guadalupe T., Willems R.M., Zwiers M.P., Arias Vasquez A. et al. Differences in cerebral cortical anatomy of left- and right-handers. Front. Psychol. 2014 Mar 28. № 5. Р. 261. doi: 10.3389/fpsyg.2014.00261. eCollection 2014.
78. Sander M.M., Scheffler C. Bilateral asymmetry in left handers increased concerning morphological laterality in a recent sample of young adults. Anthropol. Anz. 2016 Nov 1. № 73(4). Р. 335-342. Epub 2016 Aug 30.
/11.jpg)