Архив офтальмологии Украины Том 12, №2, 2024

Актуальність. Герпетичний кератит (ГК) — основна причина сліпоти у світі, яка викликана патологією рогової оболонки. В ефективній реалізації імунної відповіді система кровообігу ока відіграє важливу роль. Мета: визначити вплив фактора латеральності стромального ГК (СГК) на гемодинаміку ока та частоту ускладнень. Матеріали та методи. Первинний СГК (виник уперше та тривав не більше ніж 3 місяці) — у 32 осіб (35 очей), рецидивуючий СГК — у 205 хворих (226 очей). Серед цих хворих СГК був як на одному оці — монолатеральний, так і на двох очах — білатеральний. Ускладнення перебігу СГК: наявність прозорого трансплантата — на 23 очах та його помутніння — на 10 очах, вторинна глаукома — на 6 очах, наслідок виразки рогівки — на 16 очах. Середній вік хворих (M ± SD) — 42,2 ± 15,0 року. Контрольну групу становили 16 здорових волонтерів (32 ока) аналогічного віку. Використовували стандартну методику проведення реоофтальмограми на комп’ютерному реографі ReoCom (Харків, Україна). Аналізували показники: реографічний коефіцієнт (RQ, ‰) (пульсове об’ємне кровонаповнення); α1/Т (%) — тонус великих судин ока; швидкість кровонаповнення V (Ом/с). Результати. У хворих на СГК переважало монолатеральне ураження ока — 89,8 %, а білатеральне ураження відзначалося у 10,2 % хворих. Значущих відмінностей за частотою латеральності між первинним та рецидивуючим СГК не визначено. При рецидиві ускладненого монолатерального та білатерального СГК об’ємне пульсове кровонаповнення відповідно нижче на 17,6 та 30,3 %, ніж при неускладненому СГК, що визначає недостатність кровонаповнення ока при ускладненому перебігу СГК. Швидкість кровонаповнення при ускладненому СГК була нижчою, ніж при неускладненому СГК, на 23 %. При рецидиві білатерального СГК RQ був вищий на 26,4 %, а швидкість кровонаповнення — вища на 36,3 % порівняно з монолатеральним. При ремісії відмінностей не відзначалося. Тонус великих судин ока при білатеральному СГК нижче на 14 %, ніж при монолатеральному СГК. Висновки. При рецидиві білатерального СГК об’ємне пульсове кровонаповнення ока та його швидкість вищі, а тонус судин нижче, ніж при монолатеральному СГК, як неускладненому, так і ускладненому. Передбачається, що така значна активація гемодинамикі ока є компенсаторною та сприяє більшій локальній імунній відповіді та поліпшенню трофіки.

Background. Herpes simplex virus keratitis (HSVK) is the main cause of blindness in the world resulted from corneal pathology. The blood circulation system of the eye plays an important role in the effective implementation of the immune response. The purpose of the study: to determine the influence of the factor of laterality of the stromal HSVK on the ocular hemodynamics and the frequency of complications. Material and methods. Primary stromal HSVK (was registered for the first time and lasted no more than 3 months) was diagnosed in 32 people (35 eyes), 205 patients (226 eyes) had recurrent stromal HSVK. Among these patients, stromal HSVK was detected both in one eye — unilateral, and in two eyes — bilateral. Complications of stromal HSVK includes: the presence of a transparent graft — in 23 eyes and its opacity — in 10 eyes, secondary glaucoma — in 6 eyes, condition after corneal ulcer — in 16 eyes. The average age of the patients (M ± SD) is 42.2 ± 15.0 years. The control group consisted of 16 healthy volunteers (32 eyes) of similar age. The standard technique of rheoophthalmogram on the ReoCom computer rheograph (Kharkiv, Ukraine) was used. The following indicators were analyzed: rheographic quotient (RQ, ‰) (pulse volumetric blood filling); α1/T (%) — the tone of the large vessels of the eye; velocity of blood filling V (Ohm/s). Results. Patients with stromal HSVK had mainly monolateral eye lesion — 89.8 %, and bilateral lesion was present in 10.2 % of cases. There were no significant differences in the frequency of laterality between primary and recurrent stromal HSVK. In case of recurrence of complicated unilateral and bilateral stromal HSVK, the volumetric pulse blood filling was 17.6 and 30.3 % lower, respectively, than in uncomplicated course, which determines the insufficiency of blood supply to the eye. The rate of blood filling in complicated stromal HSVK was lower than in uncomplicated one by 23 %. At the recurrence of bilateral stromal HSVK, the RQ was higher by 26.4 %, and the rate of blood filling was higher by 36.3 % compared to unilateral one. There were no differences in remission. The tone of the large vessels of the eye with bilateral stromal HSVK is 14 % lower than with unilateral course. Conclusions. In case of recurrent stromal HSVK, the volume pulse blood filling of the eye and its velocity are higher, and the vascular tone is lower than in case of unilateral one, both uncomplicated and complicated. It is assumed that such a significant activation of the ocular hemodynamics is compensatory and contributes to a greater local immune response and improvement of trophism.

герпетичний кератит; виразка рогівки; трансплантат; гемодинаміка ока; білатеральне запалення

herpes simplex virus keratitis; corneal ulcer; transplant; eye hemodynamics; bilateral inflammation

1. Farooq AV, Shukla D. Herpes simplex epithelial and stromal keratitis: an epidemiologic update. Surv Ophthalmol. 2012 Sep;57(5):448-62. doi: 10.1016/j.survophthal.2012.01.005. 
2. Lobo AM, Agelidis AM, Shukla D. Pathogenesis of herpes simplex keratitis: The host cell response and ocular surface sequelae to infection and inflammation. Ocul Surf. 2019 Jan;17(1):40-49. doi: 10.1016/j.jtos.2018.10.002. 
3. Marchi S, Trombetta CM, Gasparini R, Temperton N, Montomoli E. Epidemiology of herpes simplex virus type 1 and 2 in Italy: a seroprevalence study from 2000 to 2014. J Prev Med Hyg. 2017 Mar;58(1):E27-E33.
4. Tsatsos M, MacGregor C, Athanasiadis I, Moschos MM, Hossain P, Anderson D. Herpes simplex virus keratitis: an update of the pathogenesis and current treatment with oral and topical antiviral agents. Clin Exp Ophthalmol. 2016 Dec; 44(9):824-837.
5. Pepose JS, Keadle TL, Morrison L.A. Ocular herpes simplex: changing epidemiology, emerging disease patterns, and the potential of vaccine prevention and therapy. Am J Ophthalmol. 2006 Mar;141(3):547-557. doi: 10.1016/j.ajo.2005.
6. Zhang J, Liu H, Wei B. Immune response of T cells during herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection. J Zhejiang Univ Sci B. 2017 Apr.;18(4):277-288. doi: 10.1631/jzus.B1600460.
7. Гайдамака Т.Б. Рецидивуючий герпетичний кератит. Патогенез. Діагностика, лікування. Профілактика [дисертація]. Одеса: ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України», 2011. 40 с.
8. Гайдамака Т.Б., Дрожжина Г.І., Храменко Н.І., Думброва Н.Є. Взаємозв’язок клініко-функціональних проявів та патоморфологічних змін рогівки у хворих на герпетичний кератит. Офтальм. журн. 2010. № 5. С. 12-16.
9. Chaloulis SK, Mousteris G, Tsaousis KT. Incidence and Risk Factors of Bilateral Herpetic Keratitis: 2022 Update. Trop Med Infect Dis. 2022 Jun 7;7(6):92. doi: 10.3390/tropicalmed7060092.
10. Larrañaga Fragoso P, Boto de Los Bueis A, Bravo Ljubetic L, Del Hierro Zarzuelo A, et al. Herpes Simplex Keratitis in Rheumatoid Arthritis Patients. Ocul Immunol Inflamm. 2016 Jun;24(3):282-7. doi: 10.3109/09273948.2014.945600.
11. Храменко Н.І., Коновалова Н.В.. Особливості гемодинаміки ока та мозку у хворих на передній увеїт, ускладнений набряком макули. Офтальмол. журн. 2020. № 4. С. 14-22.
12. Remeijer L, Osterhaus A, Verjans G. Human herpes simplex virus keratitis: the pathogenesis revisited. Ocul Immunol Inflamm. 2004 Dec;12(4):255-85.
13. Marlene L Durand. Introduction to Eye Infections, Editor(s): John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition). W.B. Saunders, 2015. Р. 1388-1391.
14. Pan D, Kaye S.B., Hopkins M, Kirwan R, Hart I.J., Coen D.M. Common and new acyclovir resistant herpes simplex virus-1 mutants causing bilateral recurrent herpetic keratitis in an immunocompetent patient. J Infect Dis. 2014 Feb 1;209(3):345-9. doi: 10.1093/infdis/jit437. Epub 2013 Aug 14.